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1、矽肺气胸怎么治疗_矽肺合并气胸的临床观察与康复护理 摘 要 矽肺是危害煤矿工人健康的职业病，患病率较高，它的合并症气胸，严峻影响患者呼吸功能，若抢救不刚好可因呼吸循环衰竭而死亡。临床上对矽肺病合并气胸的视察与护理显得尤为重要。 关键词 矽肺 自发性气胸 护理 康复 我院自2002年6月2010年10月共收治矽肺患者1100例，全部患者均为男性，年龄4286岁，中位年龄67.4岁，合并气胸的76例，占6.9%，其中期矽肺并发气胸5例，期矽肺并发气胸31例，期矽肺并发气胸40例。 资料与方法 病因：矽肺患者因肺组织纤维化使通气/血流比例失调，通气量下降而出现代偿性肺气肿并渐渐形成肺大疱，当猛烈咳嗽
2、或过度用力时，使肺大疱内压突然增加而裂开1,2，气体进入胸膜腔而形成气胸。随着矽肺病程进展，肺组织及胸膜的弹性不断降低，发生气胸的可能性渐渐增大。矽肺患者由于免疫功能低下，易并发肺结核，76例矽肺患者有41例合并肺结核，合并率54%，抗结核治疗后病灶收缩，加重了肺组织的纤维化，从而增加了矽肺合并气胸的比率。 临床表现：患者出现呼吸困难加重、胸闷、胸痛、气急，伴有大汗淋漓、严峻紫绀等。其中呼吸困难较平常稍重17例，胸闷、胸痛、气急24例，呼吸特别困难、大汗淋漓、有频死感32例，严峻发绀、颜面水肿3例。 处理方法：76例患者均行胸腔闭式引流术治疗，引流时间260天，平均7.5天，76例患者均痊愈。
3、 康复护理 心理护理：矽肺患者大多年龄偏大、文化程度低，再加上由于疾病熬煎，多数患者伴有焦虑、烦躁、抑郁等心情。随着气胸突然形成，恐惊心理更加严峻，显得更加急躁，而这些不良心情均能加重病情。护士应依据病人文化背景、心理状态，用温柔、耐性、通俗易懂的语言让患者了解自己的病情，协作治疗。良好的心理护理睬减轻患者的焦虑、恐惊和精神负担，心理护理在治疗、康复中是非常见效的3。病人发病后护士需刚好向医生报告，刚好打算胸腔闭式引流术的物品及药品，以快、轻、准、稳的技能亲密协作医生手术。同时尽量在床边陪护，用指导性、劝慰性、激励性语言说明正在实行的措施保证病人的平安，使其产生平安感，消退患者的恐惊心理4。
4、胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流的目的是解除气体，缓解症状，促使肺复张。患者取坐位或卧位，严格按无菌手术要求插管，插管后亲密留意呼吸改变，激励患者作深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消退气道分泌物，使肺尽早复张。预防胸腔感染，引流瓶及引流管必需经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，亲密视察引流瓶中液体的颜色、性状。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。体位变更时固定好引流管，防止引留管扭曲或拔出。保持引流管通畅，随时视察水封瓶中玻璃管排气状况，水柱随呼吸上下波动，胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力小时，气泡排出少或咳嗽时才
5、会有气泡排出，表示引流管通畅。引流玻璃管必需在液平面以下12cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。玻璃管末端连续数日无气泡排出，经X线证明后，可先夹管视察24小时以上，无气急等症状可拔除插管。 基础护理：为病人营造一个温馨舒适、整齐宁静、温湿度相宜的治疗环境。定时开窗通风，留意保暖，防止忽冷忽热感冒而加重病情。保持呼吸道通畅，刚好清除口腔、气管内痰液及分泌物，痰稠不易咳出时，可以雾化吸入稀释痰液；体质虚弱无力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩击患者胸部、背部，使肺内分泌物刚好排出。叮嘱患者多饮水，以利痰咳出。进行有效呼吸的指导，教病人缩唇腹式呼吸
6、或呼吸操，长期坚持可以改善肺的换气功能，有助于体内二氧化碳的排出。详细方法：一手放胸前，另一手放腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口缓缓呼气，然后用鼻吸气，并尽量挺腹，呼与吸时间比为2:1或3:1，一般57次后休息1次，每日2次，每次1020分钟。 合理用氧：氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以爱护心脑。矽肺合并气胸尤其离不开氧气，氧疗特别重要。矽肺患者二氧化碳潴留较为明显，应赐予低浓度、低流量持续吸氧，流量一般为13L/分钟，浓度为25%31%，可采纳面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。湿化瓶、鼻导管，每日更换1次，两侧鼻孔更换吸氧，以爱护鼻黏膜。 合理饮食、加强养分，增加机体反抗力：矽肺病病
7、程较长，病人因反复的病情熬煎，反抗力下降。因此，应刚好补充养分，少量多餐，以蛋白质和糖类为主，供应足够的热量、维生素及微量元素，激励病人多吃蔬菜和水果，以使大便通畅，避开用力咳嗽及屏气，忌烟、酒，变更不良的生活方式，养成良好的健康行为习惯。 康复训练：气胸痊愈后可在医生的指导下适当进行户外活动，一个月内避开猛烈运动，避开抬举重物、用力咳嗽及屏气，预防上呼吸道感染。针对病情进行健康教化宣教，教会患者呼吸功能熬炼，如腹式深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、呼吸体操等。做好出院宣教，嘱病人多做漫步、打太极拳等适度慢性活动。通过合理、健康的运动，增加活动耐受性，促进膈肌活动，改善肺功能，提高抗感染实力，提高患者的生存质量。 参考文献 1 王莹,顾祖堆,张胜年.现代职业病学M.北京:人民卫生出版社,1996:517. 2 蔡际萍,赵莉莎.尘肺病合并自发性气胸28例临床分析J.职业卫生与应急救援,2005,23（1）:53. 3 高超杰.老年矽肺合并肺心病的健康指导J.锦州医学院学报,2005,21（2）:46. 4 陆以佳,徐翠霞.现代护理学M.成都:四川科学技术出版社,1989:75-76.