项护理基本操作.pdf

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1、第 1 页 注意：以下各项操作中口述内容均为卫生部下发的 50 项操作的相关理论知识 一 般 洗 手 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 洗手指征 直接接触患者前后 无菌操作前后 处理清洁或者无菌物品之前 穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时 处理污染物品后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后以上均口述 2 2 2 2 2 2 2 操作前准备 1.着装整洁 修剪指甲、锉平甲缘，去除指甲下的污垢 2.用物：干净肥皂或含杀菌成分的洗手液、干净毛巾纸巾或暖风吹手设备指甲刀、流动自来水

2、及水池设备 3.用物准备1 分钟 2 2 2 六步清洗 1.取下手表，卷袖过肘 2.翻开水龙头，湿润双手 2 2 第 2 页 4.双手揉搓应用六步洗手法：1(掌心相对，手指并拢互相搓擦 2手心对手背，沿指缝互相搓擦 3掌心相对，双手穿插，沿指缝相互搓擦 4弯曲各手指关节，双手相扣进展搓擦 5一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进展)6(一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进展 2 3 5 5 5 5 5 5 七步清洗 7）六步清洗后增加清洗手腕，使肥皂起沫，一手握住另一手腕部旋转搓擦手腕、手臂达腕上 6cm，双手交换进展 5 5 冲洗擦干 6.流动水下彻底冲洗 7.关闭电源 8.用一次性纸巾或毛巾

3、彻底擦干，或者用干手机枯燥双手 5 2 2 关闭水龙头 如水龙头为手拧式开关，那么应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。口述考前须知 4 4 评 价 操作熟练、标准 掌握洗手要领 在规定时间内完成操作。正确使用与处理洗手毛巾 4 4 2 2 外 科 手 消 毒 第 3 页 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 外科手消毒指征 进展外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前 28 用物准备 洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、消毒液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器 6 修指甲 清污垢 修剪指甲、锉平甲缘 去除指甲下的污垢 6 6

4、 流水冲手 流动水冲洗双手、前臂与上臂下 1/3 6 清洗双手 无菌巾擦干 取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂与上臂下 1/3 用无菌巾擦干 6 6 6 消毒双手 取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂与上臂下1 1/3 至消毒剂枯燥 口述考前须知 6 6 评 价 各部位清洗到位 遵循无菌原那么 操作标准 使用后的洗手用物放于指定容器内，一用一消毒 4 4 4 4 无菌技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 第 4 页 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 洗手、戴口罩 3 3 用物准备 无菌持物钳镊、无菌治疗巾包、治疗盘、无菌容器内置弯盘 1 个、无菌物品包、无菌溶液

5、、无菌手套、开瓶器、钢笔、治疗车车下备洗手用物与污物桶。5 评 估 评估操作环境 2 无菌持物钳的使用 检查无菌持物钳包 翻开浸泡持物钳的无菌容器 正确使用无菌持物钳口述 3 3 3 戴脱无菌手套 洗手 手套号码 灭菌日期、有无潮湿 按无菌技术原那么与方法戴无菌手套 戴好后置于胸前防污染 按要求脱下手套口述考前须知 3 3 3 3 3 3 取用无菌溶液 擦净瓶外灰尘 检查并核对无菌溶液口述 取无菌溶液 记录 注明开瓶日期 3 3 3 3 3 无菌容器的使用 检查无菌容器的标记、灭菌日期 拿起容器盖平移稳妥 3 3 第 5 页 用无菌钳镊取无菌物品 手持无菌容器时，不可触及容器内面及边缘 严密盖

6、好无菌容器 口述考前须知 3 3 3 3 铺无菌盘 检查无菌包口述 正确取用无菌治疗巾，放置于治疗盘内 上层无菌巾扇形折叠 按需要放置物品 上下层治疗巾边缘对齐 开口处向上反折，两侧向下反折 口述考前须知 3 3 3 3 3 3 3 整理用物 整理用物 2 评 价 操作标准，熟练有序 符合无菌操作原那么 2 2 体温监测技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 评估患者 询问、了解患者的身体状况 向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合 根据患者测量部位的不同，告知患者测量 30min 前防止的活动 3 3 3 洗手备物 洗手 清洁罐盒内备已消毒

