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1、.绵竹市安康医院精五科护理查房 床号：15 床 姓名：张昌友 性别：男 年龄：70 岁 住院号：4116 诊断：焦虑障碍 查房日期：2013-12-28 参加人员：精一及精二科全体护士 主持人：韦萍 查房目的：学习焦虑症的相关知识 查房内容：结合张昌友的病列学习有关焦虑症的相关知识及护理 一、首先由责任护士余佳介绍该病员病情：该病员因失眠、阵性心慌、心烦 10 年，复发加重 1 月入院。患者于入院前 10 年无明诱因出现失眠，主要是入睡困难，偶有早醒，严重时通宵不眠，阵性心慌、心烦，易因一点小事大发脾气，担心自己的颈椎病，曾多次在我院住院治疗，病情基本稳定，出院后在门诊服药。近一月患者病情加重
2、，失眠现象较前加重，有时通宵不眠，表情愁苦，坐立不安，易发脾气，不能静下心来做事，日间头昏脑胀，心慌、心烦，精力下降，遂要求住院治疗。既往史：有高血压病史。个人史：有吸烟及饮酒史，脾气性格暴躁，易发火。精神检查未引出异常。情感活动：表情显愁苦，焦虑，小心翼翼，对外界反应格外敏感，对自身躯体细微改变较关心，稍有不顺心则情绪加重，内心痛苦体验明显。辅助检查：无明显异常。治疗：启维 0.05qn，安乐片 3 片 qn，全天麻胶囊 2 片 tid,西太普兰 20mgqd,多色平 12.5mgqn,阿普唑伦 0.8mgqn,安氯地平 5mgqd.二、主管护师刘正莲介绍焦虑症的相关知识：1、焦虑症的概念：
3、焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况不相称。2、病因：发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系。单卵双生子的同病率为 35%,高于全部其他的神经症。精神因素在焦虑症的发病中也有重要作用，长期面临威胁或处于不利环境中的人，更容易发生焦虑症。有人观察了 100 名左利手儿童和 100 名右利手儿童，发现前者更容易出现紧张、口吃、惊恐等焦虑症状。这一方面提示焦虑症可能有特殊的生物学基础，另一方面叶不能排除环境的影响，因为大部分左利手儿童的双
4、亲们都坚持要他们改用右手使用餐具、玩具，所以经常地呵斥、惩罚他们。3、发病机制：焦虑症的发病机制虽不完全清楚，但有以下进展：1.去甲肾上腺素的作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。从脑脊液、血和尿中都已寻找到有关证据。去甲肾上腺素在焦虑症中的作用还得到了药物试验的证实。研究报告称焦虑药物的疗效与单胺氧化酶的活性相关。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，也有减轻焦虑的作用。2.5-羟色胺的作用 焦虑的动物模型提示，5-羟色胺在焦虑的消长中起重要作用。当 5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。电生理研究发现，氯氮啅能抑制中缝背核的放电，氯硝西泮能
5、抑制 5-羟色胺神经元的放电，均能减少 5-羟色胺的转换与释放，这些抗焦虑药物从另一个侧面表明了 5-羟色胺在焦虑症发生中的作用。3.Y-氨基丁酸的作用 Y-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与 Y-氨基丁酸的功能不足有关。研究发现苯二氮啅类药物能增强 Y-氨基丁酸的作用，而且可能是其影响焦虑的最后途径。而 Y-氨基丁酸的拮抗剂，如印防已毒素、荷包牡丹碱均可阻断苯二氮啅类的作用。4.乳酸盐的作用 静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重大进展之一。1967年，pitts 和 mcciure 给焦虑症患者注射乳酸钠溶液（每千克体重给予 10ML0.5 摩尔浓度，在20 分钟内输完），结果全
6、部患者出现急性焦虑发作，而正常对照组仅 20%出现焦虑症状，乳酸是体内的最终产物，而且乳酸盐不能透过血脑屏障，为什么注射乳酸盐能引起惊恐发作？它是通过什么途径发挥作用的？都不得而知。但是，乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑症模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。5.动物脑内发现苯二氮啅受体 1977 年，MOHLE等采用放射性配体结合分析发现哺乳动物脑内存在对疝标记的地西泮有高亲和力且可饱和的特异结合点。其后不断有新的发现：如以疝标记的氟硝西泮在中枢神经系统中也有特异性结合点。结合点可分为中枢型和周围型两类。中枢型结合点位于神经元上；同苯二氮啅类的药理作用有关，因而称之为受体。周围型结合点见于神经
7、胶质细胞，它们对无安定作用的苯二氮啅类亲和力高。最近用放射自显影的方法发现，苯二氮啅类受体的密度以大脑皮层、边缘结构和小脑皮层为最大。苯二氮啅受体和 Y-氨基丁酸、氯离子通道一起组成一个超分子复合体。如今，之一复合体已被提纯，分子最约 20 万。而且现已发现，哺乳动物体内还存在内源性苯二氮啅配体，如肌酐。有理由推测，焦虑也许是由于缺乏这种内源性配体所致。6.另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素2 均高于对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复至正常。4、临床表现:主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床
