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1、手足口病患儿3436例实验室检测结果分析|手足口病图片 摘 要 目的：通过分析手足口病患儿试验室检测结果，为临床诊断治疗及预防限制供应帮助。方法：对3436例手足口病患儿病毒学、血常规、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）及血糖（GLU）检测结果进行回顾性分析。结果：感染肠道病毒71型（EV71）1745例，柯萨奇A组16型（CoxA 16）病毒936例，二者同时感染205例，其余病例两项均为阴性；WBC增高786例；CRP增高409例；ALT增高256例，AST增高1125例；CK-MB增高1389例；GLU增高的有288例，降
2、低的有709例。结论：我市手足口病患儿主要由EV71病毒感染，其次为CoxA 16感染，重症病例出现WBC、CRP及血糖上升，合并心肌损伤者占相当比例。 关键词 手足口病 试验室检测结果 心肌损伤 近年手足口病（HFMD）患儿较往年有明显上升趋势，为进一步探讨该病的发病规律和流行趋势，更有效地预防和限制该病的爆发流行，为临床供应更有力的试验室依据，现将2010年3月2010年8月来我院就诊的3436例手足口病患儿的试验室检测结果进行分析报告如下。 资料与方法 对象：3436例为2010年3月2010年8月在我院就诊的门诊及住院手足口病患儿。其中男2012例，女1424例；年龄3个月11岁（3.
3、50.2），其中一般病例2985例，重症病例451例。临床诊断均符合手足口病诊疗指南（2010年版）。 视察指标：病毒学、血常规、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）及血糖（GLU） 检测方法：血常规检查采纳迈瑞BC-2900三分类血细胞计数仪；CRP采纳基恩科技有限公司的QuikRead检测系统及配套试剂；生化检验采纳日立7180全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物有限公司供应；EV71和CoxA 16均由贝尔生物工程有限公司供应。由专人负责并严格根据试剂说明书进行检测。 结 果 感染EV 71病毒1745例（50.78%）；感
4、染CoxA 16病毒936例（27.24%）；二者同时感染201例（5.85%）；其余病例两项均为阴性（16.12%）。 血常规检查WBC增高879例（25.58%），一般呈中度上升（1.02.0）109/sup/L，其余病例WBC正常或个别偏低。CRP增高409例（9.2%）。ALT增高256例（7.45%）；AST增高1125例（32.74%）；二者同时上升共有101例（2.94%）。绝大多数患儿ALT、AST增高的幅度不大，4060U/L的占93.24%。CK-MB增高1389例（40.42%）。85%患儿的CK-MB的结果不超过参考范围高值的2倍。GLU增高的有288例（8.38%），
5、介于6.518.0mmol/L；降低的有709例（20.63%），介于1.32.7mmol/L。 讨 论 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以小儿发病为主，尤其05岁幼儿发病为主。近年来在我国多个省市和地区发生了手足口病的爆发和流行1，2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理，加强对该病的相识、探讨和管理，进行网络直报。 HFMD为常见急性传染病，可由多种肠道病毒引起，主要病原体是EV 71和CoxA 16。我院检测的EV 71感染率占50.78%，该病毒感染性强，致病率高，是我市爆发流行HFMD的主要病原体，该病毒有肯定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不
6、少见，且部分病例病情改变突然，短期内快速进入第三期，甚至导致死亡2,3，应引起重视。在本组HFMD患儿中CoxA 16感染居次要位置，占27.24%。虽有20多种病毒可引起HFMD，在我院仅对这两种常见病毒进行检测。 本病为病毒感染所致，大多数病例血象正常，但重症病例由于处于应激状况，四周血白细胞释放增多，中性粒细胞比例也同步增高。我院HFMD患儿大多数WBC计数正常或偶有降低，持续发热及高热的患儿WBC上升，病情危重者WBC计数可明显增高；CRP在应激状况下也有不同程度的增高，患儿有细菌感染征象或CRP大于正常时可用抗生素限制感染。 在我院HFMD患儿试验数据中，CK-MB上升比例明显居多，
7、提示存在心肌受损，可作为患儿合并心肌损伤的诊断依据，是视察病情及推断预后的有效指标。医护人员应严密视察病情改变，亲密监测体温、心率、血压、脉搏等，必要时运用爱护心肌类药物。 AST增高超显多与ALT增高（分别为1125及256例），二者同时上升共有101例。绝大多数患儿ALT、AST增高的幅度不大，4060U/L的占93.24%。因为心肌损伤时AST也常上升，所以心肌损害较肝功能损害更多见。 血糖增高常提示病情加重，手足口病合并血糖增高的机制尚不完全清晰，多与脑干损害和病人危重状况下应激增加有关。在应激状况下，病人交感神经高度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期内明显增高，而且增高程度与病情
8、轻重呈正相关。血糖增高是否与胰岛细胞受损或胰高血糖素分泌有关有待进一步探讨。血糖偏低是由于患儿口腔内疱疹或溃疡，加上精神差，呕吐、食欲不振等影响进食所致。另外医生在处理高血糖时，留意血糖可能快速下降，应防止出现低血糖而损伤脑细胞。 综上所述，近两年我市手足口病患儿主要由EV 71病毒感染，其次为CoxA 16感染，重症病例出现WBC、CRP及血糖上升，合并心肌损伤者占相当比例。 参考文献 1 赵成松,赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略.中国好用儿科杂志,2009,24（6）:419. 2 王晓华,刘维禅.小儿手足口病并爆发心肌炎4例报告.临床儿科杂志,2003,21（1）:9. 3 黄帅,韩明锋,李秀勇.手足口患者的血糖检测及临床意义.安徽医学,2008,29（4）:361-362.