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乡村兽医登记证申请表 申 请 人（盖章）：申 请 日 期：受 理 日 期：中华人民共和国农业部制 填表说明 一、该表一式二份，分别由申请人、登记机关保存。二、填表内容解释 1、姓名：应当与持证者身份证的姓名一致。2、从业区域：指持证者所在乡镇。例：X 省 X 市 X 县乡(镇)。3、从业地点：应具体到村。例：X 省 X 市 X 县乡(镇)X 村。4.证书类别：技术职称或职业技能鉴定。三、申请人在向登记机关申请时，需要提交下列材料：1、乡村兽医登记申请表；2、学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；3、申请人免冠二寸彩色照片 2 张；4、申请人身份证明和复印件；5、从业场所位置图及平面图；6、设施设备清单 7、规章制度及记录 乡村兽医登记表 姓 名 性别 出生年月 照片 身份证号码 居住地 联系方式 从业区域 从业地点 教育情况 时 间 毕业学校 学 历 专 业 技术职称或职业技能鉴定情况 时 间 证书类别 发证单位 培训情况 时 间 地 点 内 容 乡镇动物卫生监督所 意见 (公 章)年 月 日 县级兽医主管部门意见 (公 章)年 月 日 登记证号码 冀石正村兽医第 号 登记时间 年 月 日