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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流单人复位空心纸板夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折.精品文档.单人复位空心纸板夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折论着?社区中医药CH1NsEC0MMUNlWD0CTORS苦参汤熏洗防治痔术后肛缘水肿疗效观察杨秀丽121000辽宁锦州市中医院肛肠科摘要目的:防止和治疗混合痔术后肛缘水肿.方法:混合痔患者术后给苦参汤熏洗坐浴,每天2次,每次1520分钟,2周为1个疗程.结果:0级无水肿139例;I级轻度水肿6例;级中度水肿6例.结论:苦参汤熏洗坐浴可防治混合痔术后肛缘水肿的发生.关键词苦参汤混合痔术后水肿疗效观察doi:10.3969/j.issn.
2、1007614x.2010.11.】52资料与方法2OO9年1月至今收治混合痔患者150例,男63例,女87例.年龄2O一6O岁,平均40岁,每例均为确诊的痔病患者.方法:混合痔术后给予苦参汤熏洗坐浴.方药:苦参50g,蛇床子30g,白芷30g,金银花30g,菊花20g,黄柏30g,地肤子30g,石菖蒲20g,制乳香15g,制没药15g,当归20g,枯矾20g,每目1剂,水煎早晚各1次,每次加水1000ml,煎出药液800ml制左右,倒入盆中趁热先熏蒸肛门,待药液温度适合时再坐入盆中,每次整个过程l520分钟.术后第1天开始,2周为1疗程.水肿分级标准:0级:无水肿;I级:轻度,水肿距手术切缘
3、<0.5em,高出皮肤<0.5em;11级:中度,水肿距手术切缘0.51.0cm,高出皮肤<1.0cm;级:重度,水肿距手术切缘>1.0era,高出皮肤1.0cm以上.结果0级138例(92%);I级6例(4%);级6例(4%);lit级0例.讨论痔手术后肛缘周围水肿是痔病手术后主要并发症之一.肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿,充血,隆起或肿胀疼痛的症状.中医学认为痔疮术后肛缘水肿是由于创口湿热下注,热毒内壅,经络受损,血行瘀阻肛门而引发.中药熏洗坐浴疗法是中医外治法的重要内容,也是治疗肛门疾病的传统方法,是借药力和热力直接作用患处J,可以疏通气血,散瘀化滞,解毒脱腐
4、,消肿止痛.方中苦参,黄柏疏风清热,解毒燥湿,菊花,金银花清热解毒,白芷消肿排脓,燥湿止痛,蛇床子,地肤子清热燥湿止痒,石菖蒲化湿宁神,枯矾解毒杀虫止痒,当归,制乳香,制没药活血化瘀,诸药合用共奏清热燥湿消肿止痛之功.现代药理研究:苦参煎剂对痢疾杆菌,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌均有抑制作用,对多种皮肤真菌也有抑制作用;黄柏对痢疾杆菌,金黄色葡萄球菌及皮肤真菌有抑制作用,外用可促进皮下渗血的吸收;蛇床子含香豆精类成分蛇床子素等,对絮状表皮癣菌等有抑制作用;地肤子水浸剂对许兰氏黄癣菌,奥杜盎氏小芽孢癣菌,铁锈色小芽孢癣菌,羊毛状小芽孢癣菌,星形奴卡菌等皮肤真菌,均有不同程度的抑制作用;金银花具有广谱
5、抗菌作用,对金黄色葡萄球菌,痢疾杆菌有很强的抑制作用,有明显抗炎及解热作用;菊花煎剂对金黄色葡萄球菌,多种致病性杆菌及皮肤真菌均有一定抗菌作用,还能抑制毛细血管通透性而有抗炎作用;白芷水煎剂对大肠杆菌,痢疾杆菌,伤寒杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌有一定抑制作用,水煎剂对奥杜盎氏小芽孢癣菌等致病真菌有一定的抑制作用;石菖蒲水煎剂有镇静抗惊厥作用,对豚鼠离体气管和回肠有很强的解痉作用,对常见致病性皮肤真菌有抑制作用;枯矾主要含硫酸铝钾,对金黄色葡萄球菌,变形杆菌,绿脓杆菌,炭疽杆菌,痢疾杆菌,伤寒及副伤寒杆菌等多种细菌具有抑制作用并且枯矾水有净水及灭菌作用,外用有收敛,消炎,止血等功效;当归有体外抗菌作
6、用,抗血小板凝集和抗血栓作用,并能促进血红蛋白及红细胞的生成,有扩张血管改善外周循环,还有镇静镇痛抗炎作用;乳香含树脂树胶和挥发油有镇痛作用;没药含树脂树胶和挥发油,对多种致病菌有不同程度的抑制作用.参考文献l祝明华,江寅芳,崔辉.硝苯地平在混合痔术后水肿治疗中的应用.中国全科医学,2006,10(20):16781679.2胡伯虎,李宁汉.北京:科学技术文献出版社,1988:489.3谭新华,陆德铭.中医外科学.北京:人民卫生出版社.1999:88.单人复位空心纸板夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折杨玉景116041辽宁大连市旅顺口区中医医院doi:10.3969/j.issn.1007614
