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1、非典型性肺炎主要症状 R725.6B16723783(2011)04004002 目的：总结以腹痛为主要症状就诊的6例老年性重症肺炎诊疗体会，探讨老年性不典型重症肺炎发病机理，削减误诊误治。方法：对我院2009年2月-2011年4月间收治的6例以腹痛为主要症状就诊的老年性不典型重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者门诊初诊误诊率为66.67%，入院后经相关的理化检查，相继于0.5-1h内修正诊断，平均住院16.5d。结论：肺下部炎症波及到胸膜或膈肌外周部分引起上腹部难受，加之老年人各器官退行性变更、体反应力差、吸道症状不明显等，是老年性不典型重症肺炎简单误诊的主要缘由。 腹痛 老
2、年性肺炎 误诊误治 体会 The main symptoms of abdominal pain in 6 cases of severe atypical pneumonia in senile Diagnosis and Treatment ji aimin Objective: To summarize the main symptoms of abdominal pain as the treatment of severe pneumonia in 6 cases the diagnosis and treatment of senile experience, is not typ
3、ical of age-related pathogenesis of severe pneumonia, reduce misdiagnosis. Methods: The hospital in February 2009 -2011 in April between the six cases were treated with abdominal pain as main symptoms of atypical treatment of elderly patients with severe pneumonia were retrospectively analyzed. Resu
4、lts: 6 patients with out-patient misdiagnosis rate was 66.67%, after admission by the relevant physical and chemical examination, within 0.5-1h have been modified in the diagnosis, average length of stay 16.5d. Conclusion: The lower part of pulmonary inflammation spread to the pleura, or diaphragm o
5、n the peripheral part of the cause of abdominal pain, in addition to degenerative changes in various organs elderly, physical response is weak and obvious symptoms of respiratory tract, are not typical of age-the main reason for misdiagnosis of severe pneumonia . abdominal pain; elderly pneumonia; m
6、isdiagnosis; Experience 随着我国老年社会进程的进一步推动，老年人口的数据及患病率也在不断的攀升，老年社区获得性肺炎已成为临床上多发病、常见病1。然而，由于老年人机体退变、各种临床表现不典型，常导致误诊误治，特殊是老年性不典型重症肺炎将无疑成为老年患者一重大危害性疾病。对临床医师的初诊诊断实力也是一个严峻的考验。现将我院以腹痛为主要症状就诊的6例老年性不典型重症肺炎的诊疗过程与体会汇报如下，意在于和同道一起沟通，不断提高老年不典型肺炎诊疗水平。 1临床资料 1.1一般资料 本组6例患者，男性2例，女性4例。年龄均大于60周岁，符合2009年世界老年人年会规定的标准。6例老
7、年患者均合并基础性疾病，其中，胆囊炎、胆结石3例；慢性阑尾炎2例；慢性堵塞性肺部疾病3例；冠心病2例；脑梗塞1例。6例患者中长期卧床者1例。 1.2临床表现 6例患者首次就诊的主要症状均为上腹痛，5例右上腹、1例左上腹。全部患者就诊时极度虚弱，呈急性面容、四肢厥冷，体温减低。血压减低，呼吸浅、快，频率大于30次/分，不同程度的意识障碍等，休克或休克前期的临床表现。体格检查：上腹部有轻压痛3例，无压痛3例，但上腹部腹肌均较松弛。肺部听诊有程度不等湿性音。 1.3初诊结果：4例患者以腹痛待查，胆囊炎、胆石症可能、慢性阑尾炎急性发作可能或冠心病可能。有2例患者诊断腹痛待查，肺部炎症不除外。 1.4理
8、化检查 试验室检查示：白细胞总数增高、正常或稍减低，中性粒细胞上升；血沉增快；血清超敏C反应蛋白浓度增高。影像表现：右下肺节段性炎症5例，双下肺炎症1例。 1.5临床处理：全部患者均马上收治于重症监护病房，予以抗休克、抗炎、解痉、吸氧、养分支持及并发症的处理。 2结果 全部患者均于0.5-1h内得到明确诊断或修正诊断，平均住院16.5d。未出现相关继发性并发症。 3 探讨 3.1误诊缘由分析 对肺下部炎症导致上腹痛的发病机制相识不深抑或不能够敏捷运用。有些病人肺下部发生炎性变更时，炎症常波及到胸膜或膈肌外周部分，会使相应的脊神经受到刺激，再由神经传到体表，患者就会感觉到相应部位的难受，其中包括
9、腹壁，有的人还会有脐周难受，这时往往会造成误诊2,3。特殊是在发病初期，简单被误诊为外科急腹症，有的甚至被误施手术。但有一点应值得我们留意，这类患者腹痛往往临床症状与体征不相符，患者腹部多无腹膜刺激症状。临床医师诊断思路狭窄，受患者既往病史的影响。甚至受到患者及其家属对本次发病及院前自己实行治疗过程绘声绘色的描述干扰。最主要的是老年人各器官退行性变更、体反应力差、吸道症状不明显，亦可不发热等。一旦发病往往就较早的出现意识障碍、嗜睡、脱水、低钠血症、食欲减退甚至出现休克4。这一点也是导致误诊的重要缘由。 3.2体会回顾6例患者的诊疗过程，我们认为，腹痛、呼吸道症状不明显、休克、浅休克、既往病史是
10、牵制我们定向思维的一个瓶颈，对本病相识不足是误诊的主要缘由。所以，在诊疗过程中，我们要多思多想，腹痛不肯定就是腹部疾病。患者在就医的时候，应尽量让医生全面了解发病过程，再结合一些必要的检查，以作出正确的诊断。同时，我们要留意老年重症肺炎，往往病情重、死亡率高，所以，临床上在主动治疗原发病时，应严密监测电解质的改变，做到早发觉、早诊断、早治疗。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学会分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志，2006,29:651-655。 2 刘剑锋，郑媛媛，易启行。56例老年重症肺炎的临床特征分析J，现代医药卫生，2007，23（10）：1457。 3 王建民。老年重症肺炎合并低钠血症38例临床应用J,中国中医药咨讯，2010,2（11）：101。 4 陈艳华，陈磊，萧丽。老年人社区获得性肺炎78例临床分析J，好用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：261-262。 作者单位：224300 江苏盐城射阳县第三人民医院