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1、2022医师类考试题库精选7章2022医师类考试题库精选7章 第1章关于气管的位置下列错误的是A、左侧大量积气，气管移向右侧B、左侧肺不张，气管移向右侧C、两肺严重气肿，气管正中D、右侧胸膜粘连，气管移向右侧E、左侧大量积液，气管移向右侧答案：B解析：气管检查：正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。A.推动功能B.温煦功能C.防御功能D.固摄功能E.气化功能易于处感病邪，是气的何种功能减弱答案：C解析：1.气的推动作用，指气能激发和促进入体的生长发育及各个脏腑经络等组织器官的生理功能；能推动血液
2、的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。气的温煦作用，指阳气气化生热，温煦人体的作用。气的防御作用，指气有卫护肌肤，抗御邪气的作用。一方面可以抵御外邪入侵，另一方面还可驱邪外出。气的固摄作用包括三方面，一是固摄血液，防止血液溢出脉外，保证血液在脉中正常循行；二是固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等，控制其分泌量、排泄量，防止体液丢失；三是固摄精液，防止妄泄。所谓气化，是通过气的运动而产生的各种变化。经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压1610kPa（12075mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大
3、的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10753kPa（8040mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况A、失血性休克B、脑血管意外C、羊水栓塞D、感染与休克E、子宫破裂答案：C解析：根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。八会穴之气会是A. 气海B.
4、 中脘C. 膻中D. 关元E. 太渊答案：C解析：膻中为心包的募穴，同时又为八会穴之气会。嵌体箱状洞形洞斜面宽度是A. 0.5mmB. 1.5mmC. 0.350.5mmD. 1.0mmE. 0.180.25mm答案：B解析：嵌体箱状洞形洞斜面宽度是1.5mm中医的血瘤，相当于西医的A.血管瘤B.皮脂腺囊肿C.下肢静脉曲张D.脂肪瘤E.多发性神经纤维瘤答案：A解析：血瘤相当于西医的血管瘤。身长(cm)=周岁数5+75，是计算几岁小儿身长公式A.1岁时的身长B.2岁时的身长C.以上都不是D.半岁时的身长E.1.5岁时的身长答案：B解析：急性左心衰主要治疗A、呼吸困难B、急性肺水肿C、心源性休克D
5、、以上都是E、以上均非答案：B解析：急性左心衰是急危重症，应积极迅速抢救，主要治疗急性肺水肿。2022医师类考试题库精选7章 第2章A.开窍醒神，清热止痛B.开窍醒神，辟秽止痛C.开窍醒神，化湿和胃，宁神益志D.开窍醒神，活血通经，消肿止痛E.开窍醒神，清心化痰麝香的功效是( )答案：D解析：下列哪项不是出现头汗的常见原因A.虚阳上越B.阳气內郁C.上焦热盛D.中焦湿热E.进食辛辣热汤答案：B解析：头汗多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致。选项B是手足心汗常见的原因。故在此不是头汗的原因，因此正确答案是B。硝酸酯类与受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是A、作用机制不同产生协同作用
6、B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌张力D、缩短射血时间E、以上都是答案：E解析：患者，女性，30岁，喜酸食，左下前牙胀痛，伸长感3天，来诊。检查：前牙开，左下中切牙牙体未见明显龋坏，牙体变色，切缘磨耗重，唇舌侧牙齿表面呈熔融状外观，叩痛(+)，X线片示根尖区暗影，龈正常，未探及牙周袋。除常规治疗外，应给予患者的口腔卫生指导是A.自我菌斑控制B.治疗磨牙症C.减少酸性食物摄入D.定期做牙周治疗E.配合药物治疗答案：C解析：通过患者的病史及对疼痛的描述、X线片表现及叩诊阳性不难判断为急性根尖周炎。唇舌侧牙齿表面呈熔融状外观，结合患者平时喜食酸性的食物，可基本判断诱因是酸蚀症引起的。治标应先治本，
7、应当嘱咐患者减少酸性食物的摄入。 小儿虚热证的脉象是A沉而有力 B数而有力 C数而无力 D浮而无力 E迟而有力 答案：C解析：数为热，有力为实，无力为虚。数而有力为实热，数而无力为虚热。 考点 儿科基本脉象。男性，35岁。因手术需要进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉过程中出现心率过缓，应如何处理？A、阿托品B、毛果芸香碱C、新斯的明D、异丙肾上腺素E、肾上腺素答案：A解析：A.桂枝汤B.加减葳蕤汤C.柴葛解肌汤D.香苏散E.升麻葛根汤以解肌清热为主要功用的方剂是( )答案：C解析：高压蒸汽灭菌满足灭菌要求的条件是A.121，10分钟B.121，20分钟C.121126，30分钟D.130，10分钟E
8、.130，20分钟答案：C解析：2022医师类考试题库精选7章 第3章使用使君子驱蛔，最大剂量不宜超过A. 5粒B. 10粒C. 15粒D. 20粒E. 25粒答案：D解析：使君子的用量为一日总量不超过20粒（D对），所以使用使君子驱蛔，最大剂量不宜超过20粒，5粒不属于不宜超过的最大剂量（A错），10粒也不属于不宜超过的最大剂量（B错），15粒页不属于不宜超过的最大剂量（C错），25粒超过了最大适宜的剂量（E错）服用使君子时忌饮浓茶。急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复 时间在病后A. 4周左右B. 8周左右C. 12 周左右 D. 16周左右E. 20周左右答案：B解析：哪些部位受刺激
