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1、超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用超敏crp 摘 要 目的：探讨胸腔积液中超敏C反应蛋白（CRP）测定在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。方法：对54例结核性和恶性胸腔积液患者胸腔积液中超敏C反应蛋白活性浓度进行测定。结果：结核性胸液组胸腔积液超敏CRP浓度高于恶性胸液组（P0.001）。结论：胸腔积液超敏C反应蛋白（CRP）活性测定可用于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。 关键词 超敏C反应蛋白 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 鉴别诊断 C反应蛋白是一种由肝脏产生的急性时相蛋白1，与组织感染、急性损伤、免疫性疾病等关系亲密，而且与感染的严峻程度有肯定的相关性，在临床上被作为细菌感染
2、的指标之一。大量的探讨显示，C反应蛋白在冠心病、中风、四周血管栓塞等疾病诊断和预料中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危急评估的“金标准”3。2009年1月2010年6月收治胸腔积液患者54例，测定在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的超敏CRP水平，并探讨超敏CRP测定对疾病性质鉴别的临床意义。 资料与方法 一般资料：2009年1月2010年6月收治胸腔积液患者，明确诊断且资料齐全的54例患者中，男36例，女18例；年龄3290岁，平均63.8岁。每例至少抽取胸液2次送检超敏C反应蛋白，检测分为结核性胸液和恶性胸液两组。恶性胸液组28例，其中肺癌合并胸液25例，恶性胸膜间皮瘤3例，均在胸
3、液中找到肿瘤细胞；结核性胸液组26例，胸液中未找到肿瘤细胞，依据临床表现、X线胸片、PPD试验和抗痨治疗1个月后，临床症状消逝，胸腔B超证明胸腔积液汲取，随访3个月无复发诊断为结核性胸膜炎。 超敏C反应蛋白测定方法：每次抽液后取胸液5ml送检，应用德国Diasys Diagnostic Systems GmbH试剂盒，颗粒增加免疫透射比浊法，仪器为日本全自动生化分析仪。参考值为2.85mg/L。 统计学方法：结果用方差分析和配对t检验，浓度以XS表示，两组比较统计学方法采纳X2检验分析。 结 果 两组超敏C反应蛋白检测值比较：恶性胸液28例，送检胸液标本80份；结核性胸液26份，送检胸液标本5
4、8份。全部标本均进行超敏C反应蛋白浓度检测，结核性胸腔积液组胸液中超敏CRP水平与癌性胸液中比较明显增高，差异有显著性意义（P0.01），若以9.9mg/L为标准，在结核性胸腔积液组中有73份（91.3%）标本9.9mg/L，恶性胸腔积液组中有4份标本（6.9%），共4例9.9mg/L。结果见表1。 表1 恶性与结核性胸液超敏C反应蛋白上升率比较 超敏C反应蛋白检测上升率与送检次数的关系：结核组胸液组标本超敏C反应蛋白测定大于正常值（5.0mg/L），1、2、3次送检的上升率分别为89.3%（25/28）、94.6%（53/56）、97.5%（78/80）；超敏C反应蛋白3次送检阳性率比较接近
5、，表明检测方法比较稳定。结果见表2。 讨 论 C反应蛋白（简称CRP），于1930年发觉，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在80年头以前作为炎症和组织损伤的非特异性标记物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而渐渐被临床所忽视。 近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和牢靠的方法已快速建立，使CRP的临床应用大大增加。结核性胸膜炎是胸膜对结核杆菌抗原的剧烈细胞免疫的结果，当结核杆菌感染后，会引起机体的一系列免疫反应，因而结核性胸腔积液的CRP活性会明显上升。结核和癌症是引起胸腔积液的最
6、主要最常见的两种缘由，常规检查方法诊断有肯定危急性，细菌培育又费时且结核杆菌的培育有肯定的难度，加之一般的综合性医院里无此类设备，故临床诊断缺乏特异客观手段。本测定试验结果显示，在结核组胸液中超敏CRP的活性明显上升，比例达97.5%，浓度9.9mg/L者占91.3%，张秋娣等报道，以恶性胸液组胸腔积液超敏CRPx+1.96s即9.9mg/L为推断界值，提示超敏CRP9.9mg/L则考虑结核性胸膜炎的可能性大，胸腔积液超敏CRP测定对结核性胸腔积液推断的灵敏度高，特异性好。有文献报道2，鉴别结核性与非结核性胸腔积液，CRP以12.8mg/L为限，12.8mg/L基本考虑结核，但该界值与文献报道
7、相比偏低，可能与检查方法不同有关。 本探讨中恶性胸腔积液的超敏CRP活性与结核性胸腔积液超敏CRP活性之间有明显的差异，恶性胸液组胸液的C反应蛋白水平明显低于结核性胸腔积液（P0.001）。笔者认为，胸腔积液超敏CRP测定可作为常规检查项目，其灵敏度高，是较为志向的鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的生化指标，但CRP检测特异性较低，并非结核所特有，故推断CRP结果应结合临床的相关检查。 表2 54例患者胸腔积液超敏C反应蛋白检测结果（mg/L） 参考文献 1 冯仁丰.急性相和C反应蛋白J.上海医学检验杂志,1999,14（5）:258-260. 2 王竞军.C反应蛋白在良恶性胸腔积液中的测定意义J.临床肺科杂志,2004,9（2）:131. 3 Gomes MC.C-reactive protein:a new golden marker of cardiovascular riskJ.Rev Port Cardiol,2002,21:1329-1346.