《医学伦理学笔记-by小萱(出自老师的课件).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学笔记-by小萱(出自老师的课件).pdf（44页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-第一次课：绪论 第一节 学习医学伦理学的意义 1、是“医乃仁术”的根本要求 2、医学人才的必备条件 3、医学科学和社会发展的客观需要 第二节 什么是医学伦理学 一、道德与医德（一）道德的含义 道德：是人们在社会生活中形成的由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善和调节人与人、人和自然关系的行为原则规范的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三部分。（二）道德的起源 1、神启论 代表人物：奥古斯丁、董仲舒、程颢、程颐、朱熹 观点：认为道德起源与上帝（佛祖、真主）神灵意志或神秘的天，是天意的产物。这是客观唯心主义的观点。2、天赋道德论 代表：苏格拉底
2、、康德、孟子 观点：认为道德是先验的和纯理性的产物，是人们与生俱来就有的善良意志的良知。3、人的自然本性论 代表人物：爱尓维修、赫胥黎 观点：包括情感欲望论和动物本能论，认为道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是动物本能的延续。他们从人的本性和本能出发抽象地解-释人类道德现象。4、马克思主义的观点 马克思主义认为，道德是具体的历史范畴，是人们在社会实践中形成和发展的一种社会现象。由于社会实践是不断变化的，因此，道德也随着社会实践的变化而发生变化。（三）职业道德与医学道德 职业道德（Professional morality），是指从事一定职业的人们，必须遵循特定
3、的与职业工作和职业活动相适应的在行为规范的总和。医学道德，又称医德，是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域的具体体现，是医务人员在医疗卫生活动中，调节人与人、人与社会之间关系的行为规范总和。其基本问题是道德与利益的关系。医学道德的特点：1、实践性与稳定性 2、继承性与连续性 3、全人类性“伦理”、“道德”与“法律”“伦理”与“道德”，通常被混用。联系：伦理以道德为研究对象，道德以伦理为理论指导。道德是伦理的精神基础。区别：在伦理学中，道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是最高的、最抽象的存在。道德命令缺乏操作性，伦-理却很有效，它的律令很具
4、体，有一种实在性 对正义行为来说：道德是：“你最好应该”伦理是：“你必须应该”法律是：“强迫应该”或“不应该你就违法”二、伦理学与医学伦理学（一）伦理学的含义和分类 伦理学的含义 伦理学是人类系统性研究道德现象的一门科学，或者说是对道德现象的哲学思考，因此，又称道德哲学。基本问题是道德和利益的关系问题。（二）医学伦理学的含义、研究对象和内容 1.含义：是研究医学道德的科学。2.研究对象 医德现象：意识现象、规范现象、活动现象 医德关系：医患关系、医际关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员与医学科学发展之间的关系 3.研究内容：医德理论/医德规范/医德实践/医德难题 第三节 医学伦理学的形成与
5、发展 一、医学伦理学形成与发展的三个阶段（一）医德学阶段 经验医学阶段 医疗形式是个体形式 医学伦理强调的是个体道德 称为义务论和美德论（二）近代医学伦理学阶段-以 1803 年托马斯.帕茨瓦尔（Thomas Percival）的医学伦理学（Medical Ethics）一书的出版为标志。认为“职业伦理学是人性的知识与广泛的道德责任之间的综合”。我国的第一部医学伦理学专著是 1932 年宋国宾编著的 医学伦理学。个体行医发展到集体行医 医患关系复杂化、医医关系突出 生物医学模式已经确立 称为价值论和功利论 1.现代医学伦理学的研究内容（1）琼森的观点 关于善的理论、关于义务的理论 关于公益的理
6、论 （2）医学中的道德问题中的 3 种观点 医生与病人关系中的道德问题；与生死有关的道德问题；社会规模的道德问题和医药资源的分配等道德问题（三）生命伦理学阶段 以生命为中心，不仅关注医疗领域中的病人，而且还面向整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策以及临终、死亡等引发的种种问题进行讨论。1971 年，美国学者波特在生命伦理学：通往未来的桥梁一书中，首先使用了生命伦理学一词，他给生命伦理学的定义是“用生命科学来改善生命质量”，是“争取生存的科学”。1978年，美国肯尼迪伦理学研究所组织编写的生命伦理学百科全书给生命伦理学下的定义更为人们接受，即根据-道德价值和原则对生命科学和卫
