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1、企业职工退休“一件事”联办申请表 姓名 性别 工作单位 社会保障号码 出生年月 婚姻状况 口已婚口未婚口离异口丧偶 退休时 所在岗位 口干部（管理）现居住地址 口专业技术 联系电话（手机优先）口工人 口无 所属街道（乡镇）社区（村）邮编 /直系亲属 信息 姓名 与本人关系 住址#联系电话 养老保险 退休资格 事项 口正常退休 口因病或非因工致残完全丧 失劳动能力提前退休（退职）.口特殊工种提前退休 特殊退休 待遇资格 事项 口劳模退休一次性补贴 口高级专家退休一次性补贴 口退休高级职称人员增加养老金|口退休高级技师增加养老金 口特殊工种一次性补贴 医疗保险 退休资格 事项 口医疗保险视同缴费年
2、限核定|口医疗保险实际缴费年限核定 住房公积金 提取事项 口申请提取 住房公积金 口本人社保卡 口本人借记卡 开户银行名称：银行卡号：口其他 送达方式 口自取&口网上自助查询 口短信送达 本人意见 根据相关政策规定，本人自愿申请 办理退休和住房公积金提取手续，并按 月领取养老金。签名：年 月 日 申 报 单位意见 该同志表中所填内容属实，同意申报。（盖章）年 月 日 备注：1.养老保险待遇领取资格由人力社保部门负责核准，医疗保险退休待遇资格由医保部门负责核准；2.基本养老金待遇通过社会保障卡金融账户发放，申请人需提前开通社会保障卡金融功能;3.申请表信息须如实填写，若因瞒报错报相关信息，由申请人承担相应责任。