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1、 血浆纤维蛋白原偏高 摘要：目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者血浆纤维蛋白原（Fib）水平的变更及其与病情和预后的关系。方法：检测366例急性脑梗死患者（ACI组）和195名健康人（正常比照组）的血浆Fib含量。在ACI患者入院当天和4周时进行美国卫生探讨院卒中评分（NHISS）评定。结果：ACI组血浆Fib水平和异样率明显高于正常比照组（均P0.01）； NHISS重型患者血浆Fib含量明显高于中型、轻型患者（均P0 .01）；中型患者血浆Fib含量显著高于轻型患者（P0 .01）。脑梗死预后好转组Fib的异样率为42.57%，明显低于无好转组的89.02%（X2=32.08，P0.005）
2、。结论：ACI患者血浆Fib水平明显上升，病情重的患者上升更明显；血浆Fib含量上升的患者预后较差。 关键词：血浆纤维蛋白原急性脑梗死预后 Change and relationship between the levels of plasma fibrinogen and pathogenetic condition and prognosis in patients with acute cerebral infarction Liu YuqingBa hatiguli The Friendship Hospital of YiLi zhou XinjiangYiLi Xinjiang83
3、5000 Abstract：Objective：To study the change and relationship between the levels of plasma fibrinogen （Fib）and pathogenetic condition and prognosis in patients with acute cerebralinfarction（ACI）。Methods：The plasma levels of Fib of 366 acute cerebral infarction patients（ACI group） and 195 health adult
4、s（NC group）were measured。All patients were scored at first day and fourth week by NHISS。Results：The levels of plasma Fib and the abnormal rate in the ACI group were higher than those of the NC group（all p0.01）。The levels of plasma Fib in the patients of NHISS in heavy-duty were higher than those in
5、the medium-duty and slight-duty patients（all p0.01），The levels of plasma Fib in the medium-duty patients was higher than that in slight-dury patients（p0.01）。The abnormal rate of Fib was 42.57% in the patients with sound prognosis，and was lower than that of the patients with bad prognosis（89.02%）（X2=
6、32.08，P0.005）。Conclusions：The levels of plasma Fib is significantly increased in the patients with ACI，and the higher levels of plasma Fib，the more serious pathogenetic condition of patients。The prognosis of ACI patients with high levels of plasma Fib will be worse。 Key words：plasma fibrinogenacute
7、cerebral infarctionprognosis 随着缺血性脑梗死发病机制的不断深化，脑缺血早期的炎症反应损伤作用日益受到关注。Fib为炎症反应急性期蛋白，是炎性标记物，Fib水平上升是动脉粥样硬化的危急因素，检测Fib水平对脑梗死的预料、诊断和治疗有肯定临床价值，为诊断急性脑梗死（ACI）患者血浆Fib水平的变更与疾病的严峻程度和预后的关系，本文对我院神经内科2005年1月-2008年1月住院的366例ACI患者进行血浆Fib含量测定，并分析其与病情和预后的关系。 1对象与方法 1.1对象 （1）急性脑梗死（ACI）组：366例，男198例，女168例；年龄41-75岁，平均58岁；
8、病程1d-4d，平均2.5d。ACI组均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证明。 （2）正常比照组：系同期健康体检者195人，男100人，女95人；年龄43-65岁，平均54岁。全部对象近期内（1-3个月）无急性创伤、感染和风湿等严峻性疾病史，无明显肝、肾功能异样，无肿瘤病史，两组间性别、年龄差异无显著性（P值均0.05）。 1.2方法 1.2.1血浆Fib含量测定 全部患者均在入院24h内、正常比照组于体检日早晨空腹采集静脉血，血浆Fib含量用美德太平洋试剂盒，通过AC-7000全自动血凝分析仪（日本Sysmex公司）检测。依据我院检验科标准Fib4g/L为
