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1、-肠痈诊疗常规 病因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的，任何年龄均可发病，但以周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿 则较少见。2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围 或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或
2、阵发性绞痛。3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳 呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑肌试-5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆 腔位阑尾炎或脓肿的可能。6、血白细胞计数增高，多在万之间，中性粒细 胞比率增高。鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，线腹部平片及超检查可以确诊 异位妊娠 育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶 心呕吐，头晕，面色无华，血
3、红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。-大黄 丹皮 桃仁 芒硝 金银花 蒲公英 赤芍药 川楝子 生甘草（）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花 蒲
4、公英 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草（）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓 方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花 蒲公英 冬瓜仁 木香 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 、西医疗法-急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切
5、除术。预防调摄 1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半 流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论 在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到左右，死亡率已下降至以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的例阑尾炎，其中例
6、合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。月后次手术治疗，对例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。年月日-肠痈诊疗常规 病因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的，任何年龄均可发病，但以周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 7、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老
7、年人和婴幼儿 则较少见。8、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围 或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。9、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳 呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。10、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑肌试-11、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆 腔位阑尾炎或脓肿的可能。12、血白细胞计数增高，多在万之间，中性粒细 胞比率增高。鉴别诊断 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石）以突发性
8、绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，线腹部平片及超检查可以确诊 异位妊娠 育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶 心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。辨证论治、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热-方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄 丹皮 桃仁 芒硝 金银花 蒲公英 赤芍药 川楝子 生甘草 热毒症状较
9、重者加黄连黄芩（）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花 蒲公英 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 腹痛较重者红藤丹参（）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓 方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜
10、温阳散寒。金银花 蒲公英 冬瓜仁 木香 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子-桃仁 生甘草 热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地玄参天花粉 热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片、干姜温阳散寒 、西医疗法 急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。、手术治疗硬外麻醉下，行阑尾切除术。预防调摄 1、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。2、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半 流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。4、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌
11、苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论 在急腹症的临床治疗中，急性阑尾炎位居首位，经中西医结合非手术治疗有效率达到左右，死亡率已下降至以下，按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证，从病机上分析由热瘀、毒互结而成，以临床过程而言，分为初期、酿脓、脓肿三型，基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。我科对今年收住的例阑尾炎，其中例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守-治疗取得满意效果。月后次手术治疗，对例急性期阑尾炎均采用了手术，术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程，术后并发症少，疗效确切。年月日 -肠痈诊疗常规 病因病机 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而
12、固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的，任何年龄均可发病，但以周岁年龄组发病最高。病因病机 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。诊断要点 5、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿 则较少见。6、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围 或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。7、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳-（）热毒蕴肠症 右少腹疼
13、痛触痛明显，有反跳痛 或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄 丹皮 桃仁 芒硝 金银花 蒲公英 赤芍药 川楝子 生甘草 热毒症状较重者加黄连黄芩；恶心呕吐者加佩兰（）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花 蒲公英 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 腹痛较重者红藤丹参；脘腹胀满者加枳壳厚朴.（）热盛酿脓证 腹痛剧烈
14、，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓-方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。金银花 蒲公英 冬瓜仁 木香 丹皮 大黄（后下）赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地玄参天花粉 热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加附片、干姜温阳散寒。、西医疗法 急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。、手术治疗硬外麻醉下 预防调摄 11、预防肠道感染性疾病，节制饮食，避免餐后剧烈运动。12、卧床休息，一般平卧位，有腹膜炎者取半卧位。13、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜，后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。14、在治疗过程中严密观察病情，注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化，以便及时调整治疗方案。总结评论