8、上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式。A 急性焦虑 即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：a 心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；b 呼吸系统症状：呼吸困难；C 神经系统症状：头痛、头昏、晕厥和感觉异常。叶可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。急性焦虑发作通常常起病急速，终止叶迅速。一般持续数十分钟便自行缓解。发作过后患者仍心有余悸，不过焦虑的情绪体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经若干天才能逐渐恢复。B、慢性焦虑 又称广泛性焦虑或自由
9、浮游性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到紧张和不安。做事时心烦意乱、没有耐心；与人交往时紧张急切、极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措、六神无主，极易朝坏处着想；即使是休息时，叶可能坐卧不宁，担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过滤。自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。运动性不安主要包括坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛及舌、唇、指肌震颤等。5、治疗 1)心理治疗：放松疗法不论是对广
10、泛性焦虑症或是惊恐发作均是有益的。当个体全身松弛时，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸，脉搏、血压、肌电、皮点等生理指标出现于焦虑状态逆向的变化。许多研究证实，松弛 不仅有如此生理效果，也有相应的心理效果。生物反馈疗法、音乐疗法、瑜伽、静气功的原理都与之接近，疗效也相仿。焦虑症患者病前常经历过较多的生活事件，病后又总担心结局不妙。在过分警觉的状态下容易对周围的环境和人物产生错误感知或错误评价，因而有草木皆兵或大祸临头之感。帮助患者解决这些问题可以用认知疗法。2)药物治疗 苯二氮啅类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，其中地西泮使用最为普遍。氟硝西泮有良好的镇静催眠作用；硝西泮不仅能抗焦虑、催眠，还有抗
11、抽搐作用；艾司唑仑与硝西泮药性相似，只是作用更强。服用苯二氮啅类药物期间，不宜驾驶机动车或操作大型机械，以免发生意外事故。B-肾上腺素受体阻断剂如普莱洛尔，不论对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效。丁螺环酮、坦度螺酮属于无镇静抗焦虑作用，非苯二氮啅类.的抗焦虑药物，对广泛性焦虑症或惊恐发作均有疗效。由于不良反应较轻，是理想的抗焦虑药物。有些抗抑郁剂叶兼有抗焦虑作用，如多赛平，阿米替林、氯米帕明等等。6、预后 大多数患者能在数周内好转。并前有特殊个性或生活事件濒发者，预后较差。7、护理要点：任何焦虑障碍病人的护理评估都包括收集病人生理、心理、社会三方面的资料。另外焦虑是一种因自主神经系统的刺激而引发心
12、理与躯体症状的疾病。护士在评估时，除观察病人外显的症状外，还需仔细聆听病人对其精神、情绪的主观描述，并应用专业技术判断病人目前的焦虑程度和可能的内在、外在压力源对病人日常生活所带来的影响程度。（一）生理方面 1、确定焦虑是否存在 护士通过观察病人的外观、行为姿态及表情等确定病人是否存在焦虑，或通过询问病人最近经历的事件等来判断是否引起病人焦虑事件。2、确定焦虑对病人身体的影响 护士通过监测病人的脉搏、呼吸、睡眠、排泄、食欲等了解焦虑对病人身体的影响。（二）心理方面 1、病人对疾病的了解程度 2、病人的情绪 3、病人的自我评价 4、病人的应对能力 5、病人的思维内容及过程 6、病人自杀的潜在危险
13、（三）社会方面 1、人际关系 2、病人的社会功能 3、病人的附带收获 三、护士长韦萍提问：通过大家刚才的学习，下面讨论一下该病员存在哪些护理诊断？护师曾丽发言：焦虑、睡眠形态紊乱。护师李明秀发言：生活自理能力缺失，知识缺乏。护士王元梅发言：营养失调（低于机体需要量）。护士余佳发言：社交障碍。护士甘佳婷发言：潜在自伤自杀危险。四、护士长韦萍作总结性发言：该病员除了上述护理诊断外，还有：思维过程的改变，恐惧。针对以上存在的护理问题，我们在护理该病员时应采取的护理措施有：1，首先护士要有耐心，态度要和蔼可亲，鼓励病员表达自己的焦虑肯不愉快的感受，仔细耐心倾听病人的不适，以便收取病员更多信息（包括内在的和外源性的）2，力所能及帮解决病员实际存在的问题，寻求家属支持，共同解决问题。3，为病员创造相对安静舒适的住院环境，保障病员夜间睡眠质量，尊重病员的睡眠及生活习惯，同时做好健康指导。4，转移病员注意力，鼓励病员参加有益的工娱活动。5，当病员焦虑发作时，指导病员做一些放松的方法，如：如做深呼吸，听轻音乐，简单的愈加等。