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1、软通道微创技术治疗脑出血115例临床疗效观察脑出血能治好吗 R743.34A1005-2720(2010)08 - 26 - 01 目的 探讨软通道微创技术治疗脑出血的阅历、体会。方法 对115例自发性脑出血依据血肿的不同类型,采纳软通道微创颅内血肿钻孔穿刺,置管抽吸溶解引流术治疗。结果与结论 98例出院,死亡17例。治愈55例,好转43例,治愈好转率为85.33%。按日常生活实力分级:ADL144例 占44.9%,ADL2 31例 占31.6% ,ADL3 13例 占13.3%,ADL4 10例占10.2% 。 软通道;微创技术;血肿穿刺 我院自2007年5月起先运用软通道微创技术治疗脑出血
2、,极大地降低了死亡率、提高了生存者的生活质量,疗效满足,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例男性66例,女性49例,年龄3798岁,平均55岁。既往有高血压病史73例。GCS评分:1315分45例,912分39例,38分31例。 1.2 头部CT及血肿血肿量按多田氏公式估算。内囊出血45例,外囊出血32例,丘脑出血27例,脑叶出血11例。(破入脑室27例。)出血量3050ml43例,5080ml45例,大于100ml27例。 1.3 手术方法依据术前CT片血肿的部位、层面、体积估算血肿量,据血肿最大面出血肿位置设计穿刺点、穿刺角度、进针深度,并用龙胆紫或美篮作标记。在局麻下,手钻
3、钻开颅骨内外板,并用粗注射针刺破硬膜,用F10号或F12号带管芯脑穿刺针(我们采纳的是山东威海村松“脑外引流器”)依据术前测定值进针,达到预定深度后,抽出针芯,即可见到陈旧积血自管内流出,用注射器低压抽吸后,缝合头皮,固定引流管,引流管连接专用外引流器,敷料包扎好引流孔并爱护好引流管。手术一般在2030分钟内完成。手术后经三通管再次抽吸后,注入尿激酶57万u,闭管34小时后开放引流管,每天注尿激酶23次,依据血肿量及病情确定运用或不运用脱水剂。血肿清除最快24小时血肿完全消逝。慢的5天完全消逝或大部分消逝,血肿清除或大部分清除后拔管,引流管放置时间48小时6天。 2 结 果 本组115例,治愈
4、45例,好转53例,死亡17例。病死率 14.78% 。对98例出院病人随访95例,失访3例。随访时间3月至3.5年。其中:73例复原语言功能及运动功能,生活能自理;15例存在单肢功能障碍,主要是上肢持物困难;4例因再次出血死亡,3例年龄较大,出院后40天-2个月死于肺部感染和全身衰竭。 3 讨 论 依据我国流行病学调查结果显示,高血压脑出血发病率为(50.680.7)/10万人口,被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。我国每年新发生200余万例患者,其脑出血占全部脑卒中的2148%。 3.1 禄劝属于高海拔山区,有“喝酒驱寒”的习惯;近年来生活水平的富足,高脂餐摄入
5、过多;过快的生活节奏使人长期处于惊慌状态及对高血压病的相识不足等诸多缘由使高血压患者发病率渐渐增高,高血压脑出血发病率亦随之增高,常因气候变冷、激烈、酗酒、疲惫等因素诱发出血。 3.2 过去我院治疗本病常采纳保守治疗和大骨窗,小骨窗血肿清除手术、血肿碎吸术虽然能挽救很多生命,但也存在死亡率高,致残率高,生存者生活质量低和手术大、住院时间长、永久的护理等问题,给家庭带来很大经济、劳力负担。 3.3 我们采纳软通道微创血肿穿刺置管引流术以来,有效地降低死亡率和致残率,提高了生存者的生存质量。 3.4 软通道微创技术治疗脑出血具有简便、快捷,不受手术室条件限制的优势,只要有CT的县级医院都可以开展。