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1、梗阻性脑积水脑室腹腔引流术的护理 脑积水脑室腹腔分流术 R473.6A1005-2720(2010)08 - 73 - 02 脑室腹腔分流术是临床上冶疗梗阻性脑积水的常见一种手术,它能将脑脊液通过分流装置引流到腹腔,以降低颅内压,降低或防止脑损害。我院1997年1月至2000年12月为76例梗阻性脑积水病人进行脑室腹腔分流术,通过对76例脑室腹腔分流术梗阻性脑积水患者的视察及护理。探讨脑室腹腔分流术后并发症及护理方法。总结出对术后并发症的预防和护理是提高手术胜利率的关键。 梗阻性脑积水;脑室腹腔引流术;并发症;护理 梗阻性脑积水是多种缘由造成的脑脊液循环障碍,使脑脊液在颅内过多蓄积而至高颅压、
2、脑损害等症状,是神经外科常见疾病,它不仅影响患者的生活质量,严峻时会危及生命。有先天性脑积水,多为儿童;后天性脑积水多由外伤、肿瘤、炎症等引起脑脊液循环障碍1。脑室腹腔引流术是治疗梗阻性脑积水的有效方法2。术后并发症的预防和护理是手术胜利的重要保障,现将体会报告如下。 1 临床资料 本组76例梗阻性脑积水患者,男52例,女24例;年龄769岁,平均38岁。术前均行CT或MRI检查证明为梗阻脑积水。其中中脑导水管堵塞所致脑积水48例,外伤性因素所致脑积水11例,炎症所至脑积水8例,颅内肿瘤所致脑积水5例,先天性脑积水4例。术前经检查均未有皮肤感染,腹腔疾病等手术禁忌症,此76例脑积水 患者均行脑
3、室腹腔分流术,70例顺当治愈出院。6例发生术后并发症,其中分流管堵塞4例,癫痫1例,赐予抗癫痫药物治疗得以限制后出院。 2 术前护理 2.1 心理护理由于病人缺乏对疾病及手术学问了解,感到惊慌,护理人员应主动与患者交谈,讲解疾病危害性及手术的必要性,医护人员技术状况,使病人对手术有信念,减轻惊慌,使其身心处于较好状态接受手术。 2.2 术前打算术前1012小时按开颅常规剃头、洗头、备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合,两侧至腋后线,包括同侧上臂上1/3和腋窝部, 术前810h禁食,交叉配血,普鲁卡因皮试,青霉素皮试手术晨置尿管,术前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。 3 术后视察及护理
4、3.1 亲密视察意识、瞳孔改变,生命体征及肢体活动,每小时测量1次。 3.2 体温超过38.5C以上应实行有效的降温措施,降低脑细胞的耗氧量及基础代谢,应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧腋下及腹股沟。同时防止体温过低或虚脱。 3.3 保持呼吸道通畅 吸氧入,氧流量为24L/min,醒悟病人激励咳嗽,昏迷病人刚好清除呼吸道分泌物,防止肺部感染。 3.4保持分流管通畅血压稳定的病人抬高床头15,以利头部静脉回流,减轻颅内静脉淤血,每天定时挤压分流管按压阀门12次,以保持分流管通畅。 3.5 切口护理留意视察切口渗血状况,切口敷料浸湿刚好更换敷料,适当给以抗生素预防感染。保持头皮清洁,避开抓挠
5、。 3.6 留置尿管护理每日2次生理盐水250ml加庆大霉素8万单位冲洗膀胱,每周更换尿管一次。 3.7 防褥疮护理每2h翻身一次,保持床单清洁干燥,留意病人皮肤清洁,每天床上擦浴一次。 3.8 加强养分给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲,以增加机体反抗力,每周更换胃管一次,并做好口腔护理。 4 并发症视察 4.1 视察有无脉搏缓慢无力、呼吸快而不规则,头痛、呕吐、血压上升,一侧瞳孔散大等颅内压上升症状,按压分流泵时是否有阻力,如有此类状况时刚好报告医生。皮肤切口有无脑脊液外漏及皮下积液。 4.2 视察有无腹部难受或腹部不适。预防大网膜粘连包袱或腹腔假性囊肿。 5 小 结 做好出院指导宣教, 由于病人终生带管,出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法,即缓慢压下阀门后快速放开,以保持分流管通畅。因分流大多在皮下体表处,嘱病人爱护伤口及避开分流管区受压和过度扭动,半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现,即按压阀门促进脑脊液分流,如按此处理后症状未缓解应刚好来院就诊。 1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1999,881-890. 2 王启弘,刘恩重,韩占强,等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水.中华神经外科杂志,2001,17(5):305.