9、可产生尿路刺激征A尿道B输尿管C膀胱后壁+膀胱颈D膀胱前壁+膀胱颈E膀胱三角区、膀胱颈答案：E解析：麻子仁丸的功用是A.滋阴增液，通便泻热B.润肠泄热，行气通便C.养阴清热，润肠通便D.滋阴养血，润肠通便E.温肾益精，润肠通便答案：B解析：麻子仁丸的功用是润肠泄热，行气通便。根尖分叉A.与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质B.根管在根尖分出的细小分支，根管仍存在C.根管在根尖分散或2个或2个以上的分支，根管不存在D.发自相邻根管间的交通支E.发自髓室底至根分叉的管道答案：C解析：根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的
10、根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。以下关于克里斯坦森(Christensen)现象的描述，错误的是A.克里斯坦森现象出现于髁道斜度呈正度数时B.克里斯坦森现象是确定前伸髁导斜度的基础C.克里斯坦森现象出现在
11、后牙区，呈前小后大的间隙D.克里斯坦森现象出现在后牙区，呈前大后小的间隙E.由于有克里斯坦森现象，所以可以取前伸蜡记录答案：D解析：A.羚羊角B.天麻C.全蝎D.石决明E.僵蚕治疗热极生风，应选用的药物是( )答案：A解析：某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是A、脊髓受压B、脊髓水肿C、马尾损伤D、脊髓震荡E、脊髓出血答案：D解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组
12、织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。2022医师类考试题库精选7章 第4章什么是医德医风答案：解析：医德医风是指医务人员在医疗实践活动中所遵循的行为规范、行为准则、工作态度、工作作风。医务人员应树立救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医的行业风尚，这是医务人员应具备的思想品质，是指导医务人员从事医疗活动的行为准则。具体包括以下几点：1救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。2尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3文明礼貌服务。举止
13、端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。4廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5为患者保守秘密。6互学互尊，团结协作。7严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。A.爪B.毛C.唇D.发E.面脾其华在( )答案：C解析：月经周期规律，末次月经第一日是2022年 3月25日，其预产期是A. 2022年12月1日B. 2022 年 12 月 3日C. 2022年1月1日 D. 2022 年 1 月 25 日 E. 2022年12月2日答案：C解析：本题考核要点是预产期的计算。预产期推算方法是末次月经第一日算起，月份减3或加9，曰数 加7。由此公式结合题干可以得出正确答案。A.藿香正气散加荆芥
14、、防风B.藿香正气散加木香、枳壳C.藿香正气散去白术，加鸡内金、神曲D.新加香薷饮E.黄连解毒汤外邪犯胃之呕叶若伴见脘痞嗳腐，饮食停滞者其治疗方宜答案：C解析：1.脘痞嗳腐，饮食停滞，治法为消食导滞。风寒偏重，寒热无汗，治法为发表散寒。故183题选C，184题选A。支持安乐死的下述理由中，最有可能得不到伦理支持的是A病人有选择生死甚至是自杀的权利，所以他有权选择安乐死B安乐死有利于病人自身权益C安乐死有利于病人家属减轻心理压力和经济负担D安乐死有利于医疗卫生资源的公正分配E从生命价值原则出发，人应该尊重生命，也应该接受死亡答案：A解析：关于流行性出血热少尿期治疗原则的叙述，错误的是A.透析疗法
15、B.促进利尿C.放血疗法D.大量补液E.导泻疗法答案：D解析：少尿期治疗原则为稳、促、导、透。即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别，若尿比重1.020，尿钠40mmol/L，尿尿素氮与血尿素氮之比10：1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液5001000ml，并观察尿量是否增加，或用20%甘露醇100125ml静注。骨骼与心肌细胞中的脱氨基方式A、甲硫氨酸循环B、嘌呤核苷酸循环C、-谷氨酰基循环D、鸟氨酸循环E、丙氨酸-葡萄糖循环答案：B解析：嘌呤核苷酸循环指骨骼肌中存在的一种氨基酸脱氨基作用方式.转氨基作用中生成的天冬氨酸与次黄嘌呤核苷酸(IMP
16、)作用生成腺苷酸代琥珀酸,后者在裂解酶作用下生成延胡索酸和腺嘌呤核苷酸,腺嘌呤核苷酸在腺苷酸脱氨酶作用下脱掉氨基又生成IMP的过程。肝藏血的生理功能是指肝能A、贮藏血液B、调节血量C、统摄血液D、贮藏血液和调节血量E、化生血液与统摄血液答案：D解析：2022医师类考试题库精选7章 第5章宫颈癌最常见的病理类型是A.鳞腺癌B.腺癌C.恶性腺癌D.黏液腺癌E.鳞状细胞癌答案：E解析：宫颈癌的主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，鳞状细胞癌占80%85%。本题A、B、C、D同属腺癌的组织学类型，共占15%20%。故选E。在西班牙召开的2000年世界生命伦理学大会上由国际生命伦理学会科学委员会通过的宣言是A