9、异样。 1.2.2依据美国卫生探讨院卒中评分（NHISS）评定 ACI组患者入院当天和4周时（死亡者除外），分别进行NHISS评定。按入院当天NHISS将患者分为轻型（0-15分）170例、中型（16-25分）126例、重型（27-33分）70例。预后按住院4周时患者NHISS的改变分为：好转组，无好转组，其中好转组包括显著进步（NHISS削减50%-90%）、进步（NHISS削减20%-49%），无好转组包括无改变（增减在19%以内）、恶化（增加20%以上）。 1.2.3统计学方法 连续变量数据用均数加减标准差（XS）表示，组间比较用t检验和x2检验。应用spss11.0软件进行统计分析。
10、2结果 2.1比照组与急性脑梗死组Fib含量及异样率比较 比照组Fib含量均4g/L，均值为2.680.98）g/L；ACI组有234例Fib4g/L，均值为（8.571.52）g/L；ACI组Fib异样率为63.94%。 2.2各型ACI组患者Fib的含量及异样率比较 见表1。Fib含量及异样率：轻型组中型组重型组，组间差异显著（均P0.01）。 2.3不同预后ACI患者的Fib异样率比较 见表2。好转组的Fib异样率明显低于无好转组（P0.01）。 3探讨 Fib是由肝脏合成的一种II类急性相血浆蛋白，作为凝血因子I在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继而交联为纤维蛋白，参加血液凝固。Fib也
11、能特异性与血小板膜糖蛋白IIb /IIIa受体相结合，促进血小板聚集1。在发生急性炎症或机体受到损害时可有不同程度的上升。本探讨发觉与健康者相比，ACI组有63.94%的患者Fib含量增高，提示ACI患者有明显的炎症反应和脑组织损伤。 动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的主要缘由，Fib具有参加炎症反应、动脉粥样硬化、血小板活化和血栓形成的病理生理功能2。Fib是动脉粥样硬化形成的触发器，其在血管内膜上的沉积早于脂质3。这变更了血管内皮的通透性，增加低密度脂蛋白在内皮下聚集并氧化修饰（ox-LDL）3。沉积于血管内膜基质内的Fib和ox-LDL进一步刺激血管平滑肌细胞增殖并向内膜迁移，最终导致动脉粥
12、样硬化斑块和血栓形成3。有探讨表明，血中Fib水平与粥样斑块表面纤维帽的厚度呈反比关系，这意味着Fib水平的上升易致斑块裂开，血栓形成4。从而导致AIC患者临床症状的加重。本本家发觉在不同病情的ACI患者中，Fib异样率依病情程度增加而增高，Fib含量也依次增高，重型患者明显高于中型，中型患者明显高于轻型患者，提示Fib的含量的上升与ACI患者病情严峻程度有关，病情越重，Fib的含量越高，其水平上升与ACI发病关系亲密，故临床可通过检测Fib含量来预料ACI的发病以及指导治疗。 本探讨中，ACI不同转归患者Fib异样率存在明显差异，病情好转组Fib的异样率（42.57%）明显低于病情无好转组（
13、89.02%）（p0.01）。这说明ACI患者血液中的Fib含量增高与预后不良有关，Fib含量越高，其预后越差。故Fib可作为ACI早期推断预后的一个标准。 总之，在临床工作中，要高度重视血浆Fib水平，对高Fib血症患者，刚好实行降纤治疗，可有效地预防及治疗动脉粥样硬化，从而预防ACI的发生。在已有ACI的患者中，降Fib治疗对于提高患者的长期生存率也会有作用，因为高Fib血症缺血性脑卒中者一年后幸存率显著低于Fib正常的缺血性脑卒中者5。 参考文献： 1庄晓峰，许朝详，杜心清.纤维蛋白原与超敏C-反应蛋白、冠状动脉病变的相关性J.福建医科高校学报，2006，40；150. 2Kamath
14、S，Lip GY.Fibrinogen：biochemistry，epidemiology and determinants.Q J Med，2003，96：711-729. 3Spronk Hm，van der Voort D，Ten Cate H.Blood coagulation and the risk of atherothrombosis：a complex relationship.Thromb J，2004，2：1-12. 4Mauriello A，Sangiorgi G，Palmieri G，et al.Hyperfibriogenemia is associated wit
15、h specific histocytollgical composition and complicatios of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient is chemic attacks. Circulation，2000，101：744-750. 5Turaj W，Saowik A，DziedzicT，et al.Increased plasma fibrinogen predicts one-year mortality in patients with acute is chemic stroke.J Neurol Sci，2006，246：13-19.