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1、经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤的疗效观察与配合 支气管镜一般费用多少 摘 要 目的：探讨经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤的护理与协作。方法：对2003年6月2010年11月76例腔内型肺部肿瘤患者经电子支气管镜微波凝固治疗的协作及护理进行回顾性分析，总结其治疗全过程的协作及护理方法，主要护理干预有心理护理、病情视察、术中与医师协作、术中及术后指导患者协作。结果：经过护理干预后，患者均在醒悟状态下良好地接受治疗，全部患者治疗顺当，无1例发生支气管穿孔、大出血等并发症。结论：加强对支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤患者的护理及治疗中的协作对能否取得较好的治疗效果有着重要的意义。 关键词
2、肺肿瘤 支气管镜检查 微波 护理 肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，在癌症的死亡缘由中占第1位。微波作为一种治疗手段，已广泛应用于各个领域，纤维支气管镜治疗气道肿瘤近年来已经得到快速发展1，微波热凝固疗法在呼吸道堵塞性疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸道困难症状，2003年6月2010年11月对76例癌性气道堵塞患者进行高功率微波凝固治疗，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者76例，男64例，女12例，年龄5291岁，平均64.1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全堵塞支气管，其中气管完全闭塞44例，大部分（不完全）堵塞者32例。
3、病理学确诊鳞状细胞癌48例，腺癌25例，小细胞癌2例，肺转移癌（甲状腺肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌，76例患者均并发堵塞性肺炎及顽固性咳嗽，均伴有不同程度的呼吸困难、气喘。31例合并冠心病或高血压，8例合并胸腔积液。 方法：主要设备纤支镜：运用BF-P240电子支气管镜；微波仪：ECO-100型多功能微波治疗仪，调凝固模式，输出功率110120W，每次5秒，共计400560秒。微波辐射器：同轴微波导线，直径约1.5mm，长约1.5m，尖端接约5mm长单级或双极细针或柱状针；监护仪：微波全过程中均进行无创血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG）监护，而且SaO2保持在85%以上。 疗效判定
4、标准：术前、术后评估患者气道内径、症状、体征、肺功能，听取患者术后主诉。按1998年国际抗癌联盟评定标准：完全缓解（CR）：管腔直径原直径的2/3；部分缓解（PR）：管腔直径原直径的1/2；微效（MR）：管腔直径原直径的1/3；无效（NR）：管腔直径无增大。 结 果 采纳电子气管镜微波凝固治疗恶性肿瘤患者76例，每次治疗持续13小时，术后CR 31例（40.8%），PR 33例（43.4%），MR 9例（11.8%），NR 3例（4%），患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转69例，即有效率90.79%（69/76）。 护 理 术前打算：心理护理：大多患者因疾病因素，对治疗缺乏信念，加上对微
5、波治疗的不了解，易产生疑虑、惊慌，甚至恐惊心理，且微波治疗还需担当肯定的风险，因此渴望得到治疗又胆怯治疗，明显，术前的心理护理特别重要，医务人员应耐性细致向患者及家属介绍微波治疗的原理、方法、效果及留意事项，以消退惊慌心情及恐惊心理，主动协作接受治疗，术前保证充分的休息，同时也应明确告知患者及家属术中、术后可能产生的不适及并发症，说明治疗中的协作也是治疗是否能顺当完成的关键因素。术前4小时禁食。术前检查：患者术前进行心电图、拍胸片、肺功能、出凝血时间、凝血酶原时间等检查，必要时行胸部CT检查；评估患者气道内径、症状、体征、肺功能等。器械及药品打算：检查和调试好微波仪，用1%戊二醛液浸泡纤支镜2