7、的体温计、另备一罐盒2 3 第 6 页 放测温后污体温计、消毒液纱布、表有秒针、记录本、笔。假设测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸 检查 检查体温计是否完好 将水银柱甩至35度以下，放在治疗盘内 2 2 床旁核对 端治疗盘入病房，核对 3 选择测量方法 根据患者病情、年龄等因素选择测量方法 3 测腋温 协助患者舒适卧位并暴露腋下 擦干腋下汗液 体温计水银端放于患者腋窝深处 测量 5-10 min 后取出口述 取出体温计，用消毒液纱布擦拭 4 4 4 4 4 测口温 将水银端斜放于患者舌下热窝处 闭唇含住体温计，用鼻呼吸，勿咬体温计 3 min 后取出口述 4 4 4 测肛温 按需要遮挡好患者 协

8、助患者舒适卧位，露出肛门区 肛表前端涂润滑剂 将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4cm，固定好 3 min 后取出口述 用消毒纱布擦拭体温计 4 4 4 4 4 4 读数消毒 读取体温数 3 第 7 页 消毒体温计 3 整 理 整理用物，整理床单元 洗手，记录 3 3 评 价 正确告知测量时考前须知口述 正确处理测量时的异常情况 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 2 脉搏监测技术 要 点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 6 评估患者 询问、了解患者的身体状况 向患者解释测量脉搏的目的，取得患者的配合 告知患者测量前休息 1530min

9、口述 3 3 3 洗手备物 洗手 表有秒针、记录本、笔，必要时备听诊器 3 3 床旁核对 端治疗盘入病房，核对 6 摆体位 协助患者采取舒适的姿势 手臂轻松置于床上或桌面 6 6 按压桡动脉 测量脉搏 以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉 力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜 一般患者可以测量 30s 8 8 6 脉搏异常 测量 脉搏异常的患者，测量 1 分钟口述脉搏短绌的测量方法 8 6 第 8 页 核实后，报告医师 整 理 整理床单元 洗手，记录。6 6 评 价 正确告知测量时考前须知口述 正确处理测量时的异常情况 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 3 3 3 4 呼吸监测技术 要点

10、 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 询问、了解患者的身体状况 向患者解释测量呼吸的目的，取得患者的配合 5 5 洗手备物 洗手 表有秒针、记录本、笔、必要时备棉花。5 5 床旁核对 携用物至床旁，核对 6 摆体位 协助患者采取舒适体位，并使其放松 8 观察胸部 测量呼吸 在测量脉搏后，保持诊脉姿势 观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸 测量 30 秒 8 8 6 危重病人 测法 呼吸微弱患者，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况 计数 1 分钟 8 6 第 9 页 摆体位 测量后协助患者采取舒适的体位 6 整理用物

11、 整理床单元 洗手，记录 6 2 评 价 正确告知测量时考前须知口述 正确处理测量时的异常情况 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 3 3 3 3 血压监测技术 要 点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 5 核对医嘱 核对医嘱 3 评估患者 询问、了解患者的身体状况 向患者解释测量血压的目的，取得患者的配合。告知患者测量血压前安静休息 510min 3 3 3 洗手备物 检查 洗手 血压计按照要求选择适宜袖带、听诊器、记录本体温单、笔。检查血压计 2 5 5 5 床旁核对 选部位 携用物至床旁，核对 选择血压测量部位肱动脉 5 5 摆体位 协助患者采

12、取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平 6 放置袖带 驱尽袖带内空气 5 第 10 页 平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3 厘米 5 放置听诊器 听诊器置于肱动脉位置 5 测量血压 按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压 8 关闭血压计 测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计 8 摆体位 测量后协助患者采取舒适的体位 5 整理用物 告知患者测血压时的考前须知 整理床单元 洗手，记录 2 2 2 评 价 按照要求选择适宜袖带 长期观察血压的患者，做到“四定 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 2 口腔护理 操作要点 操作技术标准 分值

