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1、普外科手术切口脂肪液化的临床分析腹部切口脂肪液化 摘 要 目的：探讨普外科手术切口脂肪液化的缘由及预防治疗措施。方法：分析我科2002年4月2005年4月施行大、中手术后发生切口脂肪液化的34例患者。结果：全组34例全部治愈，但是在治疗脂肪液化的切口时，要留意病人年老、低蛋白症及养分不良等全身因素。结论：充分做好围手术期的打算工作，可削减或避开普外科手术后切口脂肪液化的发生。 关键词 一般外科手术 脂肪液化 资料与方法 一般资料：全组34例，男13例，女21例；年龄1573岁，平均52岁。673例中发生切口液化34例，其中甲状腺次全切除及部分切除手术59例，切口脂肪液化3例；腹部手术（包括上、
2、中、下腹部）516例，切口液化27例；乳腺癌根治和乳腺单纯切除手术98例，切口脂肪液化4例。合并养分不良低蛋白血症7例，过于肥胖4例。全部病人在手术后510天切口局部或全部出现搏动感或流出淡黄色液体，液体带有脂肪滴，镜下可见脂肪颗粒，少量炎细胞，无脓细胞球，渗液细菌培育无细菌生长。切口边缘无红肿热疼。 诊断标准：手术切口不愈合，皮下组织游离，大量渗出液内可见漂移的脂肪滴。切口边缘及皮下组织的外观无坏死征象。属于非细菌性炎症，渗出液连续3次细菌培育无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒，即可诊断。肥胖诊断：腹部皮下脂肪层厚度5.0cm,即为肥胖病人。 方法：我们将切口渗液及愈合状况分为皮下形及肌肉层形
3、。皮下形切口渗液少，皮下积液占切口的50%以下，仅局限于皮下组织内，此类病人21例。此类病人低位法拆去部分缝线，内置油纱条引流，12日换药1次，直至切口愈合。肌肉层形切口渗液较多，约占切口50%以上，深达肌层。此类病人13例。此类病人需拆去积液大部分缝线，放油纱或纱布条作引流，依据渗液多少，12日或定期换药，待簇新肉芽形成后，作二期缝合。全组病人均未运用抗生素。 结 果 皮下形病人均在2周内愈合，无需缝合。肌肉层形的有9例在25天后行二期缝合，有4例瘢痕愈合。无1例形成瘘道及院内感染。 讨 论 病因：有文献提出，切口脂肪液化的病理、生理机制目前尚未明白2。本组结果显示，以下缘由是造成切口脂肪液
4、化的主要因素：肥胖病人，脂肪层较厚，皮下组织切开后破坏了局部血运。高频电刀的应用，高温造成皮下脂肪组织和肌层组织表浅烧伤，使部分组织因热损伤发生变性。同时又因热凝固作用使脂肪组织内毛细血管栓塞，影响脂肪组织血液供应。腹壁各层大块组织钳夹、结扎或缝扎过多，结扎过紧均能影响血运，造成无菌性炎症。止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化分解反应，也是造成脂肪液化的因素。病人年老体弱，低蛋白血症，养分不良是造成切口愈合不良，脂肪液化的重要缘由。 治疗：要驾驭充分引流、刚好换药，严格无菌操作的原则。依据切口愈合状况和渗液多少采纳不同的治疗方法。若渗液较少，液化表浅，只要拆去12根缝线。内置油纱条引流
5、，通过换药至切口愈合。假如渗液较多，充分引流，油沙条或盐水沙布湿缚，刺激肉芽组织形成，待簇新肉芽组织形成后，作二期缝合，部分部人可行蝶形胶布牵拉固定，缩小切口，瘢痕愈合。 预防：手术操作应严格遵循无菌原则。温柔、细致止血，避开大块钳夹，缝合不留死腔，切开皮下脂肪时不用电刀，或应用电刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间。缝合腹膜后以大量的生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组织冲洗掉。对过于肥胖的病人可用皮下纱条引流，24小时后拔出。还可用红外线照耀切口、洒精湿缚，均有利于切口干燥，防止切口脂肪液化。对于低蛋白血症和养分不良的病人，应加强支持疗法。 参考文献 1 苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会.中国好用外科杂志，1999,19:144 2 Chuang SD，Chiu HC,Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermic cardiac surgery.BrDermatol,1995,132:805-810