7、生保健领域内人类行为进行研究的科学。生命伦理学兴起的背景：医学模式的转变；从义务论哲学到价值论哲学的转变；新生命科学技术的发展；经济发展与卫生经济社会；卫生制度的改革 二、市场经济下新医德观念的形成与发展（一）传统医德观的审视 1、“一心赴救”与“生命价值”2、“普同一等”与“适当区别”3、“博施济众”与“经济效益”4、“不谋私利”与“个人利益”（二）树立新的医德观 人道主义观、人人健康观、“两个效益”观、公正平等观、竞争协作观、优质服务观、依法治医观 三、医学职业精神的价值与构建(一)内涵 医学职业精神是医学领域医务人员应确立的理想和信仰，包含职业精神和专业精神。（二）作用与构建 1、作用：
8、导向与塑造、教育与规范、实践与创造 2、构建：观念的转变和更新教学内容、加强制度建设与公共监督、体制改革和整治社会环境。第二讲 社会主义医德体系【学习目标】通过本章的学习，掌握医学伦理学的基本原则、研究范畴。【重点难点】-对于基本原则的实际运用。第一节 医学伦理学基本原则 一、基本原则 防病治病救死扶伤实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民健康服务。二、具体原则（一）尊重与自主原则 Respect for Autonomy 1、尊重原则 尊重患者及家属的人格尊严（狭义），尊重患者自主以及权利（广义）。2、自主原则 患者自己作主（思想自主、行为自主）；医生自主 医主与患者自主的关系：医主有全权
9、做主和半权做主。前者指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。后者指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必须的：（1）病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意；（2）病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生；（3）“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；（4）病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。两者的目的是一致的，就是为了患者的生命健康。（二）不伤害
10、和有利原则（beneficence 首要、最高原则）-有利包括：不伤害（低层次）为病人谋利益（高层次）不伤害原则(non-maleficence)1、含义：指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。这是医疗的底线原则。2、意义：不在于消除任何医疗伤害（这样的要求既不现实，又不公平），而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。3、不伤害原则的分类：（1）依据其与医方主观意志的关系，可以做出如下划分；无意伤害、可知伤害、可控伤害 责任伤害：医方有意伤害以及虽然无意但属可知、可
11、控而未认真预测与控制、任其出现的伤害。（2）根据伤害对病人的影响，可分为：技术性伤害、行为性伤害、经济性伤害 4、不伤害原则的要求：1）强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；2）恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；3）正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益 的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。5、有利原则 把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理-原则。日内瓦宣言明确规定：在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将
12、我的一生奉献于为人类服务。我的病人健康将是我首先要考虑的。（三）公正与互助(justice)医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。公正的伦理学依据：病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的；病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。第二节 社会主义医德的基本规范 定义：是医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医学的基本道德要求，是医学伦理学基本原则的具体体现和补充。该做什么 不该做什么 内容：救死扶伤，忠于职守 钻研医术，精益求精 平等交往，一视同仁 举止端庄，语言文
