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1、高脂血症中医病因病机及辨证治疗研究概况_高脂血症 病因 关键词 高脂血症 病因病机 辨证治疗 文献综述 高脂血症主要是以血浆中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)上升,高密度脂蛋白(HDL-C)降低为表现的一种血脂代谢紊乱状态,是导致动脉粥样硬化进而形成心脑血管病的主要危急因素之一,目前虽多种西药有确定的降脂作用,但长期应用多有不同程度的副作用。因此,通过对中医药的探讨,找出一种平安、牢靠、有效的降脂药物就显得特别重要。现将中医药治疗高脂血症的相关探讨综述如下。 1 病因病机 高脂血症从临床表现看,多属中医学痰浊、瘀血范畴。往往由于先天禀赋不足或/和后天脾胃运化失健所致
2、1,其病机可用虚实概括,虚乃脾虚气弱,实即痰瘀气滞,脾虚气弱为病之本,痰瘀气滞为病之标。王志国等2以为高脂血症多见于老年人,若肾阳不足,则油脂的转化利用削减而滞留血脉,肾阴不足则精津削减,血脂相对增多而发病。胡广芹等3认为高脂血症多因饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾土失运,精微输布失常,聚湿为痰,壅塞脉道,阻滞气机,血运不畅,脉络涩滞;加之中年以后肝肾亏损,肝之疏泄不畅,引起脾之消谷运化功能失调,导致痰瘀内生;因此,痰瘀互结为本病的主要病理因素。 2 辨证治疗 祝光礼从调和肝脾入手,把高脂血症辨证分为肝旺乘脾、肝气犯胃、肝郁脾虚、肝肾阴虚兼脾虚、肝血虚五型1 ;熊晓玲等4认为,痰浊阻遏、脾
3、肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀五型为高脂血型的常见分型;葛曙霞5认为高脂血症的常见分型为脾虚湿困、酿生痰浊,肾虚痰浊内蕴、瘀血阻络,肝胆郁滞、痰凝血瘀,肝肾不足、痰瘀互阻,心气不足、痰阻血瘀五型。高脂血症的基本治法主要有如下7种,临床可单用一法,或结合运用。 2.1 益气活血化瘀法:王亚红等6用红参、山楂、海藻、泽泻组成的降脂通脉方治疗动脉粥样硬化,结果显示降脂通脉方能够缩小颈动脉斑块面积。江伟等7用活血降脂汤(由地龙、川芎、赤芍、白术、桑椹子、丹参等组成)治疗高脂血症57例,治疗组能明显改善临床症状,降低TC、TG及动脉硬化指数(AI),上升HDL-C,取得满足的疗效。 2.2 健脾化
4、湿祛痰法:麻春杰等8用健脾化湿法治疗高脂血症78例,结果临床限制42例,显效18例,有效15例,无效3例,总有效率为96.2%。熊文生等9用理脾化痰降脂片治疗高脂血症,具有明显降低TC、TG、血清载脂蛋白B(apoB),上升HDL-C、载脂蛋白A(apoA)的作用,对防治动脉粥样硬化具有重要的临床意义,对脂质调整具有较好的稳定性。 2.3 疏肝理气、清热化湿法:孙传岐10探讨疏肝健脾化湿浊对高脂血症的作用,发觉治疗组的TC、TG、HDL-C、AI明显降低,HDL-C显著上升,降脂总有效率93.8%,疗效明显优于比照组,认为肝脾失调是本病的病理基础,痰浊血瘀是病变之标,通过调理肝脾化湿浊以复原脂
5、类正常代谢。孙素芹11采纳香附、瓜蒌、神曲、苍术、川芎、山栀子、丹参、杞子组成的中药方剂治疗高脂血症44例,经8周治疗后,TC、TG、LDL-C降低,HDL-C上升,总有效率达79.55%。 2.4 益肾泄浊法:孙立等12用滋补肝肾、益气活血的益寿调脂片治疗高脂血症123例,能明显降低TC、TG、LDL-C、AI、apoB及TC/HDL-C比值,上升apoA/apoB,降脂的总有效率为91.9%。胡金明13用补肾化痰化瘀方药治疗60例,能降低血液中TC、TG、LDL-C水平,上升HDL-C的水平。 2.5 补虚祛邪标本同治法:李惠霞等14以自拟降脂汤,采纳健脾益肾、理气活血化痰湿等综合疗法治疗
