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1、重度脂肪肝能痊愈吗 单纯性脂肪肝发病率近年来呈不断上升趋势，因早期多无明显临床症状，常被忽视。目前临床上尚无特效药物。针对本病的病因学特点，在单纯性脂肪肝阶段刚好进行生活方式干预，特殊是适当地运动，可以延缓或阻挡单纯性脂肪肝病程的进展，现阐述如下。 一、 运动疗法的作用 大量探讨已表明运动削减是形成肥胖、胰岛素反抗、脂肪肝的重要缘由，因而运动疗法是公认重要的防治方法之一。 1. 降低体重。适度运动不仅可增加过剩热量消耗，还有助于消耗多余脂肪，明显限制体重，削减肥胖的并发病，而减肥是防治体重过重和肥胖性单纯性脂肪肝必不行少的方法。但必需留意，要消退多余脂肪，运动时间必需达30分钟，因在此之前消耗
2、的常是糖而不是脂肪。另外1千克脂肪能产生29400千焦的热量，需消耗多少脂肪可据此计算。在消耗多余脂肪方面，一般认为每周减重在1千克左右为宜。 2. 改善肝功能。有氧运动在改善肝组织病理改变的同时，对肝功能也起到了良好的改善作用，表现在大鼠血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平下降。ALT的下降可能与运动削减了肝细胞的脂肪贮存、缓解了肝细胞脂肪变性，从而减轻了细胞破坏、削减了细胞内的转氨酶释放有关。 3. 抑制氧化应激及脂质过氧化。氧化应激和脂质过氧化损伤是单纯性脂肪肝的一个重要发病机制，脂质过氧化可干脆损伤肝细胞膜，且可促进肝纤维化的形成。因此，抑制氧化应激及脂质过氧化可阻挡单纯性脂肪肝的发生和发展
3、。相宜的运动还可增加机体的抗氧化实力，加速自由基的消退。 4. 改善胰岛素反抗。胰岛素反抗是单纯性脂肪肝的致病基础，因此提高胰岛素的敏感性、改善胰岛素反抗也是治疗的基础。最新的探讨表明，相宜的运动可抑制脂肪细胞和肌细胞TNF-的超表达，改善胰岛素反抗。特殊是低热量饮食加运动治疗更有利于改善胰岛素反抗。此外，肌力增加训练也是一种平安、牢靠、有效提高胰岛素敏感性、改善胰岛素反抗的好方法。目前，学者们赞成运动治疗至少可以作为一种改善胰岛素反抗的补充治疗手段。 5. 削减游离脂肪酸。肝组织内游离脂肪酸的增多是氧化应激和脂质过氧化的重要基础，而且游离脂肪酸本身就具有细胞毒性，可导致肝细胞线粒体肿胀和通透
4、性增加。有探讨表明，运动时肝脏和肌肉的代谢大大增加，一方面加速游离脂肪酸的氧化利用，从而削减游离脂肪酸的含量；另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，从而削减糖的脂肪转化。 如何科学、合理地进行运动是非常重要的。合理的运动有助于促进脂肪代谢，迫使更多脂肪分解，增加体质。运动不足则会加速单纯性脂肪肝的发展进程。运动过度轻则造成身体的疲惫感，重则可能加重病情，对进一步治疗不利。所以必需依据自己状况选择相宜适量的运动才能达到防治单纯性脂肪肝的目的。 二、 运动疗法的内容 1. 运动方式：有氧运动是以身体大肌肉群参加、运动强度较低、持续时间较长、有规律的运动方式。其熬炼方法简便易行。常分两类：第一类是运动
5、强度不大、心率改变不大的运动如步行、慢跑、游泳、自行车等；其次类是运动强度和心率改变大，而不易维持的活动，如舞蹈和嬉戏等。两类运动方式可参考患者自身条件、爱好、肝功能状况酌情选用。 2. 运动强度：因心率与运动强度之间呈线性关系，故运动强度常以心率来表示。为获得运动效果，选择平安、相宜的运动心率称为目标心率或靶心率。单纯性脂肪肝的运动疗法应以低强度的耐力性运动为主，可采纳简易公式计算靶心率（靶心率=170-年龄），并依据当前病情作适当的加减（10%范围）。此外，还可采纳代谢当量（METs）来表示运动强度，METs是宁静坐位代谢水平的倍数，1MET=3.5毫升/千克分钟，以METs值表示运动强度
6、的范围为320METs。一般认为最大METs的60%70%是适量的运动强度。运动起先时规定的运动强度应比其靶心率时的METs值低1MET，直到适应为止。 3. 运动持续时间：有持续和间歇运动之分，前者除打算活动和整理活动外，时间为1560分钟，一般为2030分钟。持续运动训练的优点是能较快改善心血管功能，时间长短与运动强度成反比。在运动的第1周应进行中等强度运动2030min，2周后产生正常运动反应，运动时间渐渐延长到45min。间歇运动为运动和休息交替进行，但其合起来的运动时间至少不应低于规定的运动持续时间。 4. 运动频度：取决于运动强度和每次运动持续的时间。功能状况3METs，每次运动5
