2023年解读考试大纲.docx

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1、2023年解读考试大纲 解读考试大纲.txt41滴水能穿石,只因为它永远打击同一点。42火柴如果躲避燃烧的痛苦,它的一生都将黯淡无光。解读考试大纲 一、呼吸系统(7类,13种疾病) (一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌# (五)呼吸衰竭(肺心病、肺炎、COPD等所致I、II型呼衰)# (六)结核病 肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 (七)胸部闭合性损伤:肋骨骨折、血胸和气胸。 二、心血管系统(6类,14种病) (八)高血压病 (九)心律失常(房早、室早、房颤、阵上速、室速)# (十)冠心病(心肌缺血、心肌梗死) (十一)心力衰竭 (十二)心

2、脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 )# (十三)休克# 三、消化系统(12类、36种病) (十四)胃食管反流病# (十五)胃炎(急性胃炎、慢性胃炎) (十六)消化性溃疡 (十二指肠溃疡、胃溃疡) (十七)溃疡性结肠炎# (十八)肛门、直肠良性病变(痔、瘘、肛周脓肿、肛裂) (十九)肝硬化 (二十)胆石病、胆道感染(胆结石、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎) (二十一)急性胰腺炎 (二十二)急腹症 (急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转#、卵巢囊肿破裂#、盆腔炎#) (二十三)消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 (二十

3、四)腹部闭合性损伤 : 肝、胆#、脾、肠、肾损伤# (二十五)腹外疝 (直疝、斜疝、股疝) 四、传染病(3类,5种病) (二十六)病毒性肝炎 甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎# (二十七)细菌性痢疾 (二十八)艾滋病 # 五、泌尿系统(3类,7种病) (二十九)急、慢性肾小球肾炎 (三十)尿路感染(肾盂肾炎、下尿路感染) (三十一)慢性肾衰竭 # (三十二)尿路梗阻:尿路结石、前列腺增生 # 六、血液系统(3类,6种病) (三十三)贫血 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 (三十四)特发性血小板减少性紫癜 # (三十五)白血病(急性白血病、慢性髓细胞白血病) 七、内分泌系统、风湿免疫系统(4

4、类,5种病) (三十六)甲状腺疾病:甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤#(原发性醛固酮增多症) (三十七)糖尿病 (三十八)系统性红斑狼疮 (三十九)类风湿关节炎 # 八、运动系统(2类,9种病) (四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位 脱位:肩、髋、桡骨头 骨折:肱骨干、肱骨髁上、挠骨、股骨颈、胫骨、腓骨 九、中毒(2类,2种病) (四十一)一氧化碳中毒 (四十二)有机磷中毒 十、神经系统(3类,4种病) (四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎) # (四十四)脑血管疾病:脑出血、脑梗死。 (四十五)闭合性颅脑损伤: 急性硬膜外血肿。 # 十一、妇、儿疾病(4类,10种病) (四十六)妇科肿瘤 子

5、宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌# (四十七)小儿腹泻 (四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病# (四十九)小儿常见发疹性疾病(麻疹、急疹、风疹、水痘、猩红热) 十二、其他(2类,7种病) (五十)软组织急性化脓性感染(痈、疖、蜂窝织炎) (五十一)乳房疾病 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤、乳腺纤维瘤 病例摘要-测试一下,你能得多少分?15分目标并不容易! 男性,40岁。发现脾肿大、白细胞增多1天。 患者一天前进食凉拌菜后出现腹泻,解水样大便3次,无脓血。在单位卫生所就诊发现脾脏肿大,白细胞53.4x10 9/L,故门诊就医。自述无发热,腹泻症状经口服“黄连素片”已好转。近3个月有时夜间盗汗。食欲尚

6、佳,睡眠可,体重无明显减轻,大小便正常。既往体健,无药物过敏及手术史。 查体:T36.5C,P84次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,胸骨下段压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音稍活跃,肝肋下未触及,脾肋下I线6.0cm,II线8.0cm,III线+1.0cm,质中。双下肢无水肿。 实验室检查:WBC56.5x10 9/L,分类见中幼粒细胞0.04,晚幼粒细胞0.08,杆状核粒细胞0.12,分叶核粒细胞0.44,L0.16,M0.02,E0.0

