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1、2023年质量与安全管理小组工作计划 2023年呼吸与重症医学科中心ICU 质量与安全管理小组工作计划 今年我院要坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。特制定以下工作计划： 一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量万里行活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，各科室严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，执行各项规章制度，
2、规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按病历书写规范和评分标准执行，处方书写按处方管理办法和处方评价执行。 二、优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。 三、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。 加强全院医务人员的素质教育
3、使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”、“安全就是效益”等活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。 四、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量管理体系，科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。抓三基、促三严、落实三级医师查房制度。组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。
4、通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷少，提高医疗质量，确保医疗安全。 五、具体落实步骤： 1、每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分别督查各类运行记录填写情况及各项医疗、护理操作情况。 2、每周星期三为科室各项诊疗规范、诊疗技术、核心制度、相关法律法规培训日，由XXXX或XXXX主持培训，并根据培训内容于当月组织考核，不断提高医护人员诊疗水平、护理质量。 3、每月第三周、第四周的星期一分别由XXXX、XXXX主持开展药 事管理、输血管理、
5、病案管理、安全管理、质控管理、医院感染管理专项管理活动。 4、每月最后一周的星期二为科室质量与安全管理小组全体成员活动日，统一统计科室各项质量与安全指标，予汇总分析，评价本月医疗护理质量，提出持续改进措施，并于星期三晨会组织学习。 5、根据国内外先进科学技术，适时修订我科相关诊疗、操作规范，及相关制度、预案。 每月工作重点 一、对上一月发现问题（主要是针对科室指标的分析评价）整改效果评价 二、科室统计指标（统计室提供相关资料） （一）资源配置 （科室统计） 1科室实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2科室员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 3医
6、用建筑面积。 （二）工作负荷 1科室门诊人次、急诊人次、留观人次（急诊科）。 2科室住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3科室住院手术例数、门诊手术例数。（科室完成） （三）治疗质量 1手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（科室完成） 2恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。（科室完成） 3住院患者死亡与自动出院例数。（科室完成） 4住院手术例数、死亡例数。（科室完成） 5住院危重抢救例数、死亡例数。 6急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7新生儿患者住院死亡率。（科室完成） （四）工作效率 1出院患者平均住院日。 2平均每张床位工作日。 3床位使用率（%）。 4床位周转次数。 （五）其
7、他指标 1入院病人三日确诊率 2入出院诊断符合率 3手术前后诊断符合率 4甲级病案率（无丙级病案）（科室完成） 5重大医疗过失行为和医疗事故报告率（科室完成） 6门诊病历书写格式合格率（科室完成） 7门诊与出院诊断符合率（科室完成） 8手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率（科室完成） 9抗菌药物专项检查(I类手术切口抗菌药物使用率，门诊抗菌药物使用率，住院抗菌药物使用率，DDDs值，围手术期抗菌药物使用情况)（科室完成） 三、科室质量与安全指标（科室统计，要求科室医师均要知晓相关指标） （一）住院重点疾病 1住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院 2非预期手术例数 3患者
8、安全类指标 4单病种质量监测指标 5合理用药监测指标 6医院感染控制质量监测指标 （二）住院重点手术 1住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 2手术后并发症例数。 3手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。 4围术期预防性抗菌药的使用。 5临床路径及单病种过程（核心）质量管理的病种。 四、分析本科室医疗质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗能力与质量水平 五、分析科室日常质控检查（核心制度及相关医疗制度）存在的问题 六、原因分析 七、持续整改措施 质量与安全管理小组工作计划 质量与安全管理小组工作计划 质量与安全管理小组工作计划 质量与安全管理小组工作计划 医疗质量与安全管理小组工作计划 质量与安全管理小组工作计划（整理） 医疗质量与安全管理小组工作计划 医疗质量与安全管理小组工作计划 科室质量与安全管理小组工作计划 医疗质量与安全管理小组工作计划