17、.苏联医生宣言B.吉汉宣言C.夏威夷宣言D.东京宣言E.迈蒙尼提斯祷文答案：B解析：患者未婚，月经9个月未行，心悸气短，头晕眼花，面色萎黄，神疲肢倦；舌淡，苔薄，脉沉缓。其证候是( )A.肝肾不足证B.肾气虚证C.气血虚弱证D.气阴两伤证E.脾虚证答案：C解析：A.使君子B.苦楝皮C.槟榔D.贯众E.榧子治疗妇女崩漏，应选用的药物是( )答案：D解析：患者，女，26岁，已婚。产后3天高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，后量少、色紫黯如败酱、有臭气，烦躁口渴，溺赤便结，舌红苔黄，脉滑数有力。其诊断是A. 产后发热外感证B. 产后发热血瘀证C. 产后腹痛血瘀证D. 产后恶露过少血瘀证E. 产后发
18、热感染邪毒证答案：E解析：患者产后三天高热寒战，是为产后发热证，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，是邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉；色紫黯如败酱，有臭气，是因为热与血结，热毒熏蒸；烦躁口渴，溺赤便结，舌红苔黄，脉滑数有力均为邪毒内燔之象（E对）。产后发热外感证主要表现为产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧（A错）。产后发热血瘀证主要表现为产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩（B错）。产后腹痛血瘀证主要表现为产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减；面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛；舌质紫黯，脉沉紧或
19、弦涩（C错）。产后恶露过少血瘀证多表现为产后恶露量少，色紫黯，有血块，小腹多为胀痛，血块排除后胀痛减轻，舌紫暗有瘀斑或瘀点，脉沉弦或沉涩（D错）。肾病综合征最常见的表现A、水肿B、尿中有蛋白尿C、血压变化D、胆固醇升高E、补体C3升高答案：A解析：不同程度凹陷性水肿为其临床特征，且最常见。十三、男性，38岁，5年前发现HBsAg(+)，近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可及。ALT 420IUL，TBI 120umolL，HBsAg(+)。下列哪一项指标证明抗病毒治疗有效（）A.HBeAg转(-)，HBV-
20、DNA亦(-)B.HBeAg(-)，HBV-DNA(+)C.HBeAg(+)，HBV-DNA(-)D.HBsAg(+)，抗HBe(+)E.HBsAg(+)，抗HBc(+)答案：A解析：HBeAg(-)及HBVDNA(-)才证明抗病毒治疗有效。口腔操作中的感染传播依赖因素不包括A:感染源B:传播媒介和载体C:传播途径D:消毒方法不正确E:易感宿主答案：D解析：感染传播通过三个环节，即感染源、感染传播途径、易感人群。传播媒介和载体为感染源和感染传播途径的范畴。2022医师类考试题库精选7章 第6章A.四君子汤B.理中丸C.逍遥散D.天仙藤散E.举元煎治疗肝郁气滞型妇产科病证的代表方是( )答案：C
21、解析：小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算A、（年龄2）+80B、年龄5）+85C、（年龄2）+75D、以上都不是E、（年龄2）+85答案：A解析：动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=（年龄2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。小儿特异性体液免
22、疫的正确认识是A. B细胞免疫的发育较T细胞免疫早B. IgG类抗体应答需在出生1年后才出现C. IgM类抗体在胎儿期即可产生D.足月新生儿B细胞量低于成人E.免疫球蛋白均不能通过胎盘答案：C解析：考点小儿特异性体液免疫分析IgM抗体在胎儿时期即可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿IgM浓度升高，产生IgM类抗体，免疫应答反应。胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕A.倾倒综合征B.输出袢梗阻C.低血糖综合征D.碱性反流性胃炎E.慢性不完全性输人袢梗阻答案：A解析：。27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经、血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的
23、治疗方案，是A.清创后，残端缝合B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C.包扎换药D.立即行断肢再植术E.清创后，做前臂分叉成形术答案：D解析：治疗小儿慢惊风脾肾阳衰证的首选方是A. 左归丸B. 右归丸C. 大补元煎D. 河车八味丸E. 固真汤合逐寒荡惊汤答案：E解析：小儿慢惊风脾肾阳衰证证候：精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。治法：温补脾肾，同阳救逆。代表方剂：固真汤合逐寒荡惊汤。22岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为A、乳腺结核B、乳腺炎性肿块C、乳腺纤维性腺瘤D、乳腺囊性增生