7、8,B0.06,Hb146g/L,Plt230x10 9/L。 要求:根据以上病理摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 临床类病历分析试题答题纸 姓名:_ 单位:_ 准考证号:_ - 题组号: _ 题号: _ 医师( )助理医师( ) (请在本人考试级别后括号内划“”) 得分:_ 考官签名:_ _ _ 答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题) 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 考试中心印制 一、初步诊断及诊断依据 7分 (一)初步诊断 慢性髓(粒)细胞性白血病 (二)诊断依据 1.慢性隐袭性起病。 2.体格检查:胸骨有压痛,脾

8、脏肿大。 3.实验室检查:白细胞增高,分类出现中、晚幼粒细胞,嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多,血红蛋白、血小板正常。 二、鉴别诊断 5分 1.类白血病反应 2.骨髓纤维化 3.其他骨髓增值性疾病 4.其他疾病引起的脾脏肿大(寄生虫、肝脏疾病) 三、进一步检查 5分 1.骨髓检查(包括形态学和NAP) 2.细胞遗传学检查(Ph染色体)。 3.BCR/ABL融合基因检查。 4.JAK2 V617F基因突变检查。 四、治疗原则 5分 1.对症治疗。 2.羟基脲,干扰素。 3.有条件者进行异基因骨髓移植。 4.酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼)分子靶向治疗。 病史摘要 女性患者,30岁,G2P1。间断上腹痛2年,

9、早晨6点突发剑突下撕裂样痛,伴全腹痛。上午11:30分就诊。 近2年来,常于夜间及饥饿时剑突下疼痛,每于进食后缓解,未诊治。1周来上述症状加重。早晨起床漱口时突发剑突下撕裂样疼痛,剧烈难忍。伴恶心、出大汗,继而全腹痛,不敢翻身,不敢大喘气,来院急诊。 查体:P 90次分,BP 11286mmHg,Hb100g/L。急性病容,右侧卧位,屈髋屈膝,平卧后见腹式呼吸受限,板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音。肛查:直肠膀胱窝饱满其他未见异常。 (总分:22分,考试时间15分钟) 一、诊断及诊断依据(9分) 1.诊断:(1)消化性溃疡穿孔 (2)急性弥漫性腹膜

10、炎 (3)失血性贫血(?) 2.诊断依据: (1)急性弥漫性腹膜炎:腹膜炎体征(板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音),突发剧烈上腹痛后全腹痛。 (2)消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔) :不规律上腹痛史及近期加重史 (3)失血性贫血(?): Hb100g/L 二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1.急性胆囊炎-右上腹绞痛,墨菲征阳性 2.急性胰腺炎-持续性上腹部疼痛 3.急性阑尾炎-转移性右下腹痛) 4.异位妊娠 -下腹举痛,一侧隐痛或酸胀感,一侧撕裂样痛 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1.立位腹部平片-诊断穿

11、孔,可见膈下游离气体。确诊 2.B超-除外胆囊炎和异位妊娠 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分) 1.一般治疗:休息、生活指导 2.病因治疗:抗感染、胃肠减压、输液、观察 3.对症治疗:镇痛 4.手术治疗:开腹探查,穿孔修补或胃大部切除术 答题技巧 1.答题时间合理分配 6+9 2.严格按照答题格式:标序号和竖排 3.字迹工整 4.诊断要全 5.鉴别诊断只要写出3-5种病名,是否要说明理由,各地评分标准可能有差异; 6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。 7.治疗原则表述要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI类

12、抑酸药,可加用粘膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科药物治疗”。 考官评卷回顾 病例分析部分从2023年开始由20分增加到22分,考试时间尽管延长到15分钟,但答题时间还是比较紧张。 大纲涵盖了120种病。100人同时进场考试,每个人的试题不重复。 除诊断依据外,各个环节出现的错误有:诊断不全面、鉴别诊断偏离方向、进一步检查不完整、治疗原则详略不当等。 适度超纲,病例分析已经成为综合笔试的压缩版。建议从一起步就按照综合笔试的要求来学习。比如, COPD,完全可以把综合笔试中COPD的内容复习完后,回头再复习病例分析的内容,然后通过本书的试题举例体会答题要求。如果单

