《[胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎３例分析]结核性腹膜炎病人有腹膜广泛.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎３例分析]结核性腹膜炎病人有腹膜广泛.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胃癌腹膜转移误诊为结核性腹膜炎例分析结核性腹膜炎病人有腹膜广泛 资料与方法 例1： 患者，男，56岁，因腹胀、腹部长大，乏力、纳差、消瘦1个月于2005年-9月-23日入院。患者入院前1月不明缘由自觉腹胀明显，尤其进食后明显，腹部渐渐长大，食欲差、食量少，精神不振，体重有所下降，无明显的潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰、胸痛症状。入院半月前于当地乡卫生院就诊，B超示肝回声不匀称，少量腹水，胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异样。胸片未见异样，诊为“结核性腹膜炎”并赐予正规抗结核治疗半月，患者病情未见好转，腹胀仍旧明显，腹部隐痛不适，仍消瘦、乏力。查体：消瘦体型，精神差，慢性病容，腹壁稍膨隆，腹部
2、移动性浊音阳性，双下肢无水肿。B超示：肝回声不匀称，肝左内叶血管瘤；腹水缘由待查；胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异样。CT示：大量腹水；膀胱壁稍增厚；肝、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异样。胸部CR片未见异样。乙肝、丙肝示志物阴性，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂正常。多次腹水常规示为渗出液，多次腹水病检示大量红细胞及中性白细胞，少许淋巴细胞及间皮细胞，未见明确不典型细胞。腹水抗酸染色示：镜下未见抗酸杆菌。于我院胃镜示：胃窦部癌；慢性浅表性胃炎。活检示低分化腺癌。确诊为胃癌并腹膜转移，予以支持治疗基础上化疗及腹腔局部注射化疗药物后，患者腹水量有所削减。 例2：患者男，28岁，因间断性腹
3、痛、腹胀、腹围长大、消瘦4个月，复发加重10天于2006年10月3日入院，入院前4个月(2006年6月)，患者无准确诱因出现全腹腹痛，呈间断性隐痛，腹胀、乏力、无腹泻、便秘，食欲、食量明显下降，无明显潮热、盗汗，体重进行性下降，双下肢轻度水肿，当时于县医院感染科住院，B超示少量腹水，腹部CT示少量腹水，肝胆胰脾肾输尿管膀胱前列腺未见异样，诊断性腹穿出淡黄色液体，诊为“结核性胸膜炎”，予以正规抗结核药物治疗，2个月(8月上旬)前患者自觉腹胀加重、腹围长大，乏力、体重下降，双下肢再次出现水肿，遂再次于县医院住院，患者病情一度有所好转，院外接着抗结核治疗，入院前10天，患者自觉腹痛加剧，腹胀明显，腹
4、围再次长大，进食少，腹胀至上下床困难。查体：养分差，消瘦体型。扶入病房，腹部膨隆呈蛙状，结核抗体阴性，癌胚抗原阴性，乙肝、丙肝标记物阴性，胸部CR片示未见异样。腹部彩超：大量腹水；肝胆脾肾未见明显异样。腹部CT示：大量腹水；肝、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异样。腹水常规示：淡黄、浑浊，无凝块，蛋白(+-)，红细胞+，白细胞+，白细胞 1.35109/L, 分叶细胞百分比0.61%，单核细胞百分比0.39%。多次腹水抗酸染色未见抗酸杆菌，多次腹水细胞学检查未见癌细胞。于我院胃镜检查示：胃角癌块。病检报告示：胃印戒细胞癌。确诊为胃癌腹膜转移，予以支持治疗基础上化疗及腹腔局部注射化疗药物后，患者腹
5、水量有所削减。 例3：患者男，53岁，因腹部不适，乏力、纳差2个月于2005年2月15日入院，患者15年前曾因胃溃疡大出血行胃大部切除术。患者于入院前2个月不明缘由出现腹部不适，无明显的腹痛，伴乏力、纳差、腹胀，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无明显的潮热、盗汗，当时于当地镇卫生院就诊，B超示腹腔少量腹水。次日于县医院就诊，B超示腹腔少量积液，胸片示胸部未见异样，拟诊为结核性腹膜炎，予以正规抗结核药物治疗1个月余，患者自觉症状无缓解，腹胀较明显，体重明显下降。查体：养分差，消瘦体型，轻度贫血貌，扶入病房，腹部稍膨隆腹肌稍惊慌，移浊(+-)双下肢无水肿。血常规、肝功、肾功、血糖、血脂无
6、异样，结核抗体阴性，癌胚抗原阴性，乙肝、丙肝标记物阴性，胸部CR片示未见异样，腹部B超：少量腹水；肝胆脾肾未见明显异样。腹部CT示：少量腹水；肝、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异样。考虑有胃大切手术史，行胃镜检查示残胃癌，活检示低分化腺癌，诊断残胃癌伴腹膜转移，予以支持治疗基础上化疗及腹腔局部注射化疗药物后，患者腹水量未再增加。 讨 论 例1为56岁的患者，为肿瘤的好发年龄，但由于近年来结核的发病率有所增高，尤其是在农村，患者有腹胀、腹水、乏力、消瘦表现，尽管患者无结核中毒症状，胸片也无结核病灶，由于结核性腹膜炎可能不表现为结核症状，肺部及其他部位也未发觉结核病灶，加之当地卫生院检查条件及医务
7、人员的意识差，出现此病误诊。例2患者的发病年龄较为年轻，符合结核病的发病年龄，加之患者本身缺乏胃癌的临床表现，结核病本身可能无特异的表现，胃癌发病年龄多属中老年，所以不简单考虑到而误诊；例3患者为中老年，15年前曾因胃溃疡大出血行胃大部切除术，临床表现仅为少量腹水，腹部不适及腹胀症状，无胃癌临床表现，忽视了患者有胃大部切手术史，未考虑到胃大部分切手术后远期并发症残胃癌的发病率高而误诊。结核性腹膜炎的临床表现多种多样，不典型的病例主要是有游离腹水病例缺乏特异性临床表现，假如胃癌同样缺乏较为典型的临床表现，仅出现腹膜转移表现为腹水、有腹胀满不适症状时，两病表现较为相像，腹水抗酸染色及涂片检查及细胞
8、学检查的阳性率低，腹腔镜检查+腹膜活检在基层医院未广泛开展，对腹水未找到明显病灶时，易诊断为结核性膜炎而忽视消化道肿瘤尤其是胃癌的腹膜转移。 为此，本人通过上述教训体会到：基层医院具体询问病史，细致查体，仍旧是临床正确诊断的基础。患者无论年龄大小，假如一旦表现为有、腹胀、腹部不适症状，而无上腹部消化道症状表现，而通过腹部B超、CT、胸片以及腹水腹水抗酸染色及涂片检查及细胞学检查未发觉明显病灶时，不妨作一个简洁的胃镜检查以解除原发灶为胃癌所致，这在基层医院是能够做到的。重视既往病史，对胃切除术的患者，出现腹水、腹胀表现而无其他症状，肯定不能忽视残胃癌，残胃癌约占全部胃癌的0.4%5.5%,胃切除术后10年以上易发生残胃癌，而距胃切除术后时间越长，其发生率越高，要加强基层医务人员尤其是非消化专业医生对残胃癌学问的相识。假如腹水病人在当地不能明确诊断，可于有条件的上级医院腹腔镜检查+腹膜活检以确诊。