13、评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 4 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 了解患者病情与口腔情况 向患者解释操作方法与目的 告知患者在操作过程中的配合事项 询问有无活动性假牙 指导患者正确的漱口方法 口述：口腔护理目的 2 2 2 2 2 3 第 11 页 用物准备 洗手、戴口罩 按需要备齐用物，合理放置 根据口腔情况准备漱口液 2 2 3 核对患者 携物品至患者旁，核对 2 摆放体位 协助患者取适宜卧位 3 口腔护理 铺巾于颌下，弯盘放置正确 湿润口唇 观察口腔情况 协助患者漱口 棉球湿度适宜 夹取棉球方法正确 压舌板与开口器使用正确 擦拭手法准确到位 擦拭过程中关注患者感受 操作前后清

14、点棉球数量 协助患者再次漱口，擦净口唇 正确处理口腔疾患 口述：昏迷患者口腔护理考前须知 3 3 3 3 3 3 3 10 3 2 2 3 4 整理用物 整理用物，整理床单元 洗手，记录 3 3 评价 正确指导患者 遵循无菌原那么与查对制度 动作轻柔，防止金属钳端触碰牙齿及牙龈 3 3 3 第 12 页 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 口述：如何正确选择口腔护理溶液 3 3 3 灌肠技术 第 13 页 操 作 要点 操作技术标准 分值 评分 素 质 要求 护士着装整齐，仪表端庄 4 核 对 医嘱 核对医嘱 2 评 估 患者 询问、了解患者的身体状况、排便情况 向患者解释灌肠的目的，

15、取得患者的配合 指导患者灌肠过程中配合要点 口述：灌肠目的 4 4 4 4 用 物 准备 洗手，戴口罩 备齐用物 2 2 核 对 患者 携物品至患者旁，核对 遮挡患者 2 3 摆 放 体位 协助患者取左侧卧位 4 灌 肠 肛管置入手法、深度正确 观察患者反响并给予正确指导 观察液面下降情况同时适当调整灌肠桶高度及灌肠液流速 指导患者做深呼吸 灌肠完毕指导正确 8 6 6 6 8 整理用物 整理用物，整理床单元 洗手，记录 3 3 评 价 正确指导患者 遵循查对制度 沟通合理有效 4 4 4 第 14 页 氧气吸入技术 操 作 要点 操作技术标准 分值 评 分 素 质 要求 护士着装整齐，仪表端

16、庄 4 核 对 医嘱 核对医嘱 2 评 估 患者 询问、了解患者身体状况 向患者解释用氧目的，取得配合 告知患者有关用氧平安知识 评估患者鼻腔情况 4 4 3 3 用 物 准备 洗手，戴口罩 备齐用物 2 2 核 对 患者 携物品至患者旁，核对 2 摆 放 体位 协助患者取合理体位 2 氧气吸入 检查患者鼻腔情况 清洁湿润患者鼻孔 正确连接供氧装置 连接鼻导管手法正确 根据医嘱调节氧流量 检查鼻导管是否通畅 4 4 4 4 4 4 第 15 页 放置鼻导管手法正确 鼻导管固定松紧适宜 记录用氧时间 观察评估患者用氧效果 停顿吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表 口述：氧气吸入考前须知 4 4 4

17、4 4 6 整理用物 整理用物，整理床单元 洗手，记录 3 3 评 价 正确指导患者 遵循查对制度 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 4 4 4 4 导尿技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 评估患者病情、意识状态、心理状况及合作程度 评估患者膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况 向患者解释导尿目的、方法、考前须知及配合要点口述 关门窗、拉窗帘或挡屏风 2 2 2 2 用物准备 治疗车、治疗盘、无菌导尿包根据需要备否留式尿2 第 16 页 管、外阴消毒包治疗碗或弯盘内置棉球假设干、弯盘、2 把血管

18、钳或镊子、左手无菌手套、无菌手套 1副、消毒液、无菌持物钳、浴巾、小橡胶单及治疗巾、试管架、便器、屏风。洗手戴口罩 洗手，戴口罩 2 核对患者 摆体位 核对患者，携用物至患者旁 协助患者取舒适体位 遮挡好患者 2 2 2 外阴消毒 臀下垫巾 清洁外阴，方法正确 初步消毒方法及顺序正确 治疗碗与弯盘放置位置正确 消毒后正确放置污物 使用无菌持物钳或镊子方法正确 2 3 4 2 2 3 开导尿包 翻开导尿包无污染，放置合理 消毒液取用方法正确 3 3 戴手套 戴无菌手套方法正确 无菌手套使用中无污染 3 3 再消毒 铺洞巾方法正确、无污染 导尿包内用物摆放合理 选择适宜导尿管 润滑导尿管前端无污染

