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1、低分子肝素联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛疏血通注射功效与作用 摘要：目的：视察低分子肝素联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：将90例不稳定型心绞痛病人随机分为比照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗加低分子肝素联合疏血通注射液治疗)各45例，两组均以2周力1个疗程。视察两组症状改善程度及心电图变更状况。结果：治疗2周后治疗组临床症状改善总有效率为93.3，明显优于比照组的64.4(P0.01)，心电图变更总有效率亦优于比照组(P0.05)。结论：不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素联合疏血通注射液可明显改善心绞痛症状，有效限制心绞痛发作。 关键词：低分子肝素；疏血通注射液；不稳定型心绞
2、痛 中图分类号：R541.1 R289.5文献标识码：B文章编号：16721349(2007)09090602 冠心病已成为21世纪威逼人类健康及死亡的主要疾病，其中60首要表现为不稳定型心绞痛(UA)，UA是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。包括初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛，是冠心病常见而严峻的类型，如不刚好有效的治疗，部分病人可发展为急性心肌梗死，甚至猝死。为探讨UA的治疗途径，笔者在常规治疗基础上加用低分子肝素和疏血通注射液治疗，取得较满足效果，现报道如下。 1资料与方法 11临床资料选择河南省信阳市第四人民医院2003年2月2006年8月住院的UA病人
3、90例，诊断均符合美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)制定的诊断标准，且无严峻高血压、出血性疾病、严峻肝肾功能损害及近期创伤手术等抗凝治疗禁忌证。其中男51例，女39例，年龄3782岁，平均60、2岁，初发劳力型心绞痛21例，恶化劳力型心绞痛41例，混合型心绞痛17例，梗死后心绞痛4例，自发性心绞痛7例。随机分为治疗组和比照组各45例。两组年龄、性别、吸烟史、血脂、心功能分级、伴发疾病、心绞痛类型及危急度分级差异均无统计学意义(P0.05)。 12治疗方法：比照组口服肠溶阿司匹林、受体阻滞剂、硝酸脂类药物、他汀类药物，心绞痛发作时运用硝酸甘油片含服。治疗组在比照组基础上加低分子肝素钙
4、2500 U，每12 h 1次，连用10 d；疏血通注射液6mL加入5葡萄糖液250 mL或生理盐水250 mL中，每日1次，连用2周。两组均以2周为1个疗程。 13视察指标：临床表现：心绞痛难受程度、发作次数，难受持续时间。心电图监测：每日1次常规12导联心电图检查，心绞痛发作时亦记录心电图，对比治疗前后静息心电图改变。 14疗效推断标准：显效：1个疗程后同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数削减80，静息心电图复原正常或明显改善，次极量运动试验由阳性转为阴性；有效：1个疗程后心绞痛发作次数削减50，程度减轻，持续时间明显缩短，静息心电图或次极量运动试验缺血性ST段下降，治疗后回升0.1
5、mV以上或主要导联倒置T波改善达50以上，或T波由平坦变直立，无效，未达到上述标准。 15统计学处理：计量资料以均数标准差(xs)表示，采纳t检验，计数资料采纳X2检验，P0.05为有统计学意义。 2结果 21临床症状改善程度：治疗组显效28例(62.2)，有效14例(31.1)，无效3例(6.7)，总有效率93.3；比照组显效14例(31.1)，有效15例(33.3)，无效16例(35.6)，总有效率64.4。两组总有效率比较有统计学意义(P0.01)。 22心电图变更状况：治疗组显效22例(48.9)，有效15例(33.3)，无效8例(17.8)，总有效率82.2，比照组显效13例(28.
6、9)，有效17例(37.8)，无效15例(33.3)，总有效率66.7。两组总有效率比较有统计学意义(P0.05)。 23不良反应：治疗组45例中均未出现出血及过敏反应，未出现心肌梗死或猝死。 3讨论 UA的病理基础是在原有粥样病变的基础上，发生冠状动脉内膜下腔出血、斑块裂开、裂开处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠状动脉不完全堵塞或在狭窄基础上进一步堵塞所致。冠状动脉造影提示血栓形成征象占5080，血管内镜发觉血栓形成发生率8090，多为非堵塞胜白色血栓，此类血栓中血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成为持续过程，故治疗上不溶栓，以抗凝及抗血小板聚集为主。低分子肝素是由一般肝
7、素通过解聚和分别所得，除具备一般肝素的抗凝血酶、爱护血管内皮、防止血小板黏附、促进侧支循环等药物作用外，还有以下特点。其抗Xa与抗a之比为41至21，很少引起血小板削减，所以很少引起出血倾向，生物利用度超过90，体内不易清除，半衰期为一般肝素的2、3倍；有更明显的纤维蛋白溶解作用，所产生的预防性抗血栓作用时间可超过24 h。 疏血通注射液以水蛭、地龙等动物性中药材为组方，采纳先进的工艺，提取有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀，地龙具有化血通络之功效。现代药理探讨发觉，水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻挡纤维蛋白原凝固，也能阻挡凝血酶催化的血瘀效应，具有促进纤溶作用。地龙主要含蚓激酶，可干脆溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集。疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、抑制血栓形成和溶栓，降低血黏滞性，疏通微循环，扩张冠状动脉，改善心肌缺血作用，从而缓解心绞痛或削减心绞痛发作次数，缩短心肌缺血时间。本组病人应用低分子肝素联合疏血通注射液治疗，总有效率明显高于比照组，未发觉明显毒副反应，说明两者具有协同作用，应用简便，平安有效，值得临床进一步应用。 本文编辑王雅洁