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1、胃癌腹腔化疗_晚期胃癌腹腔化疗的临床观察(附62例报告) 摘 要 目的：通过对晚期胃癌应用静脉联合腹腔灌注化疗与静脉化疗的临床疗效及不良反应的比较，探讨静脉联合腹腔灌注化疗的可行性。方法：对62例临床资料作回顾性分析，分为静脉联合腹腔化疗组（治疗组）和全身化疗组（比照组）。结果：有效率（CR+PR）、临床受益率（CBR），两差异有显著性（P0.05）；两组1年生存率比较无显著性差异（P0.05），2、3年生存率比较有显著性差异（P0.05）；结论：静脉联合腹腔灌注化疗（TXT+PF）在晚期胃癌的综合治疗中显示出了治疗优势，是一种有效的治疗措施之一。 关键词 晚期胃癌 化疗 腹腔灌注化疗 晚期胃
2、癌因腹腔种植、肝转移及远处转移等,从而失去手术机会,而腹腔内播散转移是胃癌主要致死缘由之一，因此，近年来腹腔化疗便成为AGC的又一治疗手段而广泛应用于临床，成为提高晚期胃癌患者生存质量的重要手段之一。 探讨证明，（TXT+PF方案）TXT，DDP、5-FU联合静脉化疗对晚期胃癌疗效确定，不良反应可以耐受，是转移性或局部晚期胃癌治疗举荐的一类临床证据1。我们应用TXT静滴，DDP，5-FU腹腔灌注化疗的改良方案，通过临床疗效对比探讨，取得同样疗效，并得出相关结论。 我科对2004年1月2007年1月收治62例晚期胃癌患者（包括剖腹探查术后，姑息性手术以及有腹水，合并肝转移等），全部病例均经病理学
3、诊断及TNM分期为期（采纳2010NCCN第7版分期标准），治疗前血常规、肝肾功能、心电图等检查，Karnofsky评分大于70%，均提示可以耐受化疗，并随机分为治疗组及比照组，现将两组临床资料作回顾性分析，报告如下。 资料与方法 62例患者中，男35例，女27例，年龄3375岁，中位年龄57岁。其中姑息性胃大部切除45例，胃空肠吻合术6例，未能手术11例。治疗组32例，男17例，女15例，中位年龄51岁；姑息性胃大部切除24例，胃空肠吻合术2例，未能手术6例。比照组30例，男24例，女16例，中位年龄60岁。其中姑息性胃大部切除21例，胃空肠吻合术4例，未能手术的5例。 方法：治疗组：给药途
4、径有两种方式，即患者在手术关腹前将腹腔化疗注药泵埋置于皮下，导管置于腹腔；另一种方式为行腹壁穿刺腹腔内置管，穿刺部位选择在右下腹麦氏点或与其对称的左下腹。应用多西紫杉醇（TXT）60mg/m2静滴，顺铂（DDP）60mg/m2，5-FU 1500mg腹腔内灌注，同时水化并赐予对症治疗，每3周重复，用4个周期。灌注化疗时间选择在术后两周和入院推断为晚期失去手术机会，同时检测心电图、血常规、肝肾功能等后进行。比照组：单用静脉全身化疗，应用TXT 60mg/m2，DDP 60mg/m2，静推，联合亚叶酸钙（LV）200mg/m2静滴2小时；同时5-FU 400mg/m2，静推，5-FU 1000mg
5、/m2，连续46小时泵入，每3周重复，用4个周期。 统计学方法：采纳SPSS13.0统计软件进行统计分析计数资料组间比较采纳X2检验，计量资料组间采纳t检验，生存资料用Kaplan-Meier进行生存分析，并用Log-rank test进行有效性检验。 结 果 依据两组患者的有效率（CR+PR）、临床受益率（CBR）结果可以看出，治疗组明显的优势，差异有显著性。见表1。 生存分析：1年生存率两组比较无显着性差异（P0.05），23年生存率两组比较有显着性差异（P0.05），见表2。 表1 治疗组与比照组有效率与临床受益率比较 讨 论 胃癌的转移和术后复发是影响预后的重要因素，而腹膜转移又是胃癌
6、主要复发缘由和死亡缘由之一，占胃癌死亡缘由的20%40%2，3。尽管有相关侵扰血管的胃癌根治性切除，进展期胃癌行左上腹脏器全切（全胃、胰体尾，脾脏），联合腹腔干动脉切除等报道5年生存率27.8%，患者获益但仍旧没有突破性进展4。 已经证明，AGC全身化疗使患者受益，明显延长寿命，提高12年生存率，并可改善生活质量已被确定5。本组资料显示，静脉联合腹腔化疗一方面提高了药物局部浓度，另一方面又弥补了全身剂量不足，既能杀灭血循环转移的癌细胞，也能杀灭腹腔脱落种植的癌细胞，提高了进展期胃癌手术后三年存活率，是治疗中晚期胃癌的重要方法之一。 总之，腹腔灌注联合静脉化疗对晚期胃癌显示出了治疗优势，方法易于
7、操作，值得临床推广。 参考文献 1 Ajani JA,Cutsem EV,Moiseyenko V,et al.Docetaxel （D）,cisplantin,5-fluorouracil compare to cisplatin（C）and 5-fluorouracil（F）for chemotherapy-na？ve patients with metastatic or locally recurrent,unresectable gastric carcinoma（MGC）:Interim results of a randomized phase trial （V325）.Proc
8、 Am Soc Clin Oncol,2003,22:999. 2 Yoo CH,Noh SH,Shin DW,et al.Recurrence following curative resection for gastric carcinomaJ.Br J Surg,2000,87（2）:236-242. 3 Yonemura Y,Bandou E,Kinoshita K,et al.Effective therapy for peritoneal dissemination in gastric cancerJ.Surg Oncol Clin N Am,2003,12（3）:635-648. 4 古和洋,今村博司,田正行,等.展期胃癌他器合切除.消化器外科,2006,29（8）:1287-1293. 5 Takiuchi H,Goto M,Kawabe S,et al.Second-line chemotherapy in gastric cancer.pn J Cancer Chemother,2005,32（1）:19-23. 表2 两组患者的生存分析