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1、子宫腺肌病例诊治分析子宫腺肌症怎么治最好 摘 要 为探讨子宫腺肌病的发病、临床诊治状况,回顾性分析189例子宫腺肌病患者的临床资料。189例患者中痛经142例(75.13%),月经量多75例(39.68%),月经紊乱46例(24.34%)。术前临床诊断子宫腺肌病148例,诊断符合率78.31%;超声诊断子宫腺肌病117例,超声诊断符合率61.90%。行子宫切除术160例,占84.66%;其余29例行子宫部分切除术。子宫腺肌病临床表现多样,发病率较高,结合临床及超声检查大部分能做出诊断,手术治疗有效,子宫切除可彻底治愈。 关键词 子宫腺肌病 子宫切除术 doi:10.3969/j.issn.10
2、07-614x.2009.20.132 资料和方法 收集我院妇产科2005年1月2008年12月收治并经手术及病理证明的子宫腺肌病患者189例,对其临床资料作回顾性分析。 结 果 发病状况:189例子宫腺肌病患者平均42.561.25岁,平均初潮年龄14.5岁,经产妇181例(95.77%),未产妇8例(4.23%),人流及刮宫术史162例(85.71%),宫内放置节育环史146例(77.25%),绝育术史4例(2.12%)。 临床表现:189例患者中痛经142例(75.13%),均为继发性痛经。月经量多75例(39.68%)。月经紊乱46例(24.34%),表现为经量和经期的不规则变更。11
3、例无任何临床症状(5.82%),因子宫肌瘤术后病检证明。 超声诊断:189例患者均进行过1次以上的超声检查,超声诊断子宫腺肌病86例,子宫腺肌瘤31例;超声诊断符合率61.90%。超声诊断为子宫肌瘤56例,子宫体积增大13例,另3例超声检查子宫未见异样,后因宫颈癌或卵巢癌术后病检证明。 手术方式:189例患者中单纯子宫切除160例,占84.66%,其中腹式切除147例,阴式切除4例,筋膜内切除9例;29例行子宫部分切除或腺肌瘤剔除术。 术前后诊断符合程度:依据病史、临床表现及超声检查,术前临床诊断子宫腺肌病148例,诊断符合率78.31%;术前未诊断子宫腺肌病的41例患者中,38例诊断为子宫肌
4、瘤,2例为宫颈浸润癌行宫颈癌根治术,1例为卵巢癌行子宫双附件切除术,术后病检证明合并子宫腺肌病。189例子宫标本中,病理证明82例子宫腺肌病合并子宫平滑肌瘤(43.39%),12例合并卵巢子宫内膜异位症(6.35%)。 讨 论 近年的流行病学探讨发觉子宫腺肌病的发病率有增长趋势,妊娠和宫腔手术是本病的诱发因素,因为在妊娠和宫腔手术时,可能损伤子宫内膜及浅肌层,引起子宫内膜的炎症,促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病1。但本病的发病缘由和机制尚不清晰,因多见于已婚经产妇以及有宫腔操作病史的患者,一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有亲密关系。 子宫腺肌病好发年龄3050岁,其典型症状为继发
5、性痛经伴进行性加重,部分患者有非经期下腹或全腹难受,也有合并月经过多、经期延长等,妇科检查子宫大多匀称增大,较硬,一般不超过12孕周大小。超声是子宫腺肌病最常用的诊断方法,其典型的表现为子宫匀称性增大,宫壁增厚,多以后壁明显,肌层回声不均,有时可见大小不等无回声区或低回声结节,后者超声常诊断为子宫腺肌瘤。 本组均手术治疗,行子宫切除的患者达到根治目的,术后均无任何临床症状,适用于年龄大且无生育要求者。子宫切除以往多采纳腹式切除,近年来阴式全切日益增多。子宫部分切除术适用于有生育要求,或坚决要求保留子宫的妇女,术后有规律的月经周期,卵巢血供不受影响,从而保证女性内分泌轴的完整性2。 参考文献 1 周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫腺肌症的发病缘由和诊治探讨进展.中华妇产科杂志,1995,30(8):502-505. 2 张雪玉,王凤莲,于黎明.改良的子宫部分切除术(附44例报告).宁夏医学院学报,2003,25(5):351-353.