13、明 廉洁行医，遵纪守法 诚实守信，保守医密 互尊互学，团结协作-内容结构简析：可 分 为 四 个 层 次 人 道 原 则；待 患 准 则；同 道 准 则；学 风 准 则。第三节 社会主义医德的基本范畴 一、权利与义务（医德权利与医德义务）二、情感与良心 情感 1 医学道德情感的含义：是指建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上的，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。2医学道德情感的特点：医学道德情感具有自觉性、纯洁性和理智性的特点。3医学道德情感的内容：（1）同情感，这是医务人员应具有的最起码医学道德情感；（2）责任感，同情感的升华；（3）事业感，责任感的升华，
14、是最高层次的医学道德情感。良心 1 含义：指医务人员在履行对病人、集体和社会义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。2特点：是医学道德情感的深化，是道德认识、情感和意志的总和在意识中统一，具有深刻性和稳定性的特点。3内容：是建立在医务人员对病人、集体和社会尽义务过程中对所负道德责任的自觉认识基础上，因此往往表现出为病人满腔热情和高度负责的服务。同时，医务人员对自己的行为以医学道德原则和规范作为自我评价的依据和出发点，即凡是符合医学道德原则和规范要求的才是医务人员应有的职-业良心；凡是不符合要求的而感到惭愧和内疚。4对其行为的作用：（1）行为之前的选择作用；（2）行为之中的监
15、督作用；（3）行为之后的评价作用。三、审慎与保密 审慎是医学职业的特点所决定的，保密是审慎的一种特殊要求且也，体现了对病人自主权的尊重。胆识与审慎（一）胆识的含义、作用、首诊负责 急诊急救患者优先；敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。（二）审慎的含义和作用 四、荣誉与幸福 人们获得了荣誉之后往往有一种幸福感，因而荣誉与幸福是相联系的道德范畴。荣 誉 1 医学道德荣誉的含义：是指医务人员履行了自己的职业义务的，获得了他人、集体
16、或社会上的赞许、表扬和奖励。它也是医务人员心中的知耻心、自尊心和自爱心的表现。2 医学道德荣誉观的内容：医务人员的医学道德荣誉观包括（1）它是建立在全心全意为人民健康服务基础之上的；（2）它是个人荣誉与集体荣誉的统一；（3）它仅是过去工作的印记，并不代表未来。3医学道德荣誉对其行为的作用：-（1）评价作用；（2）激励作用。幸福 1 医学道德幸福的含义：指医务人员在物质生活和精神生活中，由于感受到或理解到职业目标和理想的实现而得到的精神上的满足。2 医学道德幸福观的内容：医务人员的医学道德幸福观包括：（1）物质生活和精神生活的统一；（2）个人幸福和集体幸福的统一；（3）创造幸福和享受幸福的统一。
17、3医学道德幸福对其行为的作用：（1）促使医务人员自觉地履行医学道德义务；（2）促使医务人员树立正确的苦乐观。第三讲 健康伦理【学习目标】通过本章的学习，了解健康和健康道德的概念，熟悉健康道德实质和原则，掌握国家、个人和医疗卫生界的健康责任、亚健康的个体表现、产生原因以及走出“亚健康”的方法。从而养成健康的生活方式，培养健康的生活习惯，走健康的人生之路。第一节 健康与健康道德 1、健康的消极概念 健康=不生病；健康就是没有病，有病就不是健康。2、生物医学的健康概念 健康是人体正常功能活动，是人体统计学的正常状态。3、健康的积极概念：健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上、精神上与社会上的完
18、好状态。（WHO 标准)健康 不生病！4、健康就是有能力完成个人的日常活动。(Clnan,1987)这种-观点表明，健康可以看成发挥功能的能力。（DuBos）现代健康概念的意义：它指出了健康所涉及的生理、心理、社会三个层次，并把它有机的统一起来；它把健康放在人生活的心理社会背景下，如同重视生理问题一样，重视心理、社会层面在健康中的作用，从而为国家、社会对居民健康负责提供了依据，为医学的发展，为人民健康事业的发展提供了广阔的生理、心理、社会平台。第二节 健康道德的实质 1.健康道德产生背景 生态环境对健康的威胁加大；人们的不良生活方式增加；传染病成为了一个对健康的威胁。2.健康道德的概念 是关于