13、纯就考题死记硬背所谓“分析”不符合新大纲考核要求:必须真正掌握疾病的病因、病理、症状、体征,才能掌握诊断的方法和治疗的原则。不鼓励考生死记硬背答题公式。 病例分析部分考题每年更新,但万变不离其宗。本书总结的“答题公式”(包括诊断、进一步检查和治疗原则)只要正确领会,取得理想分数并不难。当然,把这些内容当做投机取巧的办法,也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式”与网上见到有很大不同,也并非每年更新之缘故。 病例分析最难、最容易丢分的是诊断出错! 比诊断出错更容易丢分的却是诊断不全! 15分的目标并非简单 病例分析学习步骤 第一步:把握本系统大纲要求; 第二步:掌握答题公式(诊断

14、、进一步检查、治疗原则); 第三步:按照综合笔试要求学习,尤其应把各系统概论部分认真听完; 第四步:考题练习,把握命题思路和答题要求(先做再看答案) 下面以呼吸系统为例,体会病例分析的学习方法。 一、呼吸系统疾病诊断公式 1.肺炎 (1)肺炎链球菌肺炎=受凉高热咳铁锈色痰+叩诊浊音 (2)支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节痛+抗生素无效 (3) 支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难(鼻翼扇动、三凹征阳性) (4) 金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 2.结核病 (1)肺结核= 青年咯血午后低热夜间盗汗+抗生素无明显疗效 (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼

15、吸音消失) (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向两侧扩大 +心音遥远+颈静脉怒张 ) (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块) (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感) (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏(非大纲要求) 3.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+ 肺气肿体征(桶状胸) 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦 5.肺心病=慢性肺部疾病病史+右心衰竭表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征(+),下肢水肿等) 。 演变顺序:慢支肺气肿肺心病 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮

16、鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:PaO2 II型:PaO250mgHg 慢阻肺诱发(气道阻塞) 8.胸部闭合性损伤 (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音失 (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影 (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 9.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热(非大纲要求,用于鉴别诊断) 10.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咯血(非大纲要求,用于鉴别诊断) 11.肺脓肿=咳脓臭痰高热+X线片/CT显示液平(非大纲要求,用于鉴别诊断) 二

17、、呼吸系统进一步检查 1.一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT (2)血常规、电解质 (3) 肝肾功能 2.特殊检查 (1) PPD、血沉、痰找结核杆菌 (2) 痰培养+药敏实验 (3) 肺功能 (4) 血气分析 (5) 纤维支气管镜、胸腔镜 (6) 痰液脱落细胞检查 (7) 淋巴结活检、肺穿刺活检 (8)超声心动图、心电图 (9)胸腔穿刺,胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查 三、治疗原则 1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 (1) 抗感染:使用广谱抗生素或联合用 (2) 抗结核:早期、适量、联合、规律、全程 (3) 抗休克:扩容,使用血管活性药物 (4

18、) 控制咯血:垂体后叶素 (5) 解热、止咳、平喘、祛痰 (6) 纠正酸碱平衡失调 3.特殊治疗 (1)呼吸支持 :具备机械通气指征,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,充分氧疗。 (2)通畅呼吸道:静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。 (3)肿瘤(肺癌):手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗 (4)隔离(转结核病院治疗),执行传染病上报制度。 【考题举例】 男性,65岁。间断咳嗽、咳痰10余年,加重伴呼吸困难3天。 患者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰,量不多。使用“抗炎、止咳祛痰药”治疗后症状可好转。每年均出现上述症状,每次迁延1个月左右。近2年自觉活动耐力下降,咳嗽、咳

19、痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰,痰量增多,为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重,需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟35年,平均20支/日,已戒3年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。 查体:T36.7C ,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,半坐位,轻度喘息貌,口唇略发绀,颈静脉无怒张。轻度桶状胸,双肺叩诊呈过清音,可闻及少量哮鸣音,呼气相延长,双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm,质软,无触痛,肝颈静脉回流征阴性,脾肋下未触及。双下肢无水肿,无

20、杵状指。 辅助检查:血常规:WBC8.1x109/L,N 0.85,Hb148g/L,Plt139x109/L。血气分析pH7.33,PaCO254mmHg,Pa O252mmHg,HCO3-28mmol/L。 要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断(5分) 1.COPD急性加重期(或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”) 2.II型呼吸衰竭 3.失代偿性呼吸性酸中毒 (二)诊断依据(4分) 1.老年男性,慢性病程,急性加重。长期大量吸烟史。 2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染及对症治疗

