简答题-消化.pdf

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1、 简 答 题-消 化(总 5 页)-本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-2 简答题 1、消化系统疾病常见的症状 答:(1)吞咽困难;(2)胃灼热;(3)畏食或食欲缺乏;(4)恶心、呕吐;(5)嗳气、反酸;(6)腹痛;(7)腹胀;(8)呕血、黑便;(9)腹泻和里急后重;(10)便秘;(11)黄疸。2、慢性胃炎胃镜及活组织检查的表现 答:(1)浅表性胃炎:粘膜充血水肿,黏液分泌增多,呈花斑样改变。病理检查可见炎性细胞浸润,胃腺体正常;(2)萎缩性胃炎:粘膜皱襞变细、平坦,甚至消失,其下血管清晰可见,病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除了炎性细胞浸润外可见腺体

2、减少或消失,可有上皮化生。3、A 型胃炎和 B 型胃炎的区别 答:鉴别点 B 性胃炎 A 型胃炎 病因 HP 感染多见 自身免疫性疾病 病变部位 胃窦部 胃体 临床表现 非特异性的消化不良症状 明显的厌食、消瘦、贫血 贫血 无 较严重 胃泌素及胃液检查 胃酸及促胃液素正常或下降 胃酸缺乏,促胃液素水平明显升高 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 无或有微量抗壁细胞抗体(小于 30%)有大量抗壁细胞抗体和抗内因子抗体(大于 90%)伴随其他自身免疫性疾病 无 常有 4、急、慢性胃炎的分类 答:(1)急性胃炎按胃粘膜病理改变分:急性单纯型胃炎和急性糜烂出血性胃炎;(2)慢性胃炎按病理组织学改变分:非萎缩性

3、胃炎(浅表性胃炎)、萎缩性胃炎、特殊型胃炎;按发病部位分:胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。5、消化性溃疡的临床特点 答:(1)慢性病程,反复发作;(2)周期性发作与缓解期互相交替,秋冬、冬春季节交替时易发病;(3)节律性疼痛:GU 表现为空腹疼痛缓解,进食后疼痛明显;DU是空腹痛,进食缓解,且夜间痛明显。6、消化性溃疡的并发症 答:(1)消化道出血;(2)穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。7、消化性溃疡的手术适应证 3 答:(1)大量出血,内科治疗无效;(2)急性穿孔;(3)器质性幽门梗阻;(4)疑有癌变的 GU;(5)内科治疗无效的难治性溃疡。8、根除 HP 的三联疗法方案 答:一种 PPI 或

4、一种胶体铋制剂+三种抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。PPI 或胶体铋制剂 抗生素 奥美拉唑 20mg 克拉霉素 500mg 兰索拉唑 30mg 阿莫西林 1000mg 枸橼酸铋钾 240mg 甲硝唑 400mg(选择一种)(选择两种)按上述剂量,2 次/天,疗程 7-14 天 9、特殊类型的消化性溃疡有哪些 答:(1)无症状性溃疡,多见于老年人;(2)复合型溃疡;(3)幽门管溃疡;(4)球后溃疡;(5)巨大溃疡;(6)老年性溃疡;(7)难治性溃疡。10、消化性溃疡的病因 答:(1)HP 感染;(2)胃酸和胃蛋白酶分泌过多;(3)非甾体类抗炎药;(4)其他因素:吸烟、应激、胃十二指肠异

5、常运动等。11、胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别 答:鉴别点 良性溃疡 恶性溃疡 病史 较长 较短 临床特征 周期性、节律性上腹部疼痛明显,上腹部无包快,内科治疗效果好 病情急性加剧,全身表现明显,可有上腹部包快,内科治疗效果差或无效 粪便隐血检查 可短暂阳性 持续阳性或较长时间反复阳性 X 线钡餐 龛影直径常,边缘不整,位于胃腔轮廓之内,周围胃壁僵直,向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 胃液分析 胃酸正常或偏低,无真性缺酸 缺酸者较多 胃镜检查 溃疡呈圆形或椭圆形,边缘溃疡形状不规则,边缘结节4 光滑,、底部平整,表面敷有白色或苍白色苔,溃疡周围粘膜柔软,可见皱襞向溃疡集中 隆起,底部凹凸不平,污秽苔

6、,周围粘膜增厚,可有结节、糜烂、易出血 12、UC 的并发症 答:(1)中毒性巨结肠;(2)结肠狭窄和肠梗阻;(3)结肠息肉;(4)结肠癌。13、CD 的并发症 答:(1)肠梗阻,最常见;(2)腹腔内脓肿;(3)吸收不良综合征;(4)急性穿孔或大量便血;(5)中毒性巨结肠。14、肝硬化失代偿期临床表现 答:(1)肝功能减退的表现:全身症状:肝病面容、营养不良、重度乏力、不规则低热;消化道症状:黄疸、腹部饱胀不适、恶心呕吐等;出血及贫血:牙龈、鼻出血,紫癜等,并有贫血;内分泌失调:肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性闭经、月经不调等。(2)门脉高压表现:侧枝循环开放:特征性表现,主要有食管下段和胃底