19、 2 2 2 2 第 17 页 再次消毒部位、顺序正确 3 插导尿管 固定小阴唇 嘱患者张口呼吸 插管动作轻柔、深度适宜口述，固定稳妥 放尿量适量口述 如留置导尿正确固定导尿管 注意询问患者的感觉，观察患者的反响，指导患者口述 男性病人注意三个生理性狭窄二个弯曲口述 2 2 2 2 2 3 3 整理用物 撤出患者臀下垫巾放在车下 协助患者穿裤，衣裤平整 协助舒适卧位 整理患者床单位 口述考前须知 洗手，必要时记录 2 2 2 2 3 2 评 价 正确指导患者 遵循无菌操作、掌握冲洗原那么 操作标准，熟练有序 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 2 2 口服给药法 操作要点

20、操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 4 第 18 页 核对医嘱 核对医嘱、5 评估患者 询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况 观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况 5 5 洗手戴口罩 洗手,戴口罩 3 用物准备 药杯、小药卡、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘或发药车内有按医嘱摆好的药物、盛凉开水的水壶等。5 发药前核对 发药前与另一护士再次进展核对 6 发药核对 按规定时间送药至患者旁 核对床号、姓名无误后再发药 6 6 协助服药 对自理服药有困难的病人提供协助 为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入 6 6 暂不发药 做好交班 假设患者不

21、在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班 6 观察效果 观察患者服药效果及不良反响口述考前须知 6 交待注意点 按需要向病人或家属解释服药目的及考前须知口述 6 整理用物 整理用物 洗手，必要时记录 5 3 第 19 页 评 价 正确指导患者 遵循查对制度 操作标准 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 5 3 3 3 3 密闭式静脉输液技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 评估患者身体及血管状况，取得患者配合 2 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 2 准备用物 注射盘内：强力碘消毒液、强力碘消毒棉球及

22、容器、酒精消毒液、无菌棉签及容器、输液贴 胶布、弯盘、小垫枕、治疗巾、止血带、无菌镊子及容器。医嘱所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、输液器一套 医嘱本、静脉输液巡视卡、静脉输液帖。输液架、治疗车车下备洗手用物、锐器收集器及污物桶 2 2 2 2 按医嘱备药 按医嘱备药 检查药液口述 写瓶签贴于输液瓶上套输液瓶套 2 2 2 第 20 页 去除输液瓶盖中心局部，常规消毒 翻开输液器，连接输液器与药液 再次核对 2 2 2 核对患者 携物品至患者旁，核对 2 摆放体位 指导或协助患者摆放适宜体位，暴露注射部位 2 挂瓶排气 根据治疗目的选择适合注射部位 挂输液瓶于输液架上，排尽输液管内的空气，

23、滴壶内液面到达 1/32/3 关闭调节器 3 4 备贴膜 准备输液贴膜或备胶布 3 选静脉 消毒 选择适宜静脉，垫脉枕与治疗巾 常规消毒注射部位皮肤 5cm5cm，待干 3 3 系止血带 在穿刺点上方约 6cm 处扎紧止血带 3 消 毒 常规消毒注射部位皮肤 3 核 对 排 气 再次核对 再次排气 3 3 静脉穿刺 正确穿刺 正确固定 按医嘱调节输液速度口述 5 3 3 核 对 操作后再次核对 观察病人反响 3 3 卧 位 协助患者舒适卧位 交待考前须知口述 3 2 整理用物 清理用物，2 第 21 页 整理患者床单元 一次性污物分类放置污物收集器内 2 2 洗手记录 洗手，记录 2 评 价

24、正确指导患者 遵循无菌操作原那么 操作标准，熟练有序 沟通合理有效，操作中表达对患者的人文关心 2 2 2 4 密闭式静脉输血技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄，洗手，戴口罩 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 了解患者有无输血史及不良反响 评估患者身体及血管状况，取得患者配合，口述指导患者 1 1 1 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 2 用物准备 注射盘内：强力碘消毒液、强力碘消毒棉球及容器、酒精消毒液、无菌棉签及容器、输液贴 胶布、弯盘、小垫枕、治疗巾、止血带、无菌镊子及容器。医嘱所需药液、启瓶器、小纱布、瓶套、剪刀、输血器一套、医嘱所需血液制

