《妇产科试题库.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科试题库.pdf（65页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妇产科试题库 第一部分 绪言、女性生殖系统解剖 一。是非题：1 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫颈管形成。（-)2宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（）3输尿管在近子宫约 2cm 处，在子宫动脉的后方与之交叉.(+）4子宫峡部上界是组织学内口,下界是解剖学内口。（-)二填空题：1维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。2 骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。3 骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。4 子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带 4 对.5 子宫动脉于距宫颈内口水平约 2cm 厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。三。名词解释：1骨盆轴为连接骨
2、盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴.此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出,助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。2真结合径:耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径,正常值约为 12。513cm，此值减去 1。52cm 为骨盆入口前后径长度,又称为真结合径 3解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连,因解剖上狭窄,又称解剖学内口 4组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。5道格拉斯陷凹在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下,至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位.盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此
3、.四.选择题:1、关于女性骨盆下列哪项错误 A、中骨盆平面前后径大于横径 B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径 C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后径小于横径 E、出口平面为两个不同平面的三角形组成 2、有关女性生殖系统解剖,下列哪项错误：A。阴道壁粘膜为复层鳞状上皮,无腺体 B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有 腺体；c 卵巢表面无腹膜,为一层生发上皮 D、成年妇女宫颈与宫体比例为 1:2 E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口 3。下列何项与中骨盆狭窄无关:A、坐骨棘突 B、坐骨切迹0.30。答案：四、1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 D 7 B 8 D 第七部分 孕
4、期监护 1 是非题 1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率.2胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。3早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。4B 超见三级胎盘，提示胎盘功能减退.二埴空题 1。NST 又名_试验,临床上用来了解_。2胎儿生物物理监测包括_、_、_、_。3胎心率监测中出现早期减速提示有_，变异减速提示是_,晚期减速提示有_。三.名词解释 1.NST：2。BFHR:3PFHR：4基线摆动;5NST：6OCT：7VD：8LD:四.选择题 1。胎盘功能检查不包括:A胎动记数 B.E3 测定 C。E/C 比值测定 D。HPL 测定 E。L/S 测定 2。造成胎儿宫内生长发育迟缓
5、最常见的原因是：A。臀位 B.胎盘早剥 C。高龄初产 D。妊娠高血压疾病 E.经产妇 3。估计胎儿宫内安危最简便的方法是:A.胎心音计数 B。羊膜镜检查 C。胎儿监护仪检查 D。胎动计数 E。胎儿头皮血 PH 值测定 4.关于胎儿宫内窘迫。下列哪项描述正确：A.宫缩时胎心音 108 次/分 B。臀位临产后羊水有胎粪 C.多次出现早期减速 D，胎儿头皮血 PH7.20 E.20 分钟 3 次胎动，每次胎动加速 1520bpm 5.胎儿胎盘功能单位是指：A。孕妇血或尿雌三醇（E3）测定 B。OCT C。NST D。血清 HPL 的测定 E。血清 PRL 的测定 6。了解胎儿成熟度,下列哪种方法合适
6、：A。L/S 比值2 B.肌酐值2mg C。羊水中脂肪细胞出现率 15%D。羊水胆红素值OD4500。02 E。羊水淀粉酶值450u/L 五。问答题 1.判断和检测胎盘功能的方法有那些？2。胎儿成熟度检查有哪些？3.PFHR 三种减速的特点及各自发生原因。4胎儿生物物理评分的指标及临床意义.5高危妊娠的处理主要有哪些。答 案 一 二 1 胎心率加速实验试验 胎儿的储备能力 2 NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量 3 胎头一过性受压 脐带受压 胎儿缺氧 胎盘功能不良 三 1。NST：又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验,通过胎动时胎心率的变化,了解胎儿的