6、0分钟，环氧乙烷消毒活检钳，75%酒精浸泡消毒微波导线30分钟，备好氧气、吸引器、多功能监护仪及抢救车（内置气管插管用物、简易呼吸器、各种急救药品等），以备急救时运用。另备2%利多卡因、生理盐水、肾上腺素等。术前用药：术前30分钟行气道雾化吸入麻醉，即在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml，用医用氧气作为驱动压力，皮下注射阿托品0.5mg，肌注盐酸哌替啶50100mg，患者保持醒悟状态。 术中协作及护理：指导患者：帮助患者平卧，头稍后仰，制动，必要时可赐予持续低流量吸氧，经鼻插入气管镜时面部肌肉放松及保持深呼吸，当镜子打算进入隆突时尽量避开咳嗽，过隆突后在打算进行治疗的一侧气管内再由气
7、管镜活检孔追加注入2%利多卡因2ml进行局部麻醉，嘱患者调整好呼吸，当对病变部位进行烧灼前，嘱其身体制动并屏气，以防止误伤正常组织。护士协作：待患者屏气时，根据上述微波仪已调好的模式、功率及方法协作进行热凝固治疗，将微波导线经电子支气管镜活检孔插入，直视下插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，坏死组织干脆粘附在微波导线上带出或通过活检钳清除，每次取出微波导线时嘱患者复原正常呼吸，可适当咳嗽，导线尖端以75%酒精擦拭干净，留意勿使尖端弯曲，并间断用生理盐水冲洗以保持视野清楚，刚好清除患者口腔内分泌物。由于凝固过程中有少量出血，必要时遵医嘱喷洒稀释肾上腺素3ml/次（肾上腺素1ml+生理盐
8、水10ml）进行止血。病情视察：治疗过程中亲密视察患者一般状况，如意识、面色、呼吸等，监测脉搏、血压、SaO2、ECG等，保持SaO2在85%以上，发觉异样，刚好报告医生，暂停治疗，并与相应的处理，本组76例患者均能耐受，顺当接受治疗，无需特别处理。 术后护理：一般护理：术后卧床休息，必要时吸氧及行SaO2、ECG监测2小时，指导患者2小时内禁食，以免误吸，造成呛咳和呼吸道感染，口干时可用温水漱口，缓解口干，削减说话，避开用力咳嗽，留意休息；2小时后试饮少量温凉开水，无呛咳，可进温凉流质饮食。主动防治并发症：留意视察患者有无胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、痰中带血，术后可出现出血、穿孔、黏膜烧伤、
9、感染等并发症，长时间暴露在微波下可以有头晕、软困、乏力等症状，但微波治疗肺癌引起并发症的发生率目前尚未见报道。指导患者及家属如有不适刚好告知医务人员，刚好对症处理，并做好心理护理，避开造成惊慌、恐惊心理。 讨 论 微波透热疗法抗肿瘤的机理是当微波辐射使局部温度上升到65100时，组织发生变性、凝固、坏死，小血管栓塞，从而达到切割组织的效果，其在抗肿瘤方面的作用与手术切除相同2。而且微波凝固治疗的边界清晰，无炭化、止血效果好，四周组织无明显水肿，平安性极佳3。微波凝固组织术具有选择性分层次地干脆凝固坏死、杀灭、崩解、抑制肿瘤组织的作用，正常组织则对微波具有肯定的耐受力，正常组织出现水肿程度轻4，
10、因此，热疗法被誉为继手术、化疗、放疗、免疫疗法之后的第5种治疗肿瘤的方法。 微波组织：凝固疗法在治疗中晚期腔内堵塞性中心型支气管肺癌方面，国内已经有人进行了这方面的实践和报道，并取得较为满足的效果5。但是，在这些报道中所运用的微波输出功率，最高仅60W，需35次插管完成，本组采纳输出功率11012OW的微波进行组织凝固治疗，只需12次插管，组织切割效果好，出血少，有效率与文献报道一样。 综合本组结果提示，微波大功率凝固术能有效缓解癌性气道堵塞造成的呼吸困难，疗效显著，操作简便、经济平安、好用性强，损伤小，并发症不多，患者简单接受，可替代部格外科手术，相宜在临床上推广运用。此外，该手术治疗能取得
11、良好的效果，与护士充分的术前打算、娴熟的术中协作和术后的护理有着重要的意义。 参考文献 1 Daya BS.Achancch in bronehoscopie proccchircsJ.Chest.1999,116:1403-1408. 2 陈夷,谢企良,杨红,等.插人式微波天线的临床应用J.中华理疗杂志,1990,13（2）:131. 3 左万里,余更升.经支气管镜介导微波热凝固疗法加全身化疗治疗晚期肺恶性肿瘤J.中国好用内科杂志,2003,23（5）:289-299. 4 蒋连强,刘卫.微波治疗肺癌的原理和应用现状J.右江民族医学院学报,2005,27（1）:110-111. 5 雷撼,沈寒放,杨和平,等.微波热疗对中心型支气管肺癌的治疗J.重庆医学,2002,31（9）:795-797.