25、品 09%生理盐水，医嘱本、患者血型化验单、取血报告单、静脉输液巡视卡、静脉输液帖。2 2 2 2 第 22 页 输液架、治疗车车下备洗手用物、锐器收集器及污物桶 备 血 按医嘱备血 两名护士对血液制品进展三查八对 写瓶签贴于生理盐水输液瓶上套输液瓶套 去除输液瓶盖中心局部，常规消毒 翻开输血器，连接输血器与无菌生理盐水 再次核对 2 2 2 2 3 2 核 对 携用物至床旁，2 人核对医嘱及输血单，做好准备 3 摆放体位 指导或协助患者摆放适宜体位，暴露注射部位 2 静脉穿刺 挂瓶排气，备输液贴膜或胶布 选择适宜的注射血管 垫脉枕与治疗巾，系止血带 消毒注射部位 正确排气 正确穿刺 正确固定

26、 调节滴速 2 2 2 2 2 2 2 2 接输血液 取血液制品，核对，以手腕转动将血袋内血液摇匀 翻开储血袋封口常规消毒 连接输血器针头于储血袋接口 3 3 3 3 第 23 页 缓慢将储血袋挂于输液架上 脱去手套 观察病人反响 3 3 2 调节滴速 开场缓慢，1015min后根据患者情况调节滴速 3 核 对 操作后再次核对 注明取下生理盐水的开瓶时间，瓶口用消毒棉球覆盖备用 2 2 卧 位 协助患者舒适卧位 交待考前须知口述 2 2 整理用物 清理用物 整理患者床单元 一次性污物分类放置污物收集器内 2 2 2 洗手记录 洗手，记录 2 评 价 正确指导患者 遵循无菌操作原那么 操作标准，

27、熟练有序 沟通合理有效 操作中表达对患者的人文关心 2 2 2 2 2 静脉留置针技术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 了解患者有无输血史及不良反响 2 第 24 页 评估患者身体及血管状况，取得患者配合 2 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 2 用物准备 根底注射盘用物一套皮肤消毒液、无菌棉签、弯盘、开瓶器止血带、止血钳、透明贴膜、外固定胶贴、脉枕、一次性小治疗巾或消毒纸巾、瓶套、一次性输液器、静脉留置针、无菌手套、医嘱本、瓶签、输液巡视卡、医嘱用药、治疗车车下备洗手用物、污物桶、锐器收集器 4 备 药 按医嘱备药

28、,检查药物及用物的质量与有效期 根据医嘱查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间 在瓶签上写明床号、姓名、药名、剂量后贴于输液瓶上，套输液瓶套 去除输液瓶盖中心局部，常规消毒 检查、翻开输液器，将输液导管与通气管一起插入瓶塞至针头根部 再次核对 2 2 2 2 2 2 核 对 携用物至床旁，核对医嘱，做好准备 3 摆放体位 指导或协助患者摆放适宜体位，暴露注射部位 3 挂瓶排气 挂输液瓶于输液架上，滴壶内液面到达 1/32/3 3 选静脉 消毒 选择适宜静脉，垫脉枕与治疗巾 常规消毒注射部位皮肤 8cm8cm，待干 3 3 第 25 页 备贴膜 检查翻开留置针与透明敷贴的外包装 准备外固定

29、胶贴，写上留置日期与时间 3 3 戴手套 连接排气 戴手套 连接留置针与输液器，固定连接部 排气 2 3 2 系止血带 在穿刺点上方约 10cm 处系止血带 2 穿 刺 固 定 旋转松动外套管，调整针头斜面 针尖斜面向上与皮肤呈 1530正确穿刺 松止血带、松调节器，嘱患者松拳 用透明贴膜固定留置针 用注有留置时间的胶贴 做好留置针管的固定 3 4 3 3 3 调节滴速 脱手套，根据患者病情、年龄及药物性质调节滴速 2 核 对 操作后再次核对 观察病人反响 2 2 卧 位 协助患者舒适卧位 告知患者考前须知口述 2 2 整理用物 清理用物，整理患者床单元 一次性污物分类放置污物收集器内 2 2

