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1、冠状动脉造影术后护理 关键词 冠状动脉造影 心室抖动 处理与护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.361 冠状动脉造影中急、重症护理须要的是精益求精的护理技术，高度的工作责任心，仔细精确的视察，同时要娴熟的驾驭操作运用多项仪器，协作进行各项急救措施的实施。冠状动脉造影中右冠痉挛，造影剂排空延迟、随之出现室颤，经胸外心脏叩击，200300J电击除颤后复原为窦性心律。要求护士通过仪器监护在最早时间发觉，精确推断、备好急救用药和抢救物品，快速打算协作术中在第一时间正确用药和实施处理，最终使患者获得最佳的治疗。 冠状动脉造影中室颤的处理 室颤是最为严峻的恶性心
2、律失常，能干脆导致患者死亡。一旦发生，快速精确协作术者在第一时间正确用药和实施处理，并达到预期治疗效果。 心电图出现异样马上提示台上，快速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。 患者有意识时，嘱用力咳嗽，起振动胸廓，帮助心脏规律运动。 患者意识不清时，帮助术中叩击胸部，快速精确电击除颤，电压调至200300J，暴露患者胸部，涂好导电糊，遵医嘱进行心外除颤，视察转复状况反复除颤，一般12次除颤后即可转复窦性心律。 护士把抽吸好的抢救药品摆好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时运用，随时调整进入体内抢救药品剂量，防止代谢性酸中毒，必要时术中要遵医嘱赐予碳酸氢钠快速静脉注
3、入。打算临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，协作起搏。 打算IABP机器及IABP导管材料，必要时运用。 冠状动脉造影中室颤的术前护理打算 室颤是冠脉造影最严峻的并发症之一，能干脆导致患者死亡。虽然冠脉造影检查中出现严峻心律失常的几率不高，护理上也不应放松警惕。术前通过护理诊断供应预见性的护理措施。 术前护理打算：除颤仪的打算：打算工作至关重要，必需充分考虑到各种意外状况，如除颤仪不工作、一次除颤不胜利等。所以有条件的应备用两台除颤仪器，两台除颤器均接好电源、地线、各项参数调至非同步除颤状态。细致检查仪器连接是否正确，术前进行试放电，使其均处于良好的工作状态。常规备齐各种抢救药品，如多巴胺、
4、阿托品、肾上腺素等。常规备齐其他各种抢救仪器及设备，如吸痰器、吸氧装置、临时起搏器等。严密监测心电图改变：亲密视察患者神志及生命体征，术前按标准接好心电图，术中严密视察心电监护的改变，特殊是心率、心律改变，有无心动过速、心动过缓，刚好处理心动过缓及室性心动过速。关注有无室颤发生。发生室颤时在通知手术医生的同时马上打算除颤。严密监测有创动脉压力曲线改变：严密监测有创动脉压力曲线的改变，当发觉压力曲线明显降低时，警惕室颤发生的可能，并马上报告术者，刚好调整导管位置，有效预防恶性心律失常的发生。刚好除颤：娴熟驾驭室颤的处理步骤，术中加强监护，最重要的是在发生室颤第一时间能刚好快速除颤，使患者平安转为
5、窦性心律。加强防护：除颤后患者常出现短暂的意识丢失，此时应加强在患者身边的防护杜绝发生坠床的危急。 讨 论 在选择性冠状动脉造影过程中，心室抖动的发生率0.4%。大多数发生在右冠状动脉造影时，其缘由有以下几点：导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支的血流引起缺血，尤其是在做右冠状动脉造影时导管插入右冠状动脉第一分支-圆锥支，造成圆锥支血流阻断，此时极易发生心室抖动。右冠状动脉粗大或伴有严峻病变使造影剂排出不畅。推注造影剂时间过长，量过多，造影剂排空延长，造成冠状动脉过长时间无血流灌注。运用高渗性离子造影剂时，血管壁的不良反应或渗透压变更对心肌的影响。 参考文献 1 吕树铮,陈韵岱.冠状动脉造影并发症及其防治.北京:人民卫生出版社,2003:30-40. 2 陈练智光.电除颤治疗.北京:人民军医出版社,2001:52-71.