21、有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化,呼吸困难加重。 3.查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),双肺干湿性啰音。 4.血常规示pH值降低,低氧血症和CO2潴留并存。 二、鉴别诊断 (4分) 1.支气管哮喘 2.心力衰竭 3.支气管扩张 4.支气管肺癌 三、进一步检查 (4分) 1.胸部X线片(正侧位)。 2.痰培养+药敏,痰涂片格兰染色。 3.肝肾功能、电解质。 4.心电图、超声心动图。 5.复查血气分析、肺功能检查。 四、治疗原则(5分) 1.一般治疗:休息、祛痰、止咳治疗。 2.控制感染:联合使用抗生素。 3.通畅呼吸道:静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管扩张剂。 4.纠正

22、缺氧和CO2潴留:持续低流量吸氧。必要时无创通气(或机械通气)治疗。 5.积极治疗并发症。 6.根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张剂。 7.健康教育。 2023年以前考题及答案举例 患者男性,63岁,因咳嗽、咯痰15年,加重伴发热6天入院。 患者于10年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。5年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现

23、发热,体温38,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。 既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟20年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。 查体:T 38,P 100次分,R 25次分,BP 110/70mmHg。 慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿锣音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC 10109/L,N 85%,PLT 180109/L,Hb 150g/

24、L;尿常规(-)。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) COPD(重度) (二)诊断依据(4分) 1老年男性,咳、痰、喘15年。长期吸烟史。 2肺功能检查:FEV1/FVC50%;FEV1占预计值40%。 3近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻及啰音。 二、鉴别诊断(4分) 1支气管扩张 2支气管哮喘 三、进一步检查(4分) 1胸部X线 2血气分析 3痰涂片及培养 四、治疗原则(4分) 1控制性氧疗 2抗生素 3支气管舒张剂 4可短期静脉使用糖皮质激素 消化系统疾病诊断公式 1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻2.胃食管返

25、流病=烧心、反酸、返食+喉部异物感 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+抗生素无效+钡灌肠可见小龛影。啶(SASP)或糖皮质激素 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 治疗:柳氮磺吡 7.急性胰腺炎(轻型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎(重型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体+血钙 10mmol/L 8.肝硬化=慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征(

26、脾大、腹水、蜘蛛痣) 9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血(呕血) +既往肝病史 10.胆囊炎=右上腹部疼痛阵发加剧+疼痛向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团影+饱餐或进食油腻食物后诱发 12.胆总管结石=夏柯三联征(腹痛寒颤高热黄疸) 13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征休克表现精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 14.急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC (2)肠梗阻:腹部痛、吐、胀、闭+X线液平 病因:机械性(器质性)和动力性 (肠麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍,肠

27、壁颜色) 程度:完全性和不完全性 部位:高位(空肠以上,吐胆汁)和低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭味) (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征 (4)输卵管妊娠破裂(异位妊娠)=停经、阴道流血、头晕并晕倒 +下腹剧痛(宫颈举痛)+尿妊娠试验阳性 (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发一侧腹痛+囊性肿物 卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征+移动性浊音(+) (6)急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛) +阴道脓性分泌物 +宫旁组织增厚 +白细胞增高 (7)腹膜炎(腹膜刺激征)=板状腹+腹部压痛伴反跳痛 14.消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛

28、+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血(+) +黑便+龛影 (2)食管癌=进行性吞咽困难 (中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛 (早期) + 进食哽咽感(早期) (3)肝癌:剑突下胀痛+发热、消瘦 +AFP400 +肝大质硬 (4) 直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/,右,肿块型) 15.肛门、直肠良性病变 (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 (3)肛裂

29、=疼痛、便秘和出血 (4)肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史 (5)直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17.腹外疝 斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+可进入阴囊 直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等, 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 3.一般影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 5.HP检测 6.腹腔穿刺 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) 8.实验室检查: (1)血尿淀粉酶、脂肪酶-胰腺炎 (2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原-肿瘤 (3)肝炎病毒相关性检查 (4)血-hCG、阴道后穹窿穿刺 -宫外孕 (5)血清胆红素检测、凝血功能检查 -胆管 解读考试大纲 申论考试大纲解读 考试大纲及考试说明解读 司法考试大纲解读 高考语文考试大纲解读 解读高考政治考试大纲 高考数学考试大纲解读 国家司法考试大纲解读目录 高考考试大纲名师解读 江西公务员考试大纲解读

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