7、储备能力。连续记录 20 分钟，正常至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速15bpm,持续时间15 秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常.2。BFHR：胎心率基线，为无胎动及宫缩的情况下记录 10 分钟的 FHR.可从每分钟心搏次数及 FHR 变异两方面对其加以估计。正常 FHR 在 120160bpm；FHR160bpm 为心动过速,120bpm 为心动过缓。3PFHR：周期性胎心率,即与子宫收缩有关的心率.根据其对子宫收缩的反应可分为:无变化,即如胎心率一样保持原样而无变化.加速，即子宫收缩后胎心率增加。减速，子宫收缩后胎心率减慢，又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种.4
8、 基线摆动:包括胎心率的变异振幅和变异频率.变异振幅为胎心率波动的次数，一般 1025bpm。变异频率为一分钟内胎心率波动的次数,正常6 次.5 NST：Also called fetal acceleration test，is on the basis of fetal movement accompanied period fetal heart rate acceleration。through fetal heart rate change followed fetal movement,get the message of reserve capacity of fetal。Con
9、tinuous record 20 minutes，at least three times fetal movement with fetal heart rate acceleration 15bpm，the duration 15 seconds；fetal movement and fetal heart rate acceleration less than that or fetal movement without fetal heart rate acceleration is unusual。6 OCT：又称缩宫素应激实验,指用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录 20 分钟内宫
10、缩时胎心率的变化,了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力.若 10 分钟内连续出现 3 次以上晚期减速,胎心率基线变异减少（5 bpm)，胎动后胎心率无加速为 OCT 阳性,提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速,胎动后胎心率加速为 OCT 阴性，提示胎盘功能良好。7VD:变异减速,FHR 变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度70bpm,恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。8LD:晚期减速，FHR 减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复缓慢.一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现.四 1 E 2 D 3 D 4 D
11、 5 A 6 A 五 1。（1）胎动:30 次/12h 为正常，10 次/12h 提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。(2)尿雌三醇测定:15mg/24h 位正常值，1015mg/24h 为警戒值，10mg/24h为危险值.也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估计胎盘的功能，E/C 比值15 位正常值，1015 为警戒值，10 为危险值。(3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为 40nmol/L,低于此值表示胎盘单位功能低下。（4）孕妇血清妊娠特异性糖蛋白(PS1G）测定：若该值于妊娠足月170mg/L,提示胎盘功能低下。（5)孕妇血清胎盘生乳素(HPL)测定：若
12、该值于妊娠足月 4mg/L 或突然降低50%，提示胎盘功能低下.（6）OCT：NST无反应型者应作OGT。OGT阳性,提示胎盘功能低下。（7）阴道脱落细胞检查:舟状细胞成堆，无表层细胞,嗜伊红细胞指数 10、致密核少者，提示胎盘功能良好.(8)胎儿电子监护仪与B 型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。2.（1）正确推算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及 B 超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度.（2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S)：若该值2，表示胎肺已成熟。(3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）:占羊水中总磷脂的16，在孕35 周时可测出，渐增加至足月。羊水测出 PG 表示胎肺成熟。（
13、4)羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完整泡沫环,提示胎肺已成熟。（5）测羊水中肌酐值:若该值176。8mol/L（2mg%）,表示胎儿肾已成熟。(6）测羊水中胆红素类物质：若用OD450 测该值0。02，表示胎儿肝已成熟。(7)测羊水中淀粉酶值:碘显色法测该值450U/L，表示胎儿唾液腺已成熟。（8）测羊水中含脂肪细胞出现率:若该值达 20,表示胎儿皮肤已成熟。3。早期减速(ED），FHR 减速几乎和宫缩同时开始，FHR 最低点在宫缩的高峰，下降幅度50bpm,持续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致。变异减速(VD)，FHR 变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，