7、min，每天运动数次；功能在35METs时，每天运动12次；功能在58 METs时，每周至少运动3次。 5. 运动的进展速度：分3阶段。起先阶段应包括伸展体操和低强度的有氧运动，这样不易引起损伤和肌肉酸痛，运动持续时间至少1015分钟，然后渐渐增加，此阶段持续46周；改善阶段可较快进展，运动强度在23周内渐渐增加到最大功能水平的60%80%；维持阶段常在运动训练8个月后起先，此阶段参与者的心肺功能达到满足水平，对接着增加运动负荷不感爱好，要求运动负荷保持不变和维持健康状态。运动方式可增加有爱好的不同种类的活动，避开因重复活动乏味而中断运动。 6. 运动时间：以晚餐1小时后为好。 三、运动疗法的
8、留意事项及禁忌症 运动疗法实施时应留意以下几点：必需在严格限制饮食的基础上进行；运动治疗前要有打算运动，运动后要有放松运动，以避开心脑血管意外或肌肉损伤的发生；依据各人的病情及体力，从较低强度的运动渐渐过渡到较大强度的运动；运动中要避开低血糖发生，最好在餐后13小时内实施运动熬炼，伴有糖尿病的患者运动前胰岛素或口服降糖药减量，运动中可以少量补充一些饼干或甜饮料等；定期测量体重、体质量、肌力，监测血糖和血脂等代谢指标、评价运动疗法的效果；对已有ALT、天冬氨酸转移酶（AST）、-谷氨酰转移酶（-GT）上升的患者，初期的运动量不宜过大，应按常规运动量削减10%20%，但运动的时间可稍许延长；对一些
9、年龄大、平常运动偏少、宁静心率偏快的患者，可在低强度有氧训练的基础上适当增加静止保持的操练。 在运动疗法实施前要留意进行身体检查，有如下禁忌症存在时，不宜实行运动疗法：处于疾病的急性期，病情很不稳定者；有明确的急性炎症存在，如体温超过38，白细胞计数明显上升等；有明显精神症状、不能合作者；有大出血倾向者；运动器官损伤未作妥当处理者；身体衰弱，难以训练者；癌症有明显转移倾向者；猛烈难受，运动后加重者。此外，在全身状况不佳、脏器功能失代偿期，也应短暂禁止运动。 四、 运动量的监测 运动量是个体化运动疗法的关键，相宜的运动有利于单纯性脂肪肝的治疗，运动失当也可能加重病情。例如糖尿病患者，相宜的运动增
10、加其血糖的氧化供能概率，不适当的运动也可能使血糖进入进展性糖基化终产物途径，加重糖尿病神经病变等并发症的发生概率。同时，运动对脂肪酸、活性氧（ROS）等代谢效应也存在着与血糖类似的概率过程。因此在生物效应概率化的代谢过程中，运动能起到调整生物效应概率的作用。 1. 运动量相宜的标记：运动结束后，心率应在510分钟内复原到运动前的水平，且运动后精神开心、食欲、睡眠良好，即使有疲乏、肌肉酸痛，但经短暂休息即可缓解。 2. 运动量过大的标记：运动有疲乏感，结束后，心率在1020分钟以上不能复原到运动前水平，且运动后精神欠佳、食欲不振、睡眠不佳，肌肉酸痛经长时间休息仍不能缓解。 3. 运动量不足的标记
11、：运动中无发热、出汗等现象，心率无明显改变。 对一些有合并症或肝功能异样的患者，建议每日记录运动日记，包括运动时间、运动中心率、运动后心率复原时间、运动反应等，定期到专业医师处询问并刚好调整。 总之，单纯性脂肪肝的致病机制困难，涉及生活习惯、饮食习性、家族基因遗传易感性等，但对于多数单纯性脂肪肝患者来说，病情是可以逆转的。但没有一种药物能全面抑制其致病机制，从而达到满足的治疗效果，故应强调综合治疗，不能以偏概全。虽然相宜的运动对于单纯性脂肪肝发病机制的各个方面都可能产生良好的抑制作用，且运动疗法相对于药物治疗来说更加经济、平安，还可同时治疗其他的诱发病因（如肥胖、高血脂和糖尿病等）。但单用运动疗法也不足以完全解决单纯性脂肪肝的问题。运动与改善膳食结构相结合，对高脂所致的高脂血症和单纯性脂肪肝具有更明显的治疗效果。故本病的治疗关键在于主动祛除病因及诱发因素，如肥胖、糖尿病、酗酒等；其次，调整饮食结构，订正养分失衡；三是强调运动，选择有氧代谢的运动项目。运动训练期间尚应留意运动与饮食、药物的协调问题，既要限制饮食，又不能缺乏养分。同时还要留意刚好调整药物剂量，尽量以最小量的化学手段和最大化的生理性措施达到最有效的治疗效果。