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1、老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系_高半胱氨酸血症怎么治 摘要：目的探讨老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸（HCY）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择老年冠心病患者68例，并设立比照组43例，分别测定血浆HCY水平及超声检测颈动脉内-中膜厚度（IMT），进行组间比较及相关性探讨。结果冠心病组血浆HCY水平及IMT较比照组均有显著上升（P1。本探讨通过对老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内-中膜厚度（IMT）的测定，探讨老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系。 1资料与方法 1.1病例选择选择2010年3月2010年12月在山西医科高校第一医院老年病科住院的冠心
2、病患者68例（年龄60岁），设定为冠心病组，其中稳定型心绞痛（SA）21例，不稳定型心绞痛（UA）24例，急性心肌梗死（AMI）23例。入选标准：SA的诊断标准符合典型劳累性心绞痛，发作时心电图示ST段下移0.1 mV。UA的诊断标准根据2000年中华医学会心血管疾病学会分会的诊断标准。AMI的诊断标准根据2001年中华医学会心血管疾病学会分会的诊断标准。同时设立比照组43例。两组间在年龄、性别、体重、吸烟、饮酒、血压、血脂、血糖及入院前1周运用他汀类药物等方面无统计学意义（P0.05）。 解除标准，血液系统、内分泌、风湿免疫性疾病，肿瘤，感染，创伤，严峻的肝、肾功能障碍及其他缘由所致的心脏病
3、。 1.2方法 1.2.1血浆HCY的测定全部入选患者空腹12 h后于早晨静卧抽取肘静脉血3 mL加入含有EDTA的抗凝管中，快速低温离心，分别血浆，-76 冰箱保存，采纳日本7170全三酰甘油自动生化分析仪，一次性进行HCY的测定，同时测定空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。 1.2.2IMT的测定运用美国HP4500型彩色多普勒超声仪，选用线阵探头，探头频率为4 MHz10 MHz。全部入选对象均进行双侧颈动脉超声检查。受试者取仰卧位，双肩垫枕，头部仰伸位，充分暴露颈部，头偏向被检查部位的对侧或保持中位。颈动脉扫查
4、采纳连续扫查，依次显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。首先自颈总动脉起始部到分叉部，再到颈内、颈外动脉纵向扫查，再沿血管走行横向扫查，测量IMT以纵切面图像上后壁的腔与内膜的分界面强回声到中膜与外膜分界的强回声之间的垂直距离，测量最宽部位，取IMT水平大于等于1.0 mm为增厚2。 1.2.3统计学处理采纳SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示。两组间比较采纳t检验。HCY与IMT的相关性采纳多元线性回来分析。 2结果 HCY冠心病组为（18.446.16 ） mol/L，与比照组（10.124.63） mol/L相比，显著上升(P3。引起血管内皮细胞的氧化性损伤及
5、功能减退，使内皮细胞产生的NO削减，并通过氧化产生的氧自由基、超氧化物及过氧化氢等来加速NO的降解，使血中NO的水平降低；使内皮细胞合成和释放内皮素明显增加，造成血管舒缩功能障碍；刺激血管平滑肌细胞过度增殖并吞噬过氧化脂质，形成泡沫细胞；促进血小板的黏附和聚集，破坏凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态。因此，高HCY血症与冠心病、动脉粥样硬化有着亲密的关系。 冠心病的主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化、斑块形成，在动脉粥样硬化的发生发展中，动脉内膜是最早被累及的部位，血管壁内-中膜的增厚，是动脉粥样硬化的早期标记4，IMT增厚与冠状动脉、腹主动脉、下肢动脉粥样硬化有很强的相关性5。超声检
6、测IMT是判定动脉粥样硬化的牢靠指标，可间接反映冠状动脉病变的程度和范围6，与冠心病的发生及严峻程度亲密相关。 本次探讨结果显示，冠心病组血浆HCY水平较比照组明显上升（P7，冠心病组IMT也较比照组有明显上升（P8，因此，监测血浆HCY水平及行颈动脉超声检查，对老年冠心病患者的早期诊断及病情监测具有重要的临床意义。 参考文献： 1初开秋，谭丽娟，杨爱华，等.冠心病患者血浆同型半胱氨酸、内皮素、循环内皮细胞检测的临床价值.中国老年学杂志,2010，30（22）：3248-3249. 2Faulx MD,Wright RV,Hoit BD,et al.Detection of endotheli
7、al dysfunction with brachial artery ultrasound scanning.Am Heart J,2003,145:943-951. 3李雁.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系.好用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：258-259. 4刘芳,杨浣宜,李建蓉,等.国人颈动脉内膜-中膜厚度与心血管疾病的相关性探讨.中国超声医学杂志,2003,19(1):30-32. 5杨晓英,张静.E-Tracking技术判定高脂血症颈动脉血管病变的应用价值.吉林高校学报(医学版),2005,31(2):317-318. 6范晓红,王春.颈
8、动脉粥样硬化的发展状况及其影响因素的调查与相关分析.中华心血管病杂志,2006,34(2):174. 7Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke a meta-analysis.JAMA,2002,288(16):2015-2022. 8薛莉，陈树兰，贾绍斌，等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨.中华心血管病杂志，2002，30（9）:520-524. 作者简介：刘吉莉（1973），女，毕业于山西医科高校，主治医师，硕士探讨生，现工作于山西医科高校第一医院（邮编：030001）；李关海，工作于山西省卫生厅。 (收稿日期：2011-02-22) （本文编辑王雅洁）