7、x.2010l1.153伸直型桡骨远端骨折为骨科常见多发病,俗称克雷氏骨折,专指桡骨远端23em以内向背侧移位的骨折.该骨折为人体最常发生的骨折之一,占全身骨折6.7%11%,以老年人为多见,以40岁以上女性最为常见.多数为粉碎性骨折,本病多为间接暴力所致.症状:局部肿胀,疼痛,皮下瘀斑血;腕功能明显障碍或丧失,典型的外观呈餐叉样畸形,腕背部隆起,圆形掌突,腕部增宽,掌指向桡侧偏移.如治疗不当,易造成骨质畸形愈合,影响腕关节功能及外形.现在该骨折治疗方法很多,综合起来包括手法复位外固定,手法复位经皮穿针,外固定架固定及切开复位锁定钢板内固定三种方法,各有其适应证及优缺点.我院对该骨折大部分采用
8、手法复位小夹板外固定治疗,尤其是单人复位法极具特色,临床上,亦取得良好的治疗效果,现介绍如下.伸直型桡骨远端骨折多见于骨质疏松的老年人,以女性多见,老年女性骨质疏松发病率高,是该骨折多发的基础.教132中国社区医师?医学专业半月刊2010年第l1期(第12卷总第238期科书及骨科参考书上的介绍两人复位及三人复位,个人认为多可不必.单人复位法以巧胜拙,重在巧字.方法如下:病人仰卧检查床上,患者前臂旋前,屈肘90.位,血肿内麻醉或无麻醉施术.以左侧骨折为例,术者右手与患者左手手掌相对,术者虎口对患者小鱼际,患者拇指置术者中环指问,以紧握患手,术者左手拇指置于患者骨折掌近侧,余下四指握于前臂背侧,牵
9、引下以左手拇指为支点,极度旋前,掌屈,尺偏左腕关节,纠正短缩,成角,桡偏畸形,此时可松开左手,于骨折部位行捺正,挤压,纠正残余形,满意后由助手外敷苦酒膏,骨折远背侧加棉花垫,以空心纸板夹板于掌背侧固定,背侧夹板至掌指半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床观察莫湘543001广西梧州市中医院消化内科摘要反流性食管炎患者76例随机分成治疗组和对照组,治疗组通过辨证予半夏泻心汤加减口服,对照组予奥美拉唑和吗丁啉口服,通过两组治疗前后的症状对比和统计学分析,结果治疗组疗效显着.关键词反流性食管炎半夏泻心汤doi:10.3969/j.issn.1007614x.2010.1】.】54资料与方法诊断标准:西医
10、诊断标准:参考全国反流性食管病/炎研讨会(1999年,烟台)制定的RE诊断标准.中医诊断标准:根据普通高等教育中医药类规划教材第6版中医内科学制定中医诊断标准.内镜下反流性食管炎的诊断及分级:根据内镜下食管黏膜的表现可分为四级:级:正常(可有组织学表现),积分为0.l级:点状或条状发红,糜烂,无融合现象,积分为1.lI级:有条状发红,糜烂,并有融合现象,但非全周性,积分为2.级:病变广泛,发红,糜烂融合成全周性,或溃疡,积分为3.纳入标准:符合上述诊断标准的反流性食管炎患者.排除标准:并发食管恶性瘤者,合并肝,肾,造血系统等严重原发性疾病,精神病者;妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女,或对研究药物过敏
11、者;年龄在15岁以下,70岁以.上.2006年10月2008年l0月收治反流性食管炎患者76例,随机分为两组,治疗组40例,对照组36例;治疗组中男22关节,掌侧夹板至远侧掌横纹.术后隔日x线拍片复查,如位置满意,每57天换药1次,外固定45周.合并症及其处理:畸形愈合:主要在整复固定后第12周内经常检查固定效果.如不稳定出现较大移位,应重新整复,并予可靠固定.如畸形严重影响功能者,可切开整复或行截骨术恢复腕部正常解剖关系;下尺桡关节半脱位:如果是由于桡骨未恢复原有长度,尺骨头长于桡骨茎突者,可考虑切除桡骨头;外伤性骨营养不良,又称祖德克萎缩,是由外伤引起的骨质疏松症,多为反射交感神经紊乱的表
12、现.在科氏骨折中最容易发生,常见症状有局部疼痛,疼痛程度和病变不成比例,局部肿胀,皮色青紫,弹性差,病变关节僵硬,x线可见斑片状骨质疏松表例,女18例,年龄2167,病程3个月7年.对照组男20例,女l6例,年龄l963岁,病程2个月5年.治疗组中食管反流程度I级者22例,级者13例,级者5例.对照组中食管反流程度属I者20例,级者12例,级者4例.两组病例性别,年龄,病程分布情况方面经统计学处理,差异无显着性(P>0.05),具有可比性.治疗方法:治疗组治以健脾泻胃,辛开苦降,以半夏泻心汤为基础方,随症加减.方药组成:法夏10g,党参10g,黄芩10g,黄连3g,炙甘草5g,大枣4g,