24、病E、乳管内乳头状瘤答案：C解析：乳腺纤维瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个,小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无压痛。可在乳腺内四周推动无阻。虽推之可移，但放手即回原位。故选C。我国对胃、十二指肠溃疡外科治疗最常用的术式是A.迷走神经干切断术B.选择性迷走神经切断术C.高选择性迷走神经切断术D.鸦爪切断术E.胃大部切除术答案：E解析：胃、十二指肠溃疡外科治疗一般选择胃大部切除术。胃大部分切除原理：切除胃窦部，消除促胃液素引起的胃酸分泌；切除大部分胃体，减少壁细胞数。2022医师类考试题库精选7章 第7
25、章股骨颈骨折中，相对比较稳定的类型是A.颈基底部B.粗隆间型C.内收型D.外展型E.头下型答案：D解析：女，2岁，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻背低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手下列病例，最可能的诊断是A唐氏综合征(21-三体综合征) B软骨发育不良 C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E苯丙酮尿症答案：A解析：A.意识障碍伴低血压B.意识障碍伴发热C.意识障碍伴高血压D.意识障碍伴瞳孔缩小E.意识障碍伴瞳孔散大高血压脑病可见答案：C解析：男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活
26、动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为A、NYHA分级级B、NYHA分级级C、Killip分级级D、Killip分级级E、Killip分级级答案：B解析：纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病，休息时也有心功能不
27、全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。30岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.012.0kPa，（13590mmHg），ALT35U，胆红素176molL，蛋白（-）首先应选择的检查是A、全血细胞计数B、碱性磷酸酶C、胆酸D、肝炎病毒抗原抗体七项E、血糖答案：D解析：本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HbcAb）、前S1抗原、前S2
28、抗原七项男性，56岁，食欲减退半年，巩膜轻度黄染，肝肋下及边。血红蛋白80g/L，红细胞3.110/L，网织红细胞2%。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞质少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。上题处理，首先是A.输血B.铁剂治疗C.胃肠道检查D.治疗胃病E.肝功能检查答案：C解析：慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是A.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症B.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症C.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症D.代谢性碱中毒，低钾和低氮血症E.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症答案：E解析：慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：(1)代谢性酸中毒食欲不振
29、、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。(2)水钠代谢紊乱不同程度的皮下水肿和或体腔积液，也可出现低血压和休克。(3)钾代谢紊乱易出现或加重高钾血症。在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。(4)钙、磷代谢紊乱主要表现为低钙血症和高磷血症。(5)镁代谢紊乱有轻度高镁血症，多无任何症状。食管癌病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食
30、为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，23天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T370，P84次分，R22次分，BP12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102gL，WBC5310L，大便潜血(-)。答案：解析：分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1
31、)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。(2)姑息治疗如放置食管支架等。(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。