19、人类健康的一种道德观。包括健康道德意识和健康道德行为规范。3、健康道德的实质 医学道德向社会道德的扩展；医学道德向社会公德的升华 4、健康道德的原则（如何实现健康道德）基本原则：人人参与、人人健康 具体原则：知识性原则、整体性原则、协调性原则 第三节 健康伦理责任 一、人类的健康伦理责任：健全国际组织，制定国际规则 遵守和约、规则，共同承担责任和义务 帮贫扶弱，济难救危 交流互惠，共享成果-二、国家的健康责任（一）确立正确的健康价值观 我国对艾滋病病毒携带者和患者实施的“四免一关怀”政策包括，我国对农民和城镇经济困难人群中 的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗；在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨
20、询和血液检测；我国对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播。家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗。（二）确定有利于人民健康的执政理念，制定有利于健康的政治、经济和文化制度（三）制定促进人民健康的医疗卫生制度，主导医疗卫生工作 新型农村合作医疗制度 城镇社区卫生医疗（四）履行国际承诺，参与全球合作（五）向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授 三、医疗卫生界的健康伦理责任 积极开展健康指导 健康宣传和健康教育 扩大城乡医疗卫生服务 从医
21、院走向社区、社会 21 世纪五星级医生标准：.健康提供者(Care provider).健康选择者(Decision maker)-.健康教育者(Health educationalist).社区领导者(Community leader).健康服务管理者(Service manager)四、社会成员（个人）的健康伦理责任 学习健康知识，树立科学的健康观念 联合国提出个口号：千万不要死于无知！传播健康知识，倡导健康行为 用自己的本职工作，去维护和促进自己与他人的健康 同危害健康的言行作斗争，制止危害健康事件的发生 第四节 亚健康的伦理审视 一、亚健康问题的本质和种类 本职：亚健康是处于健康与疾病
22、之间的健康质量状态及其体验。种类：划分标准不一样，种类也不一样。二、亚健康的个体表现（一）身体亚健康：乏力、失眠憔悴、机能下降、功能紊乱等（二）心理亚健康：烦躁、焦虑、恐惧、反映迟钝、健忘等（三）情感亚健康：富裕型、缺乏型、超前型、游离型、滞后型、固执型、愚蠢型、恐惧型、索要型（四）思想亚健康：缺乏信念等（五）行为亚健康：易冲动等 三、产生亚健康的主要原因（一）源于日益恶劣的社会生活环境（二）日益紧张的生存发展压力（三）越来越倾斜的生活运动方式-四、走出亚健康，走向健康 树立“预防为主”的理念 1992 年维多利亚宣言提出健康的四大基石：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理健康 第四讲 医患关系
23、伦理 学习目标：1.熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的现代发展趋势，2.掌握医患关系的基本模式及其临床运用，医患关系的影响因素，医患双方的权利与义务，并能运用。3.理解医患冲突和医疗纠纷产生的原因以及调适原则 第一节 医患关系概述 一、医患关系的界定 二、医患关系的性质 从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。但并不表明就是契约关系，因为：（1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。-（3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。
24、（4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。信托关系的设立与存在必须具有特定目的；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。期望是信托关系最后一个特征。三、医患关系历史演变及人际特征（一）历史演变 1.古代的医患
25、关系 直接性 稳定性 主动性 2.近代的医患关系 物化趋势 分解趋势 分离趋势 3.现代的医患关系 (1)权利意识的觉醒与医患关系民主化(2)医疗手段技术化与医患关系异化 -(3)社会生活医学化与医患关系扩大化 (4)卫生资源匮乏与医生责任社会化 (5)市场经济与医患关系商品化（二）医患关系的人际特征 从理想上来说，具有目标的一致性和一定程度的依赖性，地位的平等性。从现实来看，医患关系并费如此美好。因为：其一，医患之间医学知识和能力的不对称。其二，医患之间地位、利益、文化和思想道德修以及法律意识的差异容易造成医患冲突。第二节 医患关系的理论模式 一.帕森斯模式 技术关系 非技术关系：父子关系（