6、40例,治疗组显效24例,有效9例,无效7例,总有效率82.5%;比照组显效10例,有效4例,无效6例,总有效率70%,两组比较差异有异著性。杜长欣等15用以滋肾养肝治本、化痰祛瘀治标的健脾调脂饮治疗45例,总有效率95.6%,疗效优于比照组。叶子16采纳益气养阴、祛痰化瘀药物组成的滋阴清心汤治疗代谢综合征患者50例,除能降压、降血糖、脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子(TNF-),改善胰岛素反抗,还能降低TG、LDL-C。 2.6 单味降血脂中药:戴汉百等17探讨发觉,绞股蓝的主要成分绞股蓝总苷可使脂肪组织细胞分解产生的游离脂肪酸削减,使进入细胞合成中性脂肪的葡萄糖降低,抑制肝脏合成内源性脂质的生成
7、。何首乌能防止胆固醇在肝内沉积,防止脂质在血清中滞留和渗透至血管内壁,从而有防止动脉粥样硬化的作用18。毛秉环等19探讨发觉,葛根具有改善脂肪细胞的胰岛素反抗,增加脂肪细胞对葡萄糖摄取和利用实力,从细胞水平阐明白葛根在改善胰岛素反抗的同时有很好的降脂作用机制。窦晓兵等20证明姜黄提取物姜黄素不仅通过促进低密度脂蛋白受体(LDL-R)表达增加对LDL的汲取,使外周血液中的TC和TG下降,还通过胆固醇调整元件结合蛋白(SREBP)途径来促进LDL- R的表达降低血脂。张春海21用泽泻水提取物、醇提取物均明显降低肥胖小鼠模型TC、TG的浓度,上升HDL-C的浓度,表明泽泻有很好的降血脂作用。胡昌江等
8、22发觉九制大黄蒽醌衍生物通过改善高血脂大鼠血液流变学而降低TC、TG,表明大黄的降血脂作用和变更血液流变学亲密相关。其他有明显降脂作用的单味药物有枸杞子、银杏叶、丹参、灵芝、金银花、杏仁、山楂、三七、水蛭、虎杖、红花、灯盏花、决明子、大麦根等。 2.7 针刺疗法:张丽等23应用磁化针和一般针刺的方法相比照,结果从中医证候、主要症状及血脂检测指标的改善状况分析,治疗组优于比照组,且TC和TG得到了显著的改善。黄钰玲24从脾胃论治,针刺治疗高脂血症33例,结果表明,针刺能明显改善临床症状,并有很好的降血脂作用(降低TC、TG、LDL-C,上升HDL-C),是防治高脂血症及动脉粥样硬化的重要协助手
9、段。 3 小结 近年来中医药治疗高脂血症取得了肯定的成果:一方面,单味中药、组方探讨增多,并取得了确定的疗效;另一方面,中医药不良反应少和多部位、多靶点调脂的优势,已成为降脂药物探讨的主要方向,随着细胞生物学、分子生物学技术的应用,部分降脂中药的降脂途径、作用环节和药效靶点已渐渐阐明,为降脂中药的开发供应了理论支持。中医辨证的客观化、规范化、现代化探讨是提中学医临床诊治水平的关键,是推广中医药探讨成果,促进中医药现代进程的一项重大课题。今后应提高科研设计的科学性,运用现代医学的探讨手段对各种中药降脂疗法的原理作进一步探讨,同时应加强中药及组方的对比探讨;方药探讨应和治法探讨结合,阐明单味药物治
10、疗高脂血症的作用机理;复方应以大样本探讨为主,为今后开发疗效准确的降脂中药奠定基础;要擅长运用现代分子生物手段开展基因水同等高层次的探讨。 4 参考文献 1陈启兰,祝光礼.祝光礼治疗高脂血症合并肝功能异样的阅历J.浙江中医杂志,2009,44(1):12-13. 2王志国,季绍良.高脂血症的病因病机及其证治J.中医药学刊,2003,21(7):1149-1150. 3胡广芹,陆小左,孟玲.八味茶治疗痰浊阻遏型高脂血症临床视察J.上海中医药杂志,2008,42(5):22-23. 4熊晓玲,张云飞,孟繁烨,等.中药及饮食调控治疗高脂血症临床方案的疗效视察J.四川中医,2009,27(6):71-
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