医院病房护理质量检查标准.pdf

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1、 医院病房护理质量检查标准 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 病 情 掌 握 7.5分 1 床号、姓名、性别、年龄。(1 分)2、诊断、主诉。(1 分)3 现病史及阳性体征。(1 分)4 相关辅助检查。(1 分)5 既往疾病史(1 分)6 护理问题及风险评估(2.5 分)每项不掌握不得分,掌握不全酌情扣 0.分 基 础 护 理 5分 1 床单位:清洁、平整、无头发、碎屑(0.5 分)2 护理级别与医嘱一览表、床头卡相符,床头卡、腕带字体清楚符合书写要求。(0.5 分)3.卧位:舒适,符合病情。(0.5 分)4 头发清洁无异味,面

2、部及全身皮肤清洁(0.5 分)5 口腔清洁无异味(0.5 分)6 手脚指甲短,无污垢(0.5 分)7 会阴部清洁(0.5 分)8.按时翻身扣背,指导有效咳嗽(0.5 分)9 压疮预防:皮肤无异常(0.5 分)10 安全护理:(床档、床刹、摇把、输液架等使用)无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症(0.5 分)一处不符合要求扣 0.1-0.5 分 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 10分 1.执行医嘱准确及时,医护沟通有效。(2 分)2.严格落实分级护理制度和交接班制度,正确评估患者潜在风险,掌握观察重点,病情变化

3、时,能放时采取护理措施。(2 分)3.制定危重患者护理计划,安全措施有效,根据患者自理能力提供适宣的专业照顾。(1.5 分)4.用药及时准确,安排合理,并观察药物反应(1.5 分)5 各种导管、引流管固定正确,引流通畅,定时更换(1 分)6 伤口敷料清洁干燥,不脱落等。(1 分)7 熟练掌握各种仪器的使用,及时观察数据并正确记录。(1 分)一处不符合要求扣 0.5 分 5分 落实各项查对制度度和身份识别制度,在护理工作手册详见具体操作标准。(护理工作手册未发,现不查)按操作标准扣分 分值 检查内容及标准 扣分标准 10分 1 入院宣教:按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管

4、医护人员、安全教育、优质|护理服务等(2 分)2 住院宣教:疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼(2 分)3 术前宣教:(1)手术的流程及术前术后注意事项。(2)术前准备的内容及意义:饮食、皮肤准备、肠道准备等。(3)心理护理(2 分)4 术后直教:卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导(2 分)5 出院宣教:用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程(2 分)每项宣教末做减1 分,讲解达不到预期效果一处减0.5 分 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 护 理 文 书 5分 1 体温单:填写完

5、整清晰,曲线绘制规范,正确使用降温,复试等符号、正确绘制脉搏短细(1 分)2 医嘱单:及时签名,字迹清晰整,不得除涂改、代签,临时医在规定时间内完成及签名。(1 分)3 手术清点记录单:填写完整,清晰,不得涂改、代签,术中植入物条形码黏贴整齐,手术中追加的器械、敷料应及时记录(1分)4 危重患者护理记录单:眉栏完整、清晰,用医学术语,记录准确及时,字迹工整,不得涂改、代签。如需修改用双横线划掉,保持原记录清晰可辨,并注明修改日期、时间,修改人签名。应根据相应的专科特点书写。(1 分)5 客观记录患者 24 小时内病情观察情况、护理措施和效果,详细记录患者出入量,各班小结和 24 小时总结的出入

6、量(1 分)一项不符合要求减 0.5 分,模仿或代替他人签字本项不得分 护士 仪表 行为 规范 2.5分 1 服装规范(近年护士服,、护士鞋),仪表端庄,佩戴护士表及胸牌。2 指甲、头发符合要求(0.5 分)3 语言文明,称呼得体,禁用服务语(05 分)4.做到四轻(05 分)5 爱伤观念强,注意保护患者隐私(0.5 分 一处不符合标准减 0.1-0.5 分 病房 环境 5分 1 环境安静温艺,及时通风,保持空气清新、无异味(1 分)2.室玻璃明亮,阳台、床头桌清洁、不放杂物,走廊地面清洁(2 分)3.卫生间清洁无异味,地面干爽,垃圾签套黑色垃圾袋(1 分)4.病房安全通道无碍物,吸烟制度落实

7、,保洁员物品按要求放置(1 分)一处不符合要求减 0.5 分 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 项目 分值 检查内容及标准 扣分标准 护士长管理:(7.5 分)1 科室质控小组按职责要求完成工作,把定期检查结果记录在护理质量检查记录本上。(4.5 分)2将每月质量检查情况以附表3的形式于次月第一周星期四前交护理部。2 对于医院检查需整改的问题,医院将以附表 4 的形式发到科室,改进后将附表 4 及时交护理部。(3分)1、检查未及时记录减 1 分 2、每周一及每月一次在科室内未反馈、护理人员不知内容减 1 分。3、未及时交护理部减一次减一分.医院病房护理质量检查标准(

8、100 分)试行 20 年 月制定 病 区 管 理 20分 治疗室管理:(10 分)1.各类物品放区标识齐全目清,按标识规范放置置抽量内等物品与标识一数(25 分)2 无菌物品均在有效期内(2.5 分)3 冰箱清洁、整齐、禁放私人用品,有温度检测与记录(2.5 分)4 药品标签清楚,内服、外用药分别放置,备用药固定数目,高危药品,麻、精药品管理规范,严格交接,帐物相符。看似相似药品有标识(2.5 分)1、一处不符合要求减 1 分 2、无菌物品过期减 1 分 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 医院病房护理质量检查标准(100 分)试行 20 年 月制定 急救 物品 管

9、理 15分 1.抢救仪器设备齐全、有管理制度及简易操作流程,有状态标识(2.5 分)2.抢救仪器设备严格交接,班班清点,定期保养、及时维护并按要求进行记录(2.5 分)3.抢救仪器设备用后及时清洗、消毒、整理、定位放置,处于完好备用状态(2.5 分)4.护理人员掌握仪器设备的管理制度、操作流程(2.5 分)5.抢救车定位放置,定量储存,定人管理,定期检查,定期消毒,药品按批次使用,不同批次有标识,无近效期(三个月内)药品,药品使用遵循“先进先出”原则。使用封条管理,每月开封检查,及时更改封祭时间。责任人每月检查,有记录(5 分)1、不齐全、无制度、流程标识一处减 1分 2、仪器设备交接内容不全未按时保养、维护减 1 分 3、仪器不清洁减 0.5 分,未处于完好备用状态减 2 分 4、提问护理人员对制度、流程掌握不全减 0.5 分

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