26、相似）一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制 表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目标上 但这种模式并不具有广泛的适用性 并不适用所有的疾病；随着社会发展，医患关系的不对称性会减弱；患者对医生的依赖性也会弱化；医生的控制作用逐步减小 二、萨斯荷伦德模式 (一)主动-被动型：父母与婴儿的关系(二)指导合作型：父母与少年的关系 (三)共同参与型：成年人与成年人的关系 模式 医生的地位 患者的 地位 应用对象 生活 原型-主 动 被动 为患者做什么 被动接受(无 反 应 能力)麻醉、急性创伤 昏迷病人 父母与婴儿 指 导 合作 告诉患者做什么 合 作 急性感
27、染病人 父母与青少年 共 同 参与 帮助患者自疗 伙 伴 关 系(主 动 参 与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗 成人之间 第三节 医患双方的权利与义务 一、医患双方的权利（一）患方的权利（侵权责任法）就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权 知情同意权：知情权和同意权 保护隐私权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事保密 社会免责权：经济索赔权：（二）医方的权利 疾病诊治权：具有自主性、权威性和特殊性，对于社会免责、职业选择和责任认定具有重要的意义 诊治权和处方权：参与学术交流/学术团队的权利 参加培训学习的权利 参与决策管理的权利 二、医患双方的义务（一）患方的义务 积极配合诊疗的义务；
28、遵守医院规章制度的义务；给府医疗-费用的义务（二）医方的义务 严格遵守规章制度和技术操作规程的义务；如实记载和妥善保管病例的义务；如实告知说明的义务；抢救以及转诊的义务 第四节 医患关系的冲突与调适 一、医患冲突的界定及种类 二、医患冲突的现状及成因 医患关系的现状：医患关系的影响：医患冲突的成因：患者方面的因素：服从的误区，病德的缺乏。医方方面的因素：市场经济的负面影响，心理（恩赐、权威和科研），服务态度，防御性医疗行为、管理不良因素。社会因素：政府投入比重下降；群众个人医疗卫生支出增加；“以药养医”的卫生政策。三、医患冲突的调适-（一）调适的理念：个体、群体和文化之间的象话配合、相互适应的
29、过程，是维持社会正常秩序的一种社会互动方式。（英国的斯宾塞最先使用这一术语）中国传统社会的调适理念：“和”与“忍”（二）调适的原则 尊重:自尊和相互尊重。理解：“已所不欲，勿施于人”、“已所欲，施于人”求同存异：宽容（有理谦让、严于律己和宽以待人）诚实守信：一诺千金。依法调适：总 结 医患关系是一种特殊的人际关系，属于一种信托关系，经过了从古代、近代到现代的发展历程。医患关系有帕森斯模式和萨斯荷伦德模式，在现代临床中有不同的运用，需要根据具体情况而定。医患双方都有相应的权利和义务，同时权利和义务之间有时候会发生冲突。医患冲突是医患关系的重点和难点问题，其影响因素很复杂。要建立和谐的医患关系，需
30、要医患、社会以及政府共同努力。第五讲 临床诊疗伦理 教学要求：1.正确理解“以病人为中心原则”、“最优化原则”的内涵。2.在临床工作中，能够按照“知情同意原则”、“保密守信原则”的要求处理具体问题。-第一节 临床诊疗的定位和原则 一、临床诊疗定位 就是医务人员通过询问病史、体格检查和辅助检查，收集患者病情资料，归纳分析判断，作出诊断，提出和实施诊疗方案的全过程。二、临床诊疗工作基本道德原则（一）以病人为中心的原则 1.内涵：要求医务人员在诊疗工作中，坚持以人为本和人文关怀，一切为病人着想，把病人健康放在第一位。2.在临床工作中的具体体现和要求（1）询问病史：仪表端庄、态度和蔼；言语亲切，通俗易
31、懂；耐心倾听，正确诱导；仔细严密，收集完整（2）体格检查：尊重人格，关心体贴；手法轻柔，触摸准确；检查认真，观察细致（3）辅助检查 医生：综合考虑，确定检查项目；权衡利弊，注重知情同意；全面分析，避免主观分析 医技人员：严谨求实，防治差错；工作敏捷，及时准确；精心管理，保证安全；发挥特长，加强协作（4）药物治疗 掌握指征，剂量适宜；合理配伍，观察细致；用药科学，兼顾远近；节约资源，合理用药（5）手术治疗 术前：严格掌握适应症，选择最佳术式，做好知情同意，安排胜任手术者-术中：不抢不滥，严肃认真，团结协作，规范操作，不推卸不垄断手术 术后：密切观察，勤于护理；重视心理治疗；正确对待差错事故。（5
