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1、股骨外髁骨折上钢板后多久可以走路 摘 要 目的：视察协作中药熏洗在改善股骨远端骨折术后膝关节功能方面的临床效果。方法：2007年5月2010年5月将47例股骨远端骨折患者随机分为治疗组和比照组，治疗组23例，男12例，女11例，平均年龄36.412.6，AO分型：A型13例。B型6例，C型4例。比照组24例，男17例，女7例，平均年龄38.411.7岁，AO分型，A型15例，B型7例，C型2例。两组均采纳股骨髁解剖钢板内固定术，同时协作关节功能熬炼，治疗组加用小活络丹熏洗。结果：治疗组和比照组均无切口感染，皮瓣坏死，骨和钢板外露等状况。47例患者均获随访，时间410个月，平均6.8个月，采纳K
2、olmert评价标准评价，治疗组优15例，良5例，中2例，差1例；比照组优5例，良8例，中9例，差2例，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组明显优于比照组。结论：协作小活络丹熏洗有助于改善股骨远端骨折术后膝关节的功能。 关键词 股骨下端骨折 内固定术 功能 小活络丹 AbstractObjective:To observe the small active Dan fracture of distal femoral fractures in improving knee function in clinical effect.Methods:May 2007May 2010,4
3、7 cases of distal femoral fractures were randomly divided into treatment group and control group,treatment group 23 cases,12 males and 11 females,mean age 36.412.6,AO points Type:A type of 13 cases.6 cases of B-,C-type 4 cases.Control group,24 patients,17 males,7 females,mean age 38.411.7 years old,
4、AO classification,A-type 15 cases,B in 7 cases,C type 2 cases.Both groups were anatomical femoral condyle plate fixation in the treatment group to be XiaoHuoLuoDan,with the joint functional exercise,functional exercise routine control group.Results:The treatment group and control group had no wound
5、infection,flap necrosis,bone and plate exposure and so on.47 patients were followed up for 4 to 10 months,an average of 6.8 months,with Kolmert evaluation criteria evaluation,the treatment group were excellent in 15 cases,good in 5 cases,in 2 cases and poor in 1 case;the control group were excellent
6、 in 5 cases,good 8 patients,in 9 cases,poor in 2 cases,differences between two groups were statistically significant（P0.05）,treatment group was significantly better than the treatment group.Conclusion:XiaoHuoLuoDan of distal femoral fractures help to improve knee joint function. Key Wordsfemur fract
7、ure;internal fixation;function;XiaoHuoLuo Dan 股骨远端骨折是临床上常见的骨折，因创伤严峻，骨皮质薄弱，髓腔大，骨折困难，骨折接近膝关节，治疗极为困难，膝关节僵直颇为多见，2007年5月2010年5月我们应用股骨髁解剖钢板内固定技术结合中药熏洗治疗股骨远端骨折47例，现报告如下。 资料与方法 一般资料：自2007年5月2010年5月将符合标准的47例按就诊时间编号，查随机数字表，随机分为治疗组和比照组，治疗组23例，男12例，女11例，平均年龄36.412.6岁，依据AO分型1：A型13例。B型6例，C型4例。比照组24例，男17例，女7例，平均年龄
8、38.411.7岁，依据AO分型，A型15例，B型7例，C型2例。两组的性别、年龄、AO分型经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。 治疗方法：治疗组和比照组均采纳股骨远端解剖型髁钢板内固定术。详细方法：手术在止血带下进行，手术切口股骨中下1/3处始沿前外侧向下经髌骨前外侧至胫骨结节外侧至。依次切开皮肤、皮下及深筋膜后多能看到被骨断挫伤的肌组织。钝性分开肌组织，细致清除积血及坏死组织，保留碎骨片。前后牵开肌组织暴露股骨下端及髁部，有时须要部分切断股四头肌间的外侧向内牵开才能更清晰的看到髁部内侧，便于操作。清理并保留游离的大小骨块，待植骨用，保留带有软组织的较大骨块。现将髁部较大的骨块尽可能
9、解剖复位，短暂以克氏针固定，牵引下肢使双下肢等长，假如缺损较多可取髂骨或腓骨植骨，要留意复原股骨轴线，内外侧髁的旋转轴线与关节面的平整。于外侧安放长度合适的解剖型髁钢板，钢板头部放置在股骨远端膨大部分，距关节面11.5cm，钢板与股骨髁，股骨下段贴合紧密后，用2根克氏针临时固定钢板头部，持骨器把钢板固定在股骨下段，先以松质骨拉力螺钉固定髁部，再以皮质骨螺钉固定近端。冲洗创腔放置引流，逐层缝合。治疗组与比照组术后均抬高患肢，予以抗炎，止血及消肿治疗。术后第一天激励患者进行足趾伸屈及小腿肌肉的舒缩运动，第3天进行踝，膝关节的伸屈功能熬炼。治疗组待拆线后在常规功能熬炼的基础上予中药熏洗，2次/日，1
10、0天为1疗程，熏洗3个疗程（熏洗中药选用小活络丹5丸+鸡血藤30g+白芷12g，煎汤熏洗，小活络丹选用山西华康药业股份有限公司生产，批准文号：Z14020123）。比照组常规功能熬炼。 疗效评价：依据Kolmert等1疗效评定标准。 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行处理，两组样本资料为等级资料，实行非参数检验中的两个独立样本比较的秩和检验，以P0.05为有统计学意义。 结 果 治疗组和比照组均无切口感染，皮瓣坏死，骨和钢板外露等状况。47例患者均获随访，随访时间410个月，平均6.8个月。两组患者膝关节功能疗效分级结果经秩和检验（P0.05），疗效结果差异有统计学意义，治疗组效果优
11、于比照组。两组治疗结果，见表1。 讨 论 为了更好改善膝关节功能，减轻难受，提高患者生活质量，我科在功能熬炼的基础上协作小活络丹熏洗取得了明显疗效。在伤口愈合后，筋骨起先连接，但患肢多有瘢痕挛缩，骨折愈合不牢，加之肯定时间制动等，患肢存有肯定的功能障碍。中医认为骨折后局部气滞血瘀，气血运行不畅，气血不濡养经脉肌肉，日久则肌肉失养萎缩，筋脉挛缩，屈伸不利2。治疗上采纳消肿止痛，活血养血，舒筋活络，接骨续筋，祛风散寒等方法。而中药熏洗对软组织损伤的修复和骨折愈合有很好的促进作用。“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能续”，活血化瘀为其治疗重要环节2，所选方药中乳香、没药，鸡血藤，具有活血化瘀之功效。全
12、方应用活血养血、消肿止痛、舒筋活络、接骨续筋，可改善局部血液循环，减轻粘连，缓解功能熬炼时的难受，缩短治疗时间，从而取得了明显的临床效果。综上所述，股骨髁解剖钢板固定协作中药熏洗和主动的功能熬炼治疗股骨远端骨折，不仅具有固定牢靠，骨折愈合率高等优点，还缩短了治疗时间，更好的改善了局部软组织状况，促进了关节功能的复原，其关节功能的复原明显优于股骨髁解剖钢板固定术后单纯功能熬炼，且外治法平安有效，值得进一步临床探讨。 参考文献 1 Kolmert L,Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in adults.Acta Orthop Scaand,1982,53:957-962. 2 余松,莫挺飞,古安武.中药熏洗协作功能熬炼治疗骨折后期踝关节功能障碍83例.中国骨伤,2005,18（6）:368-369. 表1 两组术后疗效结果比较（例）