14、下降幅度70bpm,恢复迅速,一般认为系宫缩时脐带受压所致.晚期减速（LD)，FHR 减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢,下降幅度50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。4生物物理评分的指标包括 NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量 5 项指标,每项 2 分，满分 10 分.临床意义:评分 胎儿情况预计（A 羊水量正常 B 羊水量不正常）10 无急、慢性缺氧依据 8 A可能有急性缺氧 B 可能有慢性缺氧 6 A疑有急性缺氧 B 疑有急、慢性缺氧 4 A可有急性缺氧 B 可有急、慢性缺氧 2 急性缺氧或伴慢性缺氧 0 急、慢性缺氧 5（1)高危孕
15、妇的处理：早孕建卡登记时，对孕妇进行高危评分,及早筛查出具有高危因素的孕妇。对高危孕妇，基层医疗保健机构要专册登记并标记.凭保健手册定期作产前检查,并将结果填写在手册中。高危因素复杂或病情严重的孕妇,应及早按其严重程度转相应的上级机构进一步诊查、治疗。注意高危因素对母儿的影响。上级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度,结合胎儿胎盘单位功能的检测和胎儿成熟度的预测,选择对母儿均有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者,经会诊尽早动员终止妊娠.（2）高危儿的处理：新生儿复苏，包括建立通畅的呼吸道,建立自主呼吸.新生儿评估，包括 Apgar 评分、胎龄评分、新生儿行为神经测定
16、 新生儿护理,包括保暖、给氧,预防感染、皮肤的清洁、喂养、脐部五官的护理,疾病筛查和预防接种,肌注 VitK1 预防颅内出血，黄疸的监测及一般情况的观察.必要时将新生儿转移至监护中心或新生儿科进行监护和支持治疗。第八部分 妊娠高血压疾病 是非题 1妊娠高血压疾病易发生于 24 周左右.2硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。3子痫的发生常见于产后。二.填空题 1。妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。.2.妊娠高血压疾病发生于妊娠 20 周 _以后，临床表现为高血压 水肿 蛋白尿 严重时出现_头痛眼花 恶心呕吐 抽搐昏迷甚至发生母婴死亡,其基本病胎盘早剥。3。子痫按发
17、生时间分为_ 产前子痫 产时子痫 产后子痫 4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变 是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。5。妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症 ,具体指标为_血细胞比容0。35 全血粘度比值3。6 血浆粘度比值1.6 尿比重1。020 等。三。名词解释 1。子痫前期（重度）；妊娠高血压综合征中当出现血压160/110mmHg，蛋白尿+（5g/24h）和（或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病.2。子痫;妊娠高血压综合征中当出现血压160/110mmHg，蛋白尿+（5g/24h）和（或）水肿，有头
18、痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫,属重度妊娠高血压疾病 3HELLP 综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。四。选择题 1。妊娠高血压疾病的基本病理变化：A、水钠潴留 B、血液浓缩 C、血管脆性及通透性增高 D、全身小血管痉挛 E、低血容量 2.孕 38 周,子痫前期(重度)的妇女,入院查血压 20/15kpa，尿蛋白（+)，比重1.024,红细胞压积 0。36,宫底剑突下 2 横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常,宫口未开,此时选用下列何项处理最恰当：A、剖宫产 B、硫酸镁解痉加扩容治疗 C、大量利尿剂 D、缩宫素静
19、滴引产 E、大量隆压药 3。初产妇,孕 35 周子痫前期（重度)患者，突发腹痛,3 小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫 硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开 1 指，头先露，下列处理最佳的是:A 人工破膜 B、催产素滴注 C、注射杜冷丁调整宫缩 B 剖宫产术 E、宫口开全后行穿颅术 4.子痫患者最主要的死亡原因是什么：A脑水肿 B 脑溢血 C 肾衰 D。急性黄色肝萎缩 E 循环衰竭 5孕 38 周,先兆子痫血压 20/19Kpa,蛋白（+），比重 1。024,Hb12g%.红细胞压积%，宫底剑下+横指，左枕前位,半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开,此时选用下列何处理恰当:A 剖宫产
20、B。硫酸镁解痉加扩容治疗 C。大量利尿剂 D。催产素静滴引产 E.大量降压药 6.妊 36 周，先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：A人工流产 B。剖宫产术 C.催产素静滴引产 D.产钳术 E。穿颅术 7。24 小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期（重度）患者：A超过 300mg B 超过 500mg C。超过 1000mg D.超过 3g E 超过 5g 8。子痫前期（重度）病人已近临产，较好的处理是：A立即引产，尽快终止妊娠 B.立即剖宫产以终止妊娠 C.积极治疗好转 24-48 小时后,引产终止妊娠 D。积极治疗恢复正常后引产终止妊娠 E.积极治疗好转 1 周后引产
