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1、中西医结合治疗胫骨骨折例 骨折的临床愈合标准 关键词 胫骨Pilon骨折 中西医结合疗法 临床视察 胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的胫骨远端骨折，临床病理特点是关节面嵌压或爆裂，可伴有外踝及(或)腓下段骨折或不伴有外踝及(或)腓下段骨折，同时伴有距骨关节面的撞击损伤、甚至剥脱，其后遗症多，致残率较高。2006年8月2008年7月，笔者采纳中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折51例，取得满足疗效，现报道如下。 1 一般资料 本组51例，男46例，女5例，年龄1961岁；其中高处坠落伤31例，交通事故17例，运动损伤3例；33例伴外踝及(或)腓下段骨折；闭合骨折39例，开放骨折12例，其
2、中度3例，度9例；按Ruedi-Allgower分型，型者17例，型者34例。 2 治疗方法 2.1 手术方法： 本组病例均在伤后6小时内入院，常常规检查，全部急诊手术1-2。18例不伴有腓骨骨折者，麻醉达成后取胫骨远端前侧L形切口，全层切开暴露各骨折块，如与主干之间有较稳定接触，则骨折块逐块复位，3.5毫米螺钉固定，关节面复位后其下充填明胶海绵；假如无稳定接触，则选择较大骨折块与主干用重建钢板内固定，其它用螺钉和克氏针内固定，同时复原下胫腓关节，清理踝关节内破裂的距骨软骨面，较大的关节软骨片用0/3可汲取线修补，关闭切口不作外固定。对33例伴腓骨骨折者(其中12例开放)，其中19例骨折块较大
3、，骨折块间有稳定接触，则腓骨经皮克氏针内固定。如为开放骨折，则按开放处理，切口依据开放创口有所变更。同样清理关节腔，关节面复位后其下填充明胶海绵。14例腓骨骨折及胫骨骨折块断裂部位平面相接近的，则腓骨切开复位重建或1/3圆钢板固定，胫骨切开复位重建钢板支撑+螺钉、克氏针内固定，关节面复位后其下充填明胶海绵，清理踝关节腔，较大软骨面予修补。开放骨折切口依据创口有所变更，术后不作外固定。全部闭合骨折术后不放引流，全部开放骨折放皮片引流24小时拔除。 2.2 术后治疗： 围手术期常规运用抗生素预防切口感染，闭合骨折运用3天，开放骨折运用69天。抬高患肢，患者麻醉效果消逝后即指导患肢作踝关节的主动伸屈
4、熬炼，同时赐予患者中药内服，第12周运用本院下肢创伤早期方(川牛膝、泽兰、桃仁、白芷、赤芍、骨碎补、元胡、炒冬术、白芍、藿香、萆各10g，米仁20g，防风、黄柏、红花、陈皮各6g，丹参15g，三七3g，地鳖虫7g，甘草、炮山甲各5g)，23周后运用本院下肢创伤中期方(川牛膝、续断、炒白芍、熟地、防己、五加皮、当归各10g，米仁、狗脊、丹参各15g，红花、炮山甲、甘草各5g，三七3g，地鳖虫、砂仁各6g)，3周以后运用本院陈伤风痛方(黄芪20g，猫人参30g，当归、川芎、羌活、木瓜、续断、清风藤、五加皮、秦艽、桑寄生、炒杜仲、补骨脂各10g，炮山甲6g，制草乌、北细辛各3g)。全部病例切口均期愈
5、合，切口拆线2天后，运用本院外洗方(方略)外洗。 3 治疗结果 每两周复查X线片，骨折愈合时间为812周，随访418个月，依据Phillips踝关节骨折评分标准，优(90分以上)38例，良(8089分)10例，可(7079分)3例3-4。 4 体会 胫骨Pilon骨折是一种比较困难的骨折，笔者采纳切开复位，有限内固定和关节面复位、明胶海绵充填，取得了较好的疗效。急诊手术方案有很多优点：骨折早期，骨片间相互磨损较少，解剖标记明显，骨折块可以解剖复位；避开关节软骨在血液中浸泡变性坏死；避开骨折块对软组织的进一步损伤，以有利于复原；在手术中我们选用胫踝L型前切口，有利于切口暴露，视野宽敞，可以在直视
6、下复原关节面。在术后运用中药治疗，依据三期理论，采纳中药内服外洗，以促肿胀消退，促骨愈合，防止骨萎缩。 5 参考文献 1Patterson MJ Cole JO.Two-staged delayed open rednetion and internal firaion of severe pion fracturesJ.J Drthop Tranma，1999，13：85. 2吴克俭.骨科好用固定技术M.北京：人民军医出版社，2007：1468. 3蒋协永.骨科临床疗效评价标准M.北京：人民卫生出版社，2005：211. 4Barbieri R.Schnek R，Koval K，etal.Hybrid external fixation in the tenatmen of tibial plafond FraeturesJ.Chin Orthop，1996，332：16. 收稿日期 2008-12-15