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1、 2015 年下半年河北省主治医师(重症医学)职称试题 2015 年下半年河北省主治医师(重症医学)职称试题 一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者男性，60 岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是 A增加葡萄糖和脂肪的供给 B增加葡萄糖但减少脂肪的供给 C减少葡萄糖但增加脂肪的供给 D减少葡萄糖和脂肪的供给 E不需要营养支持 2、女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊
2、为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是 A同步直流电复律 B阿托品 C肾上腺皮质激素 D异丙肾上腺素 E起搏器治疗 3、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是 A室速伴有严重血流动力学障碍 B急性心肌梗死并发室性心动过速 C原发充血型心肌病并室性心动过速 D洋地黄中毒出现室性心动过速 E心脏手术过程中出现室性心动过速 4、男性，20 岁。大而积烧伤 2d 后出现进行性呼吸困难，在呼吸室内空气时，血气分析示：pH 7.50，PaO2 50mmHg，PaCO2 32mmHg，面罩吸入 65%氧气后复查动脉血气，结果为 pH7.48，PaO2 92mmHg，PaCO2 40mmHg。该患者发生低氧血症最
3、主要的原因是 A肺内分流增加 B低通气 C气道阻力增加 D心排血量下降 E支气管痉挛 5、地西泮不具备的药理作用是 A镇静、催眠作用 B麻醉作用 C抗惊厥抗癫痫作用 D小剂量抗焦虑作用 E中枢性肌肉松弛作用 6、患者女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压 75/60mmHg，立即 予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列哪项是不对的 A低潮气量，低呼吸频率 B延长呼气时间 CPplat30cmH2O DPEEP10cmH2O EPEEPPEEPi 7、关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正
4、确的是 A心脏停搏 20 秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清 B心脏停搏 5 分钟，大脑的葡萄糖和 ATP 储存消耗殆尽 C心脏停搏 58 分钟，即可发生不可逆性脑损害 D心脏停搏超过 5 分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍 E心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间 8、患者男性，33 岁，因颅脑外伤 3 小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位，该患者 Glasgow 昏迷评分该是 A8 分 B9 分 C10 分 D11 分 E12 分 9、以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是 A体温38或36 B心率90/分钟
5、C血压90/60mmHg D呼吸频率20/分钟或 PaCO232mmHg E血白细胞12109/L，4109/L，或幼稚型细胞10%10、人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是 A心脏 B肺 C肾 D肝 E脑 11、缺氧患者最典型的症状是 A心率加快 B发绀 C头痛 D兴奋 E呼吸困难 12、肠功能衰竭发病机制，错误的是 A肠黏膜机械屏障损伤 B肠黏膜化学屏障损伤 C肠黏膜生物屏障损伤 D肠黏膜免疫屏障损伤 E肠源性内毒素血症和肠源性感染 13、患者男性，50 岁，反复头晕黑矇 5 年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 44 次/分，节律不齐。动态
6、心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为 A静点阿托品 B安置心脏起搏器 C静推毛花苷丙 D安装 ICD E功能损害是可逆的 4、COPD 急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是 A抗生素 B糖皮质激素 C支气管扩张药 D镇静药 E止咳、祛痰药 5、关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是 A微循环障碍 B发热 C休克 DDIC E红细胞反应 6、下列哪项不是多发伤的全身反应 A血糖升高 B白细胞计数上升 C低钾血症 D凝血功能障碍 E血糖下降 7、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了 A小脑扁桃体疝 B颞叶钩回疝
7、C脑室出血 D脑肿瘤出血 E蛛网膜下腔出血 8、重症胰腺炎综合治疗措施不包括 A早期液体复苏 B全身炎症反应调控 C脏器功能支持与维护 D早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染 E后期外科处理 9、患者女性，37 岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513mol/L，血红蛋白 110g/L，尿蛋白(+)，血压 130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是 A代谢性碱中毒 B代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 10、患者女性，35 岁，因“胸痛
8、、咯血 2 天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力 50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的 A原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女 B可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关 C早期症状不明显，确诊需行右心导管检查 D可导致慢性肺源性心脏病 ENa+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制 11、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 A胺碘酮 B阿托品 C心室起搏 D电复律 E心房起搏 12、患者女性，40 岁，因呼吸困难伴神志不清 1 天入院。实验室检查：pH 6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-1
9、6mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖 38mmol/L，血肌酐 180mol/L，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现，哪项除外 A呼吸深快 B呼吸浅慢 C面色潮红 D心率加快 E血压偏低 13、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予 A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E糖皮质激素 14、正常人通气/血流比值约为 A0.4 B0.6 C0.8 D1.0 E1.5 15、患者男性，48 岁，因“多发伤 1 天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是 A1020kcal/kg B2030kcal/kg C3040kcal/
10、kg D4050kcal/kg E50kcal/kg 16、目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指 A对白细胞的激活作用弱 B化学合成材料 C激活补体作用轻微 D血小板活化作用弱 E膜孔径增大 17、属于 COPD 急性加重的临床表现包括 A气促加重 B痰量增加 C痰变脓性 D晕厥 E发热 18、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是 A胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 B胰腺坏死并感染 C出现腹腔间室综合征 D胰腺脓肿 E胰腺坏死未合并感染 19、下列哪项不是糖皮质激素的适应证 A自身免疫性疾病 B过敏性疾病 C肾上腺危象 D感染性休克 E痤疮 20、女性，32 岁，孕 4 周。因突然下腹部疼痛
11、，晕倒 3 小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。后穹窿穿刺抽出 3ml 不凝血液。治疗上首先要处理的是 A迅速补充血容量并手术止血 B立即输全血 C大剂量的升压药 D大剂量的强心药物 E大剂量的糖皮质激素 21、患者男性，24 岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项 A立即经口气管插管 B纤维支气管镜引导下经鼻气管插管 C气管切开造口术 D经鼻气管插管术 E环甲膜穿刺术 22
12、、患者女性，35 岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 20109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于 A不易形成血栓 B血管不易收缩 C不能维持血管内皮的完整性 D血凝块回缩障碍 E血液凝固障碍 23、一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，首先采取的急救措施是 A急诊胃镜 B建立静脉通道输液并止血 C使用大量去甲肾上腺素 D输注白蛋白 E输注 5%葡萄糖 24、患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示 A合并二尖瓣关闭不全 B合并主动脉瓣病变 C合并肝动脉栓塞 D合并左心功能不全 E合并右心受累 25、某患者心率 160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断 A休克倾向 B第一心音强弱不等 CQRS 波宽大畸形 D室性融合波 E心室夺获