21、终止妊娠 9。妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：A血压增高的程度,B.水肿出现的迟早及程度 C。肝肾功能有无所损 D。蛋白尿的程度及持续时间 E。孕妇眼底动脉痉挛 10。妊娠症患者扩容的指征是:A。红细胞压积0。35 B。尿比重1。020 C。全血粘度比值3.6 D。血浆粘度1。6 E。无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全 11从病因学角度分析,何项不是妊娠高血压疾病的好发因素:A多胎妊娠 B.葡萄胎 C.糖尿病 D。初孕妇 E.母儿血型不合 五.问答题 1。试述妊娠高血压疾病临床分型。在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础
22、血压升高 30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病:血压150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿+（0。5g/24h)和(或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压160/110mmHg,蛋白尿+（5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫:在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。2。妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒,中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射,膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于 16 次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒,故尿量 2
23、4 小时应不少于 600ml,每小时尿量不少于 25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合,故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用 10葡萄糖酸钙 10ml 立即静注。3。.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。妊娠高血压疾病分为:妊娠高血压：血压 140/90mmHg，150/100mmHg,或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和(或）水肿。轻度子痫前期：血压150/100mmHg,171umol/L（10mg/dl）.出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常,酶胆分离，白/球蛋白比例倒.凝血功能障碍,全身出血倾向.迅速出现肝性脑病表现,烦
24、躁不安、嗜睡、昏迷.肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。第十部分 异常分娩 一是非题 1臀位第一产程宫口开大 45cm 后,应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。2 随着宫缩不断加强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔,胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外,胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露.3前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。二填空题 1、异常分娩包括_、_和_.2、子宫收缩力异常临床上分为_和_两类,每类又分为 _和_.3、子 宫 收 缩 乏 力 导 致 7 种 产 程 异 常，分 别 是 _、_、_、_、_、_、_。5 不协调性子宫收缩过强可分_和_。5子
25、宫破裂根据破裂原因可分为_和_,根据破裂程度可分为_和_，根据部位可为_和_。三名词解释 1滞产；2急产;3潜伏期延长；4活跃期延长;5活跃期停滞；6第二产程停滞；7胎头下降延缓;8均小骨盆;9前不均倾位;10高直位；11病理性缩复环；12跨耻征阳性；13子宫痉挛性狭窄环 四选择题 初产妇,足月临产 18 小时,宫口扩大停滞已 3 小时，宫缩 25”/7-8，宫底 32cm,儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处(仰卧位）,S+1，骶骨 平直,坐骨棘较突,坐骨切迹略小于 2 横指：1、此患者胎位应为：A、LOA B、LOP C、ROA D、ROP E、LOT 2、产程进展慢的原因是:A、骨盆
26、入口狭窄 B、不协调性子宫收缩乏力 C、巨大儿 D、均小骨盆 E、中骨盆狭窄 3、其处理原则是：A、肥皂水灌肠 B、静滴 5苏打 C、静滴缩宫素 D、剖宫产 E、等待宫口开全阴道待产 4出现宫缩乏力,行人工破加速产程进展适用于：A、臀位,宫口开大3cm以上 B、横位，宫口开大2cm C、头先露，已衔接，宫口开大3cm D、头盆不称 E、以上都不适用 5当骨盆出口横径小于8cm时,应进一步测量：A、骶耻内径 B、骶耻外径 C、出口前矢状径 D、出口后矢猶径 E、耻骨弓角度 6协调性子孫收缩义力,宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是:A 人工破膜后静滴催产素 B、催产素静点 B 待产程自然进展
27、 D、剖宫产 E、镇静剂 7治疗不协调性宫缩乏力，下列何项错误：C 调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性 D 可肌注度冷丁50100mg E 估计 4 小时内能分娩者可用杜冷丁 F 禁用催产素 8足月孕妇，昨日上午10 时开始阵缩，12 时破水,至今下午 3 时胎儿不下，来院查右枕前位,胎心 168次/分,宫缩 30”/68，骨盆外测量正常,宫口开4cm，S-2，下列何项诊断错误：A滞产 B。宫缩乏力 C。胎儿宫内窒息 D。胎膜早破 E。可疑头盆不称 9。具备下列何种情况可以试产:A头位,中骨盆狭窄 B。头位,骶耻外径17cm，入口前后径9cm C头位，出口狭窄 D。臀位，骨盆轻度狭窄 E.
