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1、十二指肠乳头旁憩室综合征的MRI及MRCP表现及诊断价值 十二指肠乳头旁憩室综合征 摘 要 目的：探讨MRI及MRCP技术对十二指肠乳头旁憩室（PAD）的诊断价值。方法：搜集MRI及MPCP检查发觉的PAD30例，男18例，女12例，平均60岁。其中夹角型22例，十二指肠前型3例，十二指肠后型3例，乳头下型2例。结论：MRI及MRCP作为一种无创的成像手段，不仅能检出PAD，而且同时能视察憩室形态、部位、大小、范围以及与胆胰管末端的关系，对乳头旁憩室综合征的诊断有较大价值和较为广袤的应用前景。 关键词 十二指肠乳头旁憩室 MRI MRCP 本文收集经临床确诊和MRI资料完整的PAD患者30例，
2、旨在通过评价MRI及MPCP对PAD的诊断价值，期望进一步提高对该病的相识及诊断水平。 资料与方法 一般资料：1996年8月2010年12月收治MRI检查的PAD患者30例，男18例，女12例，年龄4279岁，平均年龄60岁。主要临床表现为上腹部难受、发热、黄疸、食欲不振、腹泻，血白细胞上升、血及尿淀粉酶上升等。既往病史：主要有慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆胰管扩张。临床诊断：胆系炎症12例，胆系结石11例，胰腺炎2例，缩窄性乳头炎2例。在病例中，相当一部分患者系因出现Lemmels综合征的症状，临床疑为胆胰系疾病或肝脏病变而进行MRI检查，偶然发觉PAD征象。 影像学检查方法：MRI采纳M
3、RP-5000AD 0.2T永磁型磁共振扫描仪，运用体部表面线圈，扫描序列包括TRS FSE T2WI，SE T1WI，COR GR T1WI，检查PAD患者19例。2009年82010年12月MRI采纳1.5T Avanto TIM MR机。扫描序列：冠状面True Fisp序列；横断面True Fisp序列；屏气2D MRCP及呼吸导航3D MRCP；检查PAD患者11例。检查前打算：患者空腹（禁食、水）6小时，要求匀称呼吸及闭气扫描。 依据MRI影像学表现将PAD分为四型1：夹角型（憩室位于十二指肠内侧与胆总管夹角平面内）；十二指肠前型（憩室位于十二指肠乳头水平前方）；十二指肠后型（憩室
4、位于十二指肠乳头水平后方）；乳头下型（憩室位于十二指肠与胆总管平面内，乳头水平以下）。 结 果 30例患者中，发觉30个PAD，直径0.63cm，全部PAD均位于十二指肠环内，其中夹角型22例，十二指肠前型3例，十二指肠后型3例，乳头下型2例。 MRI横断面及冠状面扫描表现为类圆形囊状影，其中27例内部可见气体信号，其中24例内部可见气液平面，3例为气体信号，3例全部为液体信号充填。MRCP表现为突出于十二指肠环内侧的囊袋状气体或（和）液体信号影，位于胆胰管下端上方、前方、后方和下方，且与十二指肠黏膜相持续，胆总管下段受压变窄，肝外胆管扩张。其中十二指肠下型2例囊袋状信号影起源于十二指肠水平段
5、。 讨 论 PAD多发生在老年人，且随着年龄的增加而增加2。本组发病年龄4279岁，平均60岁，与文献报道一样。PAD与胆胰系疾病的发生关系亲密，本组合并胰腺炎2例，合并胆系结石11例，2例反复发作的憩室炎及乳头炎引起乳头部炎性水肿、纤维化，导致缩窄性乳头炎。 PAD的MRI及MRCP表现：MRI软组织辨别率高，能干脆多方位成像，全面视察病变与四周结构的关系。PAD典型的MRI表现为十二指肠环内侧和胰头之间类圆形囊状异样信号，可见与十二指肠关系亲密，或与肠腔干脆沟通，部分可突入胰头，与胰腺组织交接面清晰、边缘锋利，其内可见气液平面、单纯气体或单纯液体信号。如憩室内有食物残渣填充，则表现为混杂信
6、号。本组均符合上述表现，其中24例囊腔内可见气液平面，3例为气体信号，3例全部为液体信号充填。 MRCP不须要对比剂即可清晰显示胆胰管系统的解剖形态，目前对肝外胆管及主胰管的显示率达100%，对非扩张的肝内胆管外1/3的显示率也超过90%。PAD在MRCP图像上表现为向十二指肠降段内侧突出的囊状高信号或者凹凸混杂信号，结合断面图像可清楚、精确显示PAD与胆胰管之间的解剖关系，从而推断PAD与胆胰系统病变之间存在的因果关系，有利于Lemmels综合征临床诊治。2D MRCP闭气扫描，可以多方位显示PAD大小、范围，但是2D MRCP扫描层面较厚，常因部分容积效应，使PAD与邻近关系显示欠佳。3D
7、 MRCP原始图像层厚很薄，通常3。本组11例PAD进行了MRCP检查，重组图像与原始图像相结合均清楚显示了囊状高信号或凹凸混杂信号及其与胆胰管末端的关系。 单纯囊液型PAD须要和胰头发生的假性囊肿、浆液性囊腺瘤及淋巴上皮囊肿等疾病相鉴别：假性囊肿常有胰腺炎病史或胰腺外伤史，可伴随急慢性胰腺炎的MR征象，一般为单房囊性病变，鉴别诊断主要依靠消化道双对比造影。典型的浆液性微囊性腺瘤囊腔直径小，T2WI呈高信号蜂窝状变更；浆液性少囊性腺瘤囊腔较大，数目较少，壁薄、规则纤细分隔。淋巴上皮囊肿MRI表现为单囊性或多囊性。 总之，MRI及MRCP检查是一种无创性检查方法，不仅能发觉PAD，而且能视察憩室的形态学变更以及与邻近结构的关系及其合并胆胰系疾病的影像学变更。为临床诊治供应牢靠依据。 参考文献 1 王占秋,卢武胜,汪战营,等.MRI诊断十二指肠乳头旁憩室的应用分析J.华西医学,2009,5:1203-1206. 2 杨小庆,龚永驰,李国强,等.ERCP结合憩室造影对乳头旁憩室综合征的诊断价值J.好用放射学杂志,2004,4:322-326. 3 王占秋,卢武胜,刘兰祥,等.MRI不同检查方法诊断壶腹区病变的价值J.华西医学,2008,5:1097-1098.