13、干姜5g.随症加减:若胃热偏重,大便干结去干姜加制大黄510g,枳壳lOg;若胃热津伤,口渴欲饮去党参,干姜,加北沙参15g,芦根10g;若肝气郁结,嗳气频频去党参,加柴胡6g,制香附10g;若兼痰热,舌苔黄腻去干姜加竹茹15g,陈皮6g;若脾虚偏重,便溏纳呆加苍术10g,佩兰lOg.每131剂,水煎分2次服,4周为1个疗程,共3个疗程.对照组口服吗丁啉,每次10mg,每日3次;奥美拉唑,每次20mg,每日2次,4周为1个疗程.疗效评定标准:参照中药新药临床研究指导原则拟定:痊愈:临床症状,体征消失,复查内镜判断为0级;有效:临床症状,体征消失或明显减轻,内镜分级减少12级;无效:临床症状,体
14、征改善不明显或无改善,内镜分级无变化或增加.结果经过3个疗程的治疗,治疗组治愈l6例,有效22例,无效2例,有效率95%;对照组治愈9例,有效19例,无效8例,有效率77.8%.经过统计学处理,两现.多在积极的物理疗法和功能练习下逐步恢复;伸拇长肌断裂,常在伤后48周发现,表现为不能伸拇指指间关节.可行示指固有伸肌转移重建伸拇长肌手术.也有主张不做处理,有些可逐步恢复伸拇长肌功能.功能锻炼骨折复位固定后,即可鼓励患者进行伤肢的肩,肘,指间关节和掌指关节的活动,尤其在老年人需防止发生肩手综合征.粉碎性骨折由于关节面遭到破坏,愈合后常会导致创伤性关节炎,应早期进行腕关节的功能练习,促使关节面得到模
15、造,改善关节功能,预防创伤性关节炎的发生.延长固定时间临床并无积极意义,只会加重废用性的骨质脱钙.解除外固定后,可配合理疗作腕关节的各方向活动以及手部的握,捏等动作.以恢复组问有效率比较差异具有统计学意义(P<0.01讨论反流性食管炎属中医吞酸,胃脘痛,嘈杂,噎膈等范畴,主要病因为情志不畅,饮食不节,烟酒过度,及手术损伤脾胃,病机较为复杂,既有寒热错杂,又有虚实相兼,以至中焦失和,升降失常.治当调其寒热,益气和胃,散结除痞.方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又降逆止呕.臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩,黄连之苦寒以泻热开痞;以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用.然寒热错杂,又缘于中虚失运
16、,故又以党参,大枣甘温益气,以补脾虚,炙甘草补脾和中而调诸药.综观本方,寒热互调以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,使脾气能升,胃气能降,升降复常则反流自止.现代药理证明,半夏泻心汤既可兴奋胃肠,促进胃肠蠕动,又可降低平滑肌张力,解除胃肠道平滑肌痉挛,对改善胃肠道紊乱十分有效J.本临床观察表明,半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎,在改善临床症状情况,胃镜下食管黏膜改变方面疗效明显,值得推广.参考文献1中华医学会消化内镜分会.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华内科杂志,2000,39:210.2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,20
17、02:114117.3温武兵.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究.中国医药,2000,15(2):667肌力和肌肉间的协调动作.总之,目前临床骨科的发展日新月异,更加重视的是脊柱,人丁关节,内固定器材等方面的研究,对小部位的骨折,脱位等损伤的治疗重视不够,往往会造成一些难以挽回的功能减退或丧失.针对这类损伤应当引起临床骨科医师的关注.以单人复位手法复位上百例该骨折,个人体会,除肌肉发达,青壮年,肿胀严重的病例,基本可达到一次复位成功.对于粉碎性骨折骨质压缩较多病例,多不易保持复位后位置,骨折轻度再移位不少见,但大多数病人后期腕关节功能和外形可以接受.至于外固定时间,个人认为拆除外固定过早易因骨折端间骨质压缩缺损造成再移位,其问教训不少,一般45周为宜中国社区医师?医学专业半月刊201O年第11期(第12卷总第236期)133