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1、企 业 职 工 退 休 申 请 表 单位：填表时间：年 月 日 姓 名 性 别 出生年月（周岁）年 月 日 贴相片处（一寸半身近照）身 份 民 族 籍 贯 社会保障号码 养老保险手册编号 职务或工种 何年何月获得何荣 誉 称 号 何年何月领取独 生子女光荣证 参加工作时间 从事井下、高温 有毒有害工种年限 截止 1995 年底折算工龄年月 中断工作时间 退休（职）时间 连续工龄 应缴费年限 其中视同 缴费年限 扣减欠缴 年 限 实际缴费 年 限 1991 年月 标准工资 1992 年月 标准工资 1993 年 月标准工资 1994 年月 标准工资 1995 年底 工资级别 标准工资 计发退休费
2、基数 老 办 法 计 算 月 基 国发（78）104 号文计算养老金 比例 新 办 法 计 算 基 基 础 养老金 全省上年度职工 月平均工资 金额 20%省劳险字（93）301号文计算生活补助费 比例 个人账户养老金 全部储存额 金额 120 1997 年底以前个人账户储存额计算养老金 储存额 过渡性 养老金 指数化月平均 缴费工资 比例%年 本 养 老金 金额 本 养 老 金 调节金 1998 年 1 月至今个人账户储存额计算养老金（120）储存额 提高特殊贡献 计划生育等待遇 基础养老金比例 金额 金 额 提高特殊贡献、计划生育等待遇 比例 小计 金额 新 老 办法 对 比 超过 10%部分 物价补助、书报洗理费 补 齐 小计 应发月基本养老金 本 人 工 作 经 历 自何年何月何日起 至何年何月何日止 在何地点何部分工作 职务或工种 工龄应定为 供养直系 亲 属 姓名 性别 出生 年月 与退休人员关 系 姓名 性别 出生 年月 与退休人员 关 系 本 人 意 见 （签章）年 月 日 所 在 单 位 意 见 （签章）年 月 日 所属主管部 （签章）年 月 日 社会保险机 构审查意见 （签章）年 月 日 门意见 审批机关意见 （签章）年 月 日 备注 1、发给职工退休号码：2、