32、）心理治疗 了解心理，尊重需要；诚实守信，真诚相待；正确疏导，灵活施治；巧讲真话，保守秘密；掌握技巧，注重慎独（二）最优化原则 1、最优化原则的内涵：在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。最优化原则的内容（1）疗效最佳（2）安全无害（3）痛苦最小（4）耗费最少（三）知情同意原则（Informed consent）1.知情同意的定义及伦理意义（1）内涵：医务人员要为病人提供作决定所必须的足够 信息（如病情、诊疗方案、预后及可能出现的危害等），让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟定的诊疗方案作出同意和否定的决定。知情同意可以保护病人 知情同意也有医学防御功能
33、可以应付患者的诉讼 概念来源：二战后的纽伦堡审判 应用范围：逐渐从人体试验拓展到医患关系与医疗领域 知情同意原则四个构成要素：信息的告知；信息的理解；同意的能力；自由表态的同意-问题：哪些需要知情同意？伴随的问题：大手术、高风险检查需要知情同意；所有医学干预都需要知情同意 信息告知的度与量 标准一：专业服务标准 提供在类似情况下一般医生愿意常规提供的信息；从医生出发 标准二：理智人的标准 提供一个理智的病人对是否需要承担有风险的疗法做决定时需要的全部医疗信息 从病人出发 知情同意的主体：（1）主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属（2）从法律上讲，精神正常的年满 18 周岁的患
34、者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由本人作出。（3）对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事的未成年患者，知情同意由监护人或法定代理人或患者的亲属作出。对于 16 周岁以下的限制民事行为能力人，可以进行与智力、能力相适应的民事活动。（2）伦理意义：有利于体现对病人的人格、意志和权利的尊重 有利于建立平等合作的和谐医患关系 有利于避免和减少医疗纠纷和医生的民事、刑事责任 2.知情同意的具体问题（1）要使病人或家属完全知情或知情限度问题-医生的动机和目的完全是为了病人利益 有自主能力的病人有知情的自愿要求 医生向病人作出决定的有关病情的足够信息 医生向病人做充分必要的说明和解释（2）同意的
35、有效性问题：病人具有自由选择的权力(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力）表达承诺的合法权力（符合法定的责任年龄和责任能力）（3）关于代理人同意的问题 代理对象：婴幼儿、智障者、限制民事行为能力人和正常人 代理顺序：亲属亲戚单位领导（四）保密守信与讲真话原则 1.保密的内涵：通常指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。保密原则包括三方面的含义：其一，为病人保密；其二，对病人保密；其三，为医院或同事保密。2.保密原则的例外 与病人健康利益相冲突时；与无辜第三者利益冲突时；与社会利益发生冲突时 第五讲 医学科研道德 第一节 医学科研道德的基本内容 一、医学科研的特点
36、1.研究对象和方法的特殊性 2.研究内容的复杂性与综合性 3.研究成果的效用两重性 二、医学科研道德的基本内涵-定义：医学科研道德是关于医学科研活动中研究人员与受试者之间、研究人员与社会之间关系应遵循的行为准则和规范。它是保证医学科研有益于人类健康的重要支柱。基本内涵：1.思想性 2.科学性 3.社会性 三、医学科研道德的意义和作用 1.医学发展的主要保证 2.促进医学科研发展的精神动力 3.开展科研协作的强大凝聚力 4.培养和提高科研能力的重要条件 四、医学科研的基本伦理原则 1.有利于医学和社会的发展 2.科学性 3.维护生命体尊严和受试者权利 4.维护受试者权益与患者知情同意权原则 5.
37、保密原则 五、医学科研的基本伦理要求 献身医学，动机纯正；严谨求实，百家争鸣；百折不饶，谦虚协作；合理保密，共享资源；成果利益，公平公正；缩小风险，尊重权益。第二节 医学人体实验的道德 一、人体实验的含义及其在医学研究中的地位与作用 1、人体实验的涵义 -人体试验是指直接以人体作为受试对象，用人为的试验手段，有控制地对受试对象进行观察和研究，以判断假说的真理性。2、人体实验在医学研究中的地位与作用 医学研究是为了更好地服务于临床，医学研究离不开人体试验，人体实验是医学的起点和发展手段 人体实验是医学基础理论研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节 二、人体实验的类型 1.天然实验
