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1、单人复位空心纸板夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折桡骨远端伸直型骨折夹板固定 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.153 伸直型桡骨远端骨折为骨科常见多发病,俗称克雷氏骨折,专指桡骨远端23cm以内向背侧移位的骨折。该骨折为人体最常发生的骨折之一,占全身骨折6.7%11%,以老年人为多见,以40岁以上女性最为常见。多数为粉碎性骨折,本病多为间接暴力所致。症状:局部肿胀,难受,皮下瘀斑出血;腕功能明显障碍或丢失,典型的外观呈餐叉样畸形,腕背部隆起,圆形掌突,腕部增宽,掌指向桡侧偏移。 如治疗不当,易造成骨质畸形愈合,影响腕关节功能及外形。现在该骨折治疗方法许多
2、,综合起来包括手法复位外固定,手法复位经皮穿针、外固定架固定及切开复位锁定钢板内固定三种方法,各有其适应证及优缺点。我院对该骨折大部分采纳手法复位小夹板外固定治疗,尤其是单人复位法极具特色,临床上,亦取得良好的治疗效果,现介绍如下。 伸直型桡骨远端骨折多见于骨质疏松的老年人,以女性多见,老年女性骨质疏松发病率高,是该骨折多发的基础。教科书及骨科参考书上的介绍两人复位及三人复位,个人认为多可不必。单人复位法以巧胜拙,重在巧字。方法如下:病人仰卧检查床上,患者前臂旋前、屈肘90位,血肿内麻醉或无麻醉施术。以左侧骨折为例,术者右手与患者左手手掌相对,术者虎口对患者小鱼际,患者拇指置术者中环指间,以紧
3、握患手,术者左手拇指置于患者骨折掌近侧,余下四指握于前臂背侧,牵引下以左手拇指为支点,极度旋前、掌屈、尺偏左腕关节,订正短缩、成角、桡偏畸形,此时可松开左手,于骨折部位行捺正,挤压,订正残余形,满足后由助手外敷苦酒膏,骨折远背侧加棉花垫,以空心纸板夹板于掌背侧固定,背侧夹板至掌指关节,掌侧夹板至远侧掌横纹。术后隔日X线拍片复查,如位置满足,每57天换药1次,外固定45周。 合并症及其处理:畸形愈合:主要在整复固定后第12周内常常检查固定效果。如不稳定出现较大移位,应重新整复,并予牢靠固定。如畸形严峻影响功能者,可切开整复或行截骨术复原腕部正常解剖关系;下尺桡关节半脱位:假如是由于桡骨未复原原有
4、长度,尺骨头长于桡骨茎突者,可考虑切除桡骨头;外伤性骨养分不良,又称祖德克萎缩,是由外伤引起的骨质疏松症,多为反射交感神经紊乱的表现。在科氏骨折中最简单发生,常见症状有局部难受,难受程度和病变不成比例,局部肿胀,皮色青紫,弹性差,病变关节僵硬,X线可见斑片状骨质疏松表现。多在主动的物理疗法和功能练习下逐步复原;伸拇长肌断裂,常在伤后48周发觉,表现为不能伸拇指指间关节。可行示指固有伸肌转移重建伸拇长肌手术。也有主见不做处理,有些可逐步复原伸拇长肌功能。 功能熬炼骨折复位固定后,即可激励患者进行伤肢的肩、肘,指间关节和掌指关节的活动,尤其在老年人需防止发生肩手综合征。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏
5、,愈合后常会导致创伤性关节炎,应早期进行腕关节的功能练习,促使关节面得到模造,改善关节功能,预防创伤性关节炎的发生。延长固定时间临床并无主动意义,只会加重废用性的骨质脱钙。解除外固定后,可协作理疗作腕关节的各方向活动以及手部的握、捏等动作,以复原肌力和肌肉间的协调动作。总之,目前临床骨科的发展日新月异,更加重视的是脊柱,人工关节,内固定器材等方面的探讨,对小部位的骨折,脱位等损伤的治疗重视不够,往往会造成一些难以挽回的功能减退或丢失。针对这类损伤应当引起临床骨科医师的关注。 以单人复位手法复位上百例该骨折,个人体会,除肌肉发达、青壮年、肿胀严峻的病例,基本可达到一次复位胜利。对于粉碎性骨折骨质压缩较多病例,多不易保持复位后位置,骨折轻度再移位不少见,但大多数病人后期腕关节功能和外形可以接受。至于外固定时间,个人认为拆除外固定过早易因骨折端间骨质压缩缺损造成再移位,其间教训不少,一般45周为宜。