28、估计胎儿体重4500g 10胎头跨耻征阳性的初产妇，于临产进行检查，下列哪项是不可能出现的：A子宫收缩异常 B.胎位异常 C。胎头衔接 D。胎膜早破 E 病理缩复环 五问答题 1试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理.2不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。3臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。4在胎位异常中,有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术.5试述子宫破裂的临床表现及处理。六病案分析 1李某，女 28 岁，已婚，孕 1 产 O，因停经 9 个月，阵发性腹痛 1 天，宫口开全 2 小时无进展，于 96 年 6 月 2 日 4AM 急诊入院.LMP 95。8.28,EDC 96。6。5，
29、妊无不适，孕 8 月时曾做过 1 次产前检查。6 月 1 日晨感腹胀痛,无阴道流血水，请接生员检查,告之末临产,亦末作处理.9PM 腹痛加密变强，于 6 月 2 日 2AM 感肛门坠胀,要向下用力，阴道流出清亮液体,再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待 1 小时产程无进展而转入我院.入院检查:T 37。3，P100 次/分，R18 次分，BP100/65mmHg.心肺（）,宫高如足月妊娠,头先露,已入盆.ROT，胎心 160-172 次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下 1 指处可见一环状凹陷,有明显压痛,宫缩时阴道口可见胎儿头发.阴道检查：宫口开全,胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状
30、缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹2 指,坐骨棘突出。请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则,并指出此病历中有哪些处理不当。一是非题 1 错 2 对 3 错 二填空题 1、产力异常、产道异常、胎位异常。2、子宫收缩乏力子宫收缩过强；协调性、不协调性。3、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。4、强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环.5、自然破裂、损伤性破裂；完全性和不完全性；子宫体部破裂、子宫下段破裂。三名词解释 1滞产;总产程超过 24 小时 2急产；若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/
31、h(初产妇）,或 10CM/H（经产妇)，总产程3h 称为急产.3 潜伏期延长;从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm超过16小时称为潜伏期延长。4活跃期延长;从宫口扩张 3cm 到宫口开全若超过 8 小时，宫口扩张速度初产妇1。2cm/h,经产妇1。5 cm/h，称为活跃期延长.5活跃期停滞;进入活跃期后,宫口不再扩张达 2 小时以上称为活跃期停滞.6第二产程停滞；第二产程达一小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞.7胎头下降延缓；活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1 cm/h,经产妇2 cm/h,称为胎头下降延缓.8均小骨盆；骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每
32、个平面径线均小于正常值 2 cm 或更多,称为均小骨盆.9前不均倾位;胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降,矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位。10高直位；胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位.11 病理性缩复环；因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环.12跨耻征阳性;检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头明显高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性 13 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调
33、性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。四选择题 1、D 2、E 3、D 4、C 5、D 6、A 7、C 8、D 9、B 10、C 五问答题 1 异：低张性宫缩乏力 高张性宫缩乏力 发生率 约战分娩的 4%占 1 发生时间 宫颈扩张活跃期多见 潜伏期多见 临床特点 无痛(宫缩间歇时子宫肌松弛）有痛（宫缩间歇时子宫张力仍高）胎儿窘迫 出现晚 出现早 镇静效果 不明显 明显 缩宫素效果 良好 不佳（宫缩未恢复协调前禁用）同：导致产程延长,为无效宫缩，导致胎儿窘迫，胎先露下降受阻.处理:低张性宫缩乏力：首先寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
34、若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者，应行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施:一。第一产程(一)一般处理（二）加强子宫收缩：（1)人工破膜（2）缩宫素静滴（3）地西泮静推（4)前列腺素的应用；二。第二产程：胎头双顶径通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后-侧切开以胎头吸引或产钳助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，及时行剖宫产.三。第三产程:胎儿前肩娩出后可静推麦角新碱0。2mg 或静推缩宫素 10u,并同时予缩宫素10u20 u 静滴 高张性宫缩乏力：调节子宫收缩,恢复正常节律性及极性。予强镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静推,使产妇充