7、静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痣静脉扩张;腹水:失代偿期最主要表现;脾大:早期表现,淤血导致。15、肝硬化腹水形成机制 答:(1)门静脉压力升高;(2)血浆胶体渗透压下降;(3)肝淋巴液生成增多;(4)有效循环血量不足,导致水钠潴留;(5)以下原因致水钠潴留:有效血容量不足、醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等。16、肝硬化的并发症 答:(1)上消化道出血;(2)感染;(3)肝性脑病;(4)电解质紊乱;(5)原发性肝癌;(6)肝肾综合征;(7)肝肺综合征。17、肝硬化的腹水治疗 答:(1)控制水和钠盐摄入;(2)应用利尿剂:醛固酮拮抗剂螺内酯为首选,常合用呋塞米;(3)提高血浆胶体渗透压,如输注血

8、浆或白蛋白。难治性腹水的治疗:(1)放腹水,输注白蛋白;(2)自身腹水浓缩回输;(3)经颈5 静脉肝内门体分流术。18、肝硬化失代偿期肝功能指标有何变化哪项指标最有诊断意义 答:(1)清蛋白降低,球蛋白升高,白球比下降或倒置。此项最有诊断意义;(2)血胆红素升高;(3)AST、ALT 轻中度升高;(4)凝血酶原时间延长。19、肝性脑病的常见诱因 答:(1)上消化道出血;(2)氨摄入过多;(3)感染;(4)水电解质酸碱平衡紊乱;(5)缺氧、低血糖;(5)其他:便秘、外科大手术、镇静催眠药等。20、HE 的临床表现 答:(1)I 期(前驱期):轻度性格改变和行为异常,可有肝震颤产生;(2)II 期

9、(昏迷前期):意识障碍、精神错乱、行为失常及睡眠障碍为主。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等;(3)III 期(昏睡期):昏睡、意识错乱为主,肌张力增高,腱反射亢进等;(4)IV 期(昏迷期):神智完全丧失,任何刺激都不能将患者唤醒。深昏迷时肌张力降低、各种反射消失。21、肝性脑病诊断依据 答:(1)患有严重肝病和(或)有广泛门-体侧枝循环建立;(2)存在 HE 的诱因;(3)出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷;(4)引出扑翼样震颤、神经系统异常体征;(5)明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。22、HE 患者应如何减少肠内有毒物质的生成和吸收 答:(1)限制蛋白质摄入;(2)灌肠或导

10、泻;(3)抑制肠道内细菌生长;(4)口服不吸收双糖。23、AP 的病因 答:(1)胆道疾病,胆石症最常见;(2)大量饮酒和暴饮暴食;(3)胰管梗阻;(4)其他:手术或外伤损伤胰腺、高钙血症、药物损伤等。24、AP 的诊断依据 答:(1)诱因:大量饮酒或暴饮暴食等;(2)临床表现:剧烈腹痛、阵发性加剧、向腰背部放散,恶心呕吐、发热、黄疸(胆源性可有),上腹部压痛阳性,重者有肌紧张;6 (3)实验室检查:血尿淀粉酶 6-12h 增高;(4)腹痛不能为一般的解痉药缓解。急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断:(1)弥漫性腹膜炎;(2)低血压和休克;(3)血钙剧烈降低或血糖异常增高;(4)与病情不相适

11、应的淀粉酶突然下降;(5)肠鸣音显着降低;(6)出现 Cullen 征或Grey-Turner 征。25、消化道出血常见原因 答:(1)消化性溃疡;(2)肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂;(3)急性胃黏膜损害;(4)胃癌;(5)其他全身性疾病,如血液病、血管性疾病等。26、上消化道出血的临床特点 答:(1)呕血与黑便;(2)失血性周围循环衰竭;(3)血象变化:如贫血;(4)发热;(5)氮质血症。27、如何判断上消化道出血的出血量 答:(1)粪便隐血试验阳性:大于 5ml;(2)黑便:大于 50ml;(3)呕血:250-300ml;(4)出血全身症状,血压正常者:500ml 左右。400ml 以

12、下,不引起全身表现;(5)周围循环衰竭表现:大于 1000ml。28、判断上消化道继续出血的依据 答:(1)呕血频繁、血色转为鲜红色,黑便次数增多、色质暗红,肠鸣音亢进;(2)补足血容量后,外周循环衰竭无明显好转,中心静脉压仍不稳定;(3)贫血呈进行性加重,网织红细胞计数持续增高;(4)在补液与尿量足够、肾功正常情况下,尿素氮持续增高。29、上消化道出血紧急输血指征 答:(1)出现体位性低血压、晕厥、心率加快;(2)心率大于 120 次/分和(或)收缩压小于 90mmHg,或较基础血压下降 25%;(3)血红蛋白低于 70g/L,或血细胞比容低于 25%。30、肝硬化上消化道出血如何治疗 答:(1)禁食静卧、防窒息、心电监护;(2)输液输血,新鲜血;(3)止血:血管加压素、生长抑制素;(4)无效时可用内镜局部止血治疗;(5)急性大出血上述方法无效时行外科手术,但死亡率较高。31、

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