38、：是指实验的发生、发展和后果是一种自然演进过程，不以医学科研人员的意志为转移。2.人为实验：是指医学科研人员按照随机的原则，对受试者进行有控制的观察和实验研究，以检验假说。人为实验可分为：自体实验：即研究人员利用自己的身体进行的试验研究。自愿实验：即受试者本人自觉自愿参加的试验研究。受试者可以是病人，也可以是健康人，这是目前人体试验中最常见的一种。欺骗实验：即通过向受试者传达假信息的方式而使受试者参加的人体试验 强迫实验：即违背受试者意愿而强制进行的人体试验。一般见之于战争年代，在政治或武力的压力下，强迫受试者接受他们不愿意参加的人体试验 三、人体实验中的伦理问题 主动与被动的矛盾 自愿与强迫
39、或欺骗的矛盾 受试者权利与义务、实验者继续与终止实验的矛盾-科学利益与病人利益、个人利益与社会利益的矛盾 四、人体实验的道德原则 根据国际上通行的纽伦堡法典和赫尔辛基宣言，人体实验必须遵循以下道德原则（一）有利于医学和社会的发展 这一原则要求人体实验的目的必须正确而明晰，即人体实验的目的只能是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机制，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于提高人类健康水平以及促进医学科学和整个社会的发展。（二）维护受试者利益 维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。这一原则要求：首先，必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据并且确认对动物无明显毒害
40、作用以后，才可以在人体上进行实验。其次，在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施；一旦在实验中出现了严重危害受试者利益的情况，无论实验多么重要，都要立即停止，并采取有效措施使受试者身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，人体实验必须有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，并且运用安全性最优的途径和方法。受试者知情同意 受试者享有知情同意权，知情同意是人体实验进行的前提。凡是采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使受试者接受的人体实验，都是违背道德或法律的行为。-这一原则要求：首先，必须保证受试者真实、充分地知情，即实验者必须将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息告知
41、受试者或其代理人，让其理解，并回答对方的质疑；在知情的基础上，受试者表示自愿同意参加并履行书面的承诺手续后，才能在其身体上进行人体实验。如果受试者缺乏或丧失知情同意能力，则由其家属、监护人或代理人代替行使知情同意权。其次，正在参与人体实验的受试者，尽管他已经知情同意，但仍享有不需要陈述任何理由而随时退出人体实验的权利；若退出的受试者是病人，则不能因此而影响其正常的治疗和护理。（三）符合科学性要求 1.以动物实验为前提 2.制定严密的实验计划 3.有严格审批监督程序 实验之前必须提交伦理委员会审查。获得伦理委员会批准后方可开始进行人体实验。在实验中接受伦理委员会的检查和监督。实验结束后发表论文也
42、要经过伦理委员会审核。4.设置对照组 人体实验的全过程都必须遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。5.写出研究报告 在人体实验结束后，必须做出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造材料的行为都是不道德的。-纽伦堡法典的基本精神 1.绝对需要受试者的“知情同意”；2实验应是对社会有利，又是非做不可的；3.人体实验前先经动物实验 4.实验应避免给受试者带来精神的和肉体的痛苦及创伤 5.禁止进行估计受试者有可能死亡或残废的人体实验；6.实验的危险性不得超越人道主义的重要性 7.实验应精细安排，采取一切措施杜绝发生伤残；8.实验必须由受过科学训练的
43、人来进行；9.实验期间，受试者有权停止实验；10.实验过程中，发现受试者有可能伤残或死亡时，应立即停止实验 第六讲 医院管理伦理 学习目标：掌握医院管理伦理的地位与作用、伦理原则、医院管理的社会责任与管理者的道德要求 熟悉医院管理的职能、医院伦理委员会的功能和作用 了解医院的功能、性质以及医院伦理委员会诞生的背景与建设 第一节 医院管理与医院管理伦理 一、医院与医院管理 医院是卫生事业单位，以医疗为核心，同时承担教学与科研工作。还需扩大预防、指导基层和计划生育工作。有公益性、生产性和经营性的特点。医院管理是指运用现代科学管理的理论和手段，按照医院的基本任务，对医院工作进行计划、组织、控制和协调
