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1、升血小板胶囊联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察:溶血性紫癜 摘要 目的：视察升血小板胶囊联合强的松治疗特发性血小板削减性紫癜的临床疗效。方法：60例患者随机分为视察组30例，比照组30例。比照组口服强的松1mg/Kg•d,46周后，血小板数上升至正常或接近正常后渐渐减量，每周减5mg,最终以每日1015mg维持治疗36个月。视察组除口服强的松外，另口服升血小板胶囊4粒/次，3次/日。治疗前后视察临床体征、血小板计数、血清PAIgG的水平，同时视察其毒副作用。结果：视察组治疗后总有效率为900，而比照组为667，与比照组比较，视察组总有效率明显高于比照组(P005)。结论：
2、升血小板胶囊联合强的松治疗特发性血小板削减性紫癜的临床疗效优于单用强的松，且毒副作用少，不易复发。 关键词 特发性血小板削减性紫癜 升血小板胶囊 强的松 特发性血小板削减性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP)是一种自身免疫性出血性疾病，以持续性血小板削减为特征。既往多数须要治疗的ITP患者首选强的松治疗，2/3的患者在服用强的松后24周出现治疗反应，但仅有10%20%的患者在停用强的松治疗后能长期缓解，且有向心性肥胖、高血压、继发感染等副作用。升血小板胶囊是纯中药复方制剂，由青黛、牡丹皮、连翘等多种药材制成，用于治疗特发性血小板削减性紫癜急性
3、型及慢性型急性发作的血热妄行证。笔者于2004年6月2007年9月采纳升血小板胶囊联合强的松治疗特发性血小板削减性紫癜患者30例，现报道如下。 1 一般资料 本组60例均为我院门诊及住院ITP患者，均经临床和试验室检查确诊，符合1986年全国血栓与止血会议制定的ITP修正方案诊断标准 1。依据治疗方案不同，随机分为两组，视察组30例，男8例，女22例，年龄1869岁，中位年龄32岁；比照组30例，男10例，女20例，年龄1672岁，中位年龄32岁。入院时均有皮肤或粘膜出血表现。两组性别、年龄、血小板计数比较，无统计学意义（P005）。 2 治疗方法 视察组每日口服升血小板胶囊4粒，3次/日；及
4、强的松1mg/Kg•d,46周后，血小板数上升至正常或接近正常后渐渐减量，每周减5mg,最终以每日1015mg维持治疗36个月。比照组：仅口服强的松，用法用量同视察组强的松剂量和服法。两组治疗前有活动性出血患者予血小板输注。两组患者治疗期间均予奥美拉唑口服防止应激性溃疡，口服钙剂预防骨质疏松，口服氯化钾缓释片预防低钾血症。 3 治疗结果 31 疗效评定标准：全部患者接受至少16周治疗后进行疗效评价。依据国内疗效标准：显效:血小板复原正常,无出血症状,持续3个月以上。良效:血小板升至50109/L或较原水平上升30109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上。进步:血小板有所上
5、升,出血症状改善,持续两周以上。无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化2。 32 两组疗效比较：两组疗效比较见表1。视察组总有效率900%，比照组总有效率667%。两组的总有效率经2检验有显著性差异(2=481，P005）。治疗后两组血小板相比有显著差异（t=40286,P2=070,P005）。 35 两组治疗有效患者复发病例比较：见表4。随访视察两组治疗有效患者6个月，视察组患者复发率为296%，比照组为600%，视察组复发率明显低于比照组(2=43351，P005)。 4 探讨 特发性血小板削减性紫癜是一种自身免疫性疾病，其发病机理是自身抗体与血小板抗体结合，导致它们在未成熟时即被网状内
6、皮系统，特殊是脾脏中破坏引起血小板削减。临床上表现为广泛皮肤、粘膜及内脏出血，血小板计数削减，血小板寿命缩短，抗血小板自身抗体出现。成人发病以慢性居多，常用肾上腺糖皮质激素，大剂量或小剂量丙种球蛋白，免疫抑制剂，脾切除治疗。肾上腺糖皮质激素长期缓解率10%20%，免疫抑制剂远期缓解率约10%左右，且不良反应大，患者难以耐受；大剂量丙种球蛋白只能短暂缓解，且价格昂贵3-4；脾切除治疗是二线治疗，作为一种创伤性治疗，其术后可能发生肺栓塞，腹腔内出血、腹腔脓肿、革兰氏阴性细菌败血症等并发症。因此上述方法在特发性血小板削减性紫癜的治疗中受到了肯定的限制。近几年来，升血小板胶囊、血美安、益血生等中成药已在临床上广泛运用治疗ITP。 升血小板胶囊由青黛、连翘、仙鹤草、牡丹皮、甘草等组成，具有清热解毒，凉血止血，散瘀消斑的功用，胶囊制剂服用便利。本探讨中运用升血小板胶囊联合强的松治疗特发性血小板削减性紫癜，初步结果显示30例患者治疗后临床出血症状均消逝，血小板较前明显上升，显效率为567%，总有效率900%，与单用强的松的比照组400%显效率和667%总有效率相比有显著性差异(P