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1、1 施工质量验收记录用表 2 目 录 1、检验批质量记录 3 2、分项工程质量验收记录 4 3、分部工程质量验收记录 5 4、单位工程质量控制资料核查记录 6 5、单位工程实体质量和主要功能核查记录 7 6、单位工程观感质量检查记录 8 7、单位工程质量验收记录 9 3 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.1 检验批质量记录 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准名称及编号 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主控项目 1 2 3 4 5 6 一般项目 1 2 3 4 5 勘察设计单位现场确认情况 （需要
2、时）现场负责人：年 月 日 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员：年 月 日 专项工程技术负责人：年 月 日 分项工程负责人：年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师：年 月 日 4 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.2 分项工程质量验收记录 单位工程名称 分部工程名称 检验批数 施工单位 项目负责人 序号 检验批部位 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 说明：施工单位检查评定结果 分项工程技术负责人：年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师：年 月 日 5 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.3 分部工程质量验收记录 单位工程
3、名称 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 项目质量负责人 序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 实体质量和主要功能体验（检测）报告 验 收 单 位 施工单位 项目负责人：年 月 日 勘察设计单位（需要时）项目负责人：年 月 日 监理单位 监理工程师：年 月 日 6 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.4 单位工程质量控制资料核查记录 单位工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论：施工单位项目负责人：总监理
4、工程师：年 月 日 年 月 日 7 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.5 单位工程实体质量和主要功能核查记录 单位工程名称 施工单位 序号 项 目 份数 核查意见 核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年 月 日 年 月 日 8 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.6 单位工程观感质量检查记录 单位工程名称 施工单位 序号 项目名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：建设单位项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 9 新建铁路榆横煤化工专用线工程 表 D.0.7
5、 单位工程质量验收记录 单位工程名称 开工日期 竣工日期 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 项目质量负责人 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部 经查，符合标准规定及设计要求 分部 2 综合质量验收 质量控制资料核查 共 项 经查，符合要求 项 不符合要求 项 3 实体质量和主要功能核查 共经查 符合要求 项 不符合要求 项 4 观感质量验收 共经查 评定为合格的 项 评定为差的 项 5 综合验收结论 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 勘察设计单位 （公章）项目负责人：年 月 日 （公章）总监理工程师：年 月 日 （公章）项目负责人：年 月 日 （公章）项目负责人：年 月 日 10