44、，以-保证医院各项工作的顺利完成。医院管理的困惑 生产性、经营性 国家财政支持有限，医院的生存必须依靠市场运作来维持 医院不创收，优秀医生会流失 基础设施不升级，就诊患者会流失 公益性 国家实行一定福利政策的公益事业 讲究以人为本，人道主义 二、医院管理伦理的概念与地位（一）概念 医院管理伦理是以医院管理中的道德现象作为研究对象，从理论上揭示道德和论证管理及解释道德现象，同时研究医院管理与伦理何以结合、其结合何以可能及如何结合？把医院管理导入更富有人文情怀的管理模式 把管理与伦理结合起来，是医院可持续发展的必然要求（二）地位与作用 是现代医院管理的重要内容：精神文明建设、医院伦理委员会是医院管
45、理的重要组成部分 医院管理道德是医院管理者素质的核心组成部分 是医院沿着正确方向改革和发展的有力保证 有利于医院管理工作的顺利开展 有利于医院管理目标的最终实现 第二节 医院管理伦理原则 一、以服务对象为中心的原则 以“病”为中心转向以“病人”为中心-以“医院和医务人员”为中心转向“病人”为中心 以“病人”为中心转向“服务对象”为中心 二、以人为本的原则 管理者确立“管理服务”理念，服务于医务人员 管理者尊重被管理者的尊严与价值 要求医院管理者为人的全面发展创造条件 三、经济收益适度原则 注重社会效益，才能取得更好的经济效益 正确认识医院是国家福利的载体 适度经济收益是医院发展的客观需要 四、
46、服务质量至上原则 优良的质量是医疗服务的品质要求 医疗服务质量是医院工作的生命线 第三节 医院管理的社会责任和管理者的道德要求 一、医院管理的社会伦理责任 支持基层医疗组织 参加社会现场急救 参与社区卫生保健 注重预防工作 开展医德教育 二、医院管理者的道德要求 政治坚定、爱岗敬业 事实求是，改革创新 任人唯贤，人尽其才 民主管理，群策群力 合理竞争，诚实守信-公正廉洁，遵纪守法 第四节 医院伦理委员会的作用与建设 一、医院伦理委员会的产生背景 卡弗德和德奥德尔认为：医院伦理委员会是“由某个保健机构建立的、多学科职员组成的、为发生在该机构内的种种难题而设立的小组”。我国的医院伦理委员会组织规则
47、认为：医院伦理委员会是医院党委好院长领导下的关于医院伦理道德的咨询机构和群众性自我教育组织。背景：当代生命医学技术的发展及新技术的临床运用 医疗保健体制的变革以及文化社会运动 二、医院伦理委员会的功能与作用 咨询与建议 教育与培训 政策研究 三、医院伦理委员会的建设 充分认识建立医学伦理委员会的重要性和必要性 加强医学伦理委员会的组织建设 真正发挥其职能和作用 第七讲 生命科技前沿问题的伦理思考 学习目标：掌握器官移植、人类辅助生殖技术的伦理问题与伦理原则、人类胚胎干细胞研究的伦理问题 熟悉器官移植、人类辅助生殖和胚胎干细胞的概念-了解器官移植、人类辅助生殖技术以及胚胎干细胞的发展状况 第一节
48、 器官移植的伦理 一、器官移植的概况 1、器官移植的概念 是指通过手术等方法,替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官，也指将体内的器官移位。在器官移植中，献出器官的一方称为供体，接受器官的一方称为受体。2、器官移植的发展历史 18 世纪-19 世纪-20 世纪（皮肤-肾-肝脏-肺-胰腺-心脏-骨髓-脑）二、器官移植的伦理问题（一）器官移植是否道德的问题 使生命获得新生、使许多患者生命质量得到提升、减轻经济负担 对传统道德的挑战，涉及公正、自愿以及不伤害等伦理原则（二）关于供体方面的伦理问题 1、尸体器官捐赠的伦理问题（1）自愿捐献：通过自愿和知情同意的伦理原则来获取器官的一种形式。（2）推定同意：
49、国家给予医生全权摘取有用组织和器官，只要死者生前没有作出不愿意捐献器官表示，就被视为自愿捐献，而不考虑亲属意见。如美国、比利时、奥地利、法国、新加坡、瑞士等。要求医生与死者家属进行交涉，以明确家属同意捐献，方-可摘取器官。如意大利、英国、西班牙、罗马尼亚等。2、活体器官捐献的伦理问题 活体器官捐献的条件：不伤害为首要原则，就是非进行移植不可的要将风险降低到最低；只限于成对器官和有再生能力的组织；重要单器官的活体捐赠不能接收；主要以亲属之间的移植为主；禁止未成年人捐献.(人体器官移植条例第九条）活体器官摘取前，应需医院伦理委员会论证。医疗机构摘取前，应做好捐赠者以及家属的充分知情同意。3、死刑犯
50、做供体的伦理问题 赞成的观点：一是器官严重短缺；二是死刑犯自己生前的自愿捐献。反对的观点：一是死刑犯作为供体被剥夺了自由权利而丧失了的主体资格，无法真实有效表达知情同意的决定；二是会发生因欲获取移植器官而判死刑的情况；三是可能增加器官商业化的压力。我国如下死刑犯可利用：无人收殓或家属拒绝收殓的 死刑犯自愿将尸体交医疗卫生单位利用的 经家属同意利用的 4、胎儿组织的利用 胎儿组织细胞既免疫系统发育不成熟等因素，决定了胚胎组织抗原性低的特点，移植一般不出现免疫排斥反应。胚胎神经组织可以治疗帕金森症和小脑萎缩、以及严重脑挫损伤。-胎儿组织利用应注意如下问题：禁止买卖交易 应取得夫妇双方同意 供者、受