35、分休息。2分类:强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环；临表：强直性子宫收缩：产妇烦躁不安，持续性腹痛,拒按。胎位触不清，胎心听不清.有时可出现病理性缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环：持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，特点是不随宫缩上升 处理:强直性子宫收缩：及时予宫缩抑制剂,如 25硫酸镁20ml加入 25葡萄糖液 20ml缓慢静推（不少于5 分钟).若属梗阻性原因,立即行剖宫产.胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，仍不能缓解强直性宫缩，行剖宫产.子宫痉挛性狭窄环:寻找原因，及时纠正。停止阴道内操作及停用缩宫素等。无
36、胎儿窘迫，予镇静剂哌替啶100mg，也可宫缩抑制剂25硫酸镁20ml加入 25葡萄糖液20ml缓慢静推，。当宫缩恢复正常可阴道助产或自然分娩。若上述处理后，子宫痉挛性狭窄环不缓解，宫口未开，胎先露高浮或伴胎儿窘迫，均应行剖宫产，胎死宫内，宫口已开全，经阴道分娩。3处理：妊娠 30 周前,多能自行转为头先露。妊娠 30 周后仍为臀先露应矫正.方法有（1）膝胸卧位：孕妇排空膀胱，松裤带，膝胸卧位姿势，每日两次，每次 15 分钟,连做一周后复查（2）激光照射或艾炙至阴穴:每日一次，每次 1520分钟，5 次为一疗程。（3）外转胎位术:上述方法无效者，于妊娠 3234 周时可行,术前半小时服沙丁胺醇
37、4。8 mg，在 B 超及胎儿电子监护下进行。查清胎位,听胎心率.步骤松动胎先露部,转胎,。术中或术后发现胎动频繁或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位观察半小时。影响:产妇：易发生胎膜早破，继发性宫缩乏力及产程延长，使产后出血及产褥感染机会增多,产伤和手术产率升高,若宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。对胎儿及新生儿：脐带脱垂，:脐带受压至胎儿窘迫甚至死亡.胎膜早破使早产儿及低出生体重儿增多。胎头牵出困难，常发生脊柱损伤，脑幕撕裂,新生儿窒息,臂丛神经损伤，胸锁乳突肌损伤所致的斜颈及颅内出血.4胎头高直后位，颏后位，不完全臀先露，额先露,前不均倾位,肩先露 5临床表现：不完全子
38、宫破裂：仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体症不明显，子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿,查体可扪及子宫一侧包块,压痛伴胎心变化。完全子宫破裂:下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症，全腹压痛反跳痛，腹壁下可扪及肢体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查有鲜血流出，胎先露升高，宫口缩小.处理:输液,输血，吸氧，抢救休克,同时尽快手术治疗。破口大,撕伤超过宫颈者行子宫全切术,破口大，不整齐,有明显感染者行子宫次全切术，破口整齐,破裂时间短，无明显感染或全身情况差不能承受大手术，行修补术并行输卵管结扎术。六1答：诊断：
39、1 宫内孕 39+4 周,ROT,单活胎，已临产;2 胎儿窘迫；3 中骨盆狭窄；4 先兆子宫破裂;5 第二产程停滞 6 持续性枕横位 处理原则:改善胎儿缺氧状况,镇静,抑宫缩，及早行剖宫产 处理不当:1 未进行骨盆外测量,未了解胎儿大小 2 未正确处理产程，密观产程进展 3 胎膜破裂时未行阴道检查,了解胎位，ROT 位未转胎位 4 未密观胎儿宫内情况，及时处理 第十一部分 产后出血 产褥感染 1 是非题 1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止,用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。2有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分
40、娩，可严密观察下经阴道分娩.二填空题 1产后出血的病因可分为_、_、_ 及_。2产后正常子宫收缩所具有的特点是_、_、_.3产褥感染来源有 _ 及_,以前者的感染更重要 4 产 后 出 血 的 原 因 有 _、_、_、_。5根据子宫破裂的原因,可分为_和_两类.三名词解释 1产后出血 2产褥病率：3产褥感染:4胎盘植入 四选择题 1下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A子宫下段有压痛 B。两侧圆韧带极度紧张 C.血尿 D。产妇阵痛难忍 E.阴道流血 2。关于子宫破裂,下列哪项错误:A。多发生于经产妇，特别多发生于多产妇 B。有时发生于妊娠期 C.有时破裂前无剧烈腹痛 E。胎儿进入腹腔后宫缩
41、继续存在 3。经产妇顺产 20 分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血 3 小时后感头昏，心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压 74/50mmHg,P120 次/分，细，宫底脐上 4 横指，有压痛，阴道少量淡红色血水,可能诊断是：A.产后循环衰竭 B。产道裂伤所致休克 C。隐性产后出血并休克 D。子宫破裂 E。凝血机制异常所致休克 3。为预防长后出血，下列哪项正确：A。双胎妊娠于第一个娩出后 5 分钟，立即人工破膜设法娩出第二个 B.对有产后出血史者，宫口开全后,娩出胎儿前，穴位注射催产素 1 单位 C.凡有产后出血史者，于胎儿娩出后立即人工破膜，剥离胎盘 D。胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助
42、胎儿前、后肩及躯干娩出 4。某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块,可能出血原因是：A。软产道损伤 B。DIC C。子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力 E.胎盘粘连 五问答题 1试述子宫破裂的临床表现及处理.2产褥感染的病理及临床表现.3产后出血的治疗原则及主要处理措施。4请写出 4 种引起产妇死亡的常见产科并发症。六病案分析 1王 X，22 岁,孕 1 产 1，孕 9+月产后大流血 8+小时,于今 7AM 急诊入院，孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一 3500g 男婴,15后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而
43、为解小便样大出血，并昏倒一次，约 2 分钟后自行苏醒，经输液及注射催产素于下午 3 时 50 分送来急诊。查:BP90/60 mmHg,P120 次/分，R20 次分，宫缩好,流血不多，宫底脐上 2 指，输液输血治疗，7PM 转入病房。查血象：Hb40g/L，WBC14109，N0。87，L0。13 请回答下列问题：1 诊断及最可能的出血原因是什么?2 如何进一步诊断及处理？答案 一、是非题：1、错 2、对 二、填空题：1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、节律性、对称性、极性、缩复作用 3、内源性、外源性 4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 5、自然破裂、损伤性
44、破裂 三、名词解释：1、产后出血：是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重的并发症，主要原因包括:宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率：是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测体温 4 次，有 2次38，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主,但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等.3、产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等,以厌氧菌为主.根据感染途径分为内源性和外源性感染。4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导
45、致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入.四、选择题 1、B 2、A 3、A 4、D 五、问答题 1 子宫破裂的临床表现及处理 答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶 100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块
46、和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失,此时疼痛减轻.随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方,胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血,胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗.2、产褥感染的病理和临床表现 答：急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显.阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓
47、性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎.宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发.由于子宫内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味.若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部.表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎.产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高,中
48、性粒细胞明显增多,核左移。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎.续而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛.腹膜面分泌大量渗出液,纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。血栓静脉炎 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体.病变单侧居多，产后 12 周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，
49、多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻 3，引起下肢水肿，皮肤发白,习称“股白肿”。脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命.3、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血
50、多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫.胎盘滞留：行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍:尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发 DIC 可按 DIC 处理.出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改