30、 2 洗手记录 洗手，记录 2 评 价 正确指导患者 遵循无菌操作原那么 2 2 第 26 页 操作标准，熟练有序 沟通合理有效 操作中表达对患者的人文关心 2 2 2 静脉采血技术真空 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 3 核对医嘱 核对医嘱 3 评估患者 询问、了解患者是否进食 评估患者局部皮肤及血管情况 3 3 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 3 用物准备 根底注射盘、止血带、采血双向针头、持针器、真空采血试管、检验单、治疗巾与脉枕 3 病 人 准备 携用物至患者旁 核对 协助患者取舒适体位 3 4 4 选穿刺部位 选择患者适宜血管 垫脉枕与一次性

31、治疗巾或消毒纸巾 系止血带 4 4 4 消 毒 消毒注射部位皮肤 4 穿刺采血 连接双向针与持针器 静脉穿刺成功后，一手固定针头，一手将真空采5 5 第 27 页 血试管标签向下置入持针器 松止血带 待采血管内血流停顿后，从持针器上取下试管 采血毕，退出带针持针器 按压穿刺处，口述指导患者正确按压方法 协助舒适卧位 交待考前须知口述 2 5 5 5 5 3 处理血标本 血标本及时送检 2 整理用物 整理用物，整理床单元 洗手，必要时记录 4 4 评 价 正确指导患者 遵循无菌原那么与查对制度 操作标准，正确使用真空采血器 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 2 2 静 脉

32、注 射 技 术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 核对医嘱 护士着装整齐,仪表端庄 核对医嘱 4 4 评估患者 询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合 评估患者局部皮肤、血管状况 3 3 洗手戴口洗手，戴口罩 3 第 28 页 罩 用物准备 根底注射盘、止血带、治疗巾与脉枕、型号适宜的针头或头皮针另备胶布与小剪刀，大小适宜的注射器及医嘱用药。按无菌操作原那么抽取药液备用 4 5 病人准备 携物品至患者旁，核对 协助患者取舒适体位 4 4 选择血管 选择适宜血管 垫脉枕与一次性治疗巾或消毒纸巾 系止血带 5 5 5 消 毒 消毒注射部位皮肤 5 静脉穿刺 接头皮针，

33、排气，实施静脉穿刺 穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液 注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点 再次核对 5 5 5 4 观 察 注射过程中，观察患者局部与全身反响 5 协助卧位 交待事项 协助舒适卧位 交待考前须知口述 3 5 整 理 整理床单元，整理用物 洗手，必要时记录 2 2 评 价 正确指导病人 遵循无菌原那么与查对制度 操作标准，掌握用药性能 2 2 2 第 29 页 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 肌 肉 注 射 术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 4 核对医嘱 核对医嘱 4 评估患者 患者身体状况及注射部位皮肤状况，取

34、得患者配合 药物使用考前须知 3 3 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 4 准备用物 清洁注射盘、无菌镊子、强力碘溶液、洒精、无菌纱布罐、无菌棉签、砂轮、注射器、备用针头、弯盘、开瓶器、无菌治疗巾包、医嘱本、注射卡、医嘱用药、治疗车车下备洗手用物、污物桶、锐器收集器 6 抽吸药液 正确抽取药液 5 核对患者 核对患者，做好准备 3 摆放体位 指导或协助患者摆放适宜体位 暴露注射部位，注意保暖 3 2 注 射 消毒注射部位 正确注射 拔针按压 5 5 5 观 察 观察患者反响 4 协助卧位 协助患者舒适卧位 5 第 30 页 指导患者 正确告知患者口述 3 整理用物 整理床单元 一次性污物分类放置污物收

35、集器内 交待考前须知口述 4 4 4 洗手记录 洗手，记录 4 评 价 正确指导患者 遵循无菌操作原那么 操作标准，熟练有序 沟通合理有效 操作中表达对患者的人文关心 4 4 4 4 4 皮 内 注 射 技 术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 5 核对医嘱 核对医嘱 5 评估患者 询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合 询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况 3 3 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 4 用物准备 注射盘、1ml 注射器、4 号头半或 5 号针头、医嘱用药液 按无菌操作原那么抽取药液 5 核对患者 摆放体位 携物品至患者旁，核

36、对 协助患者取舒适体位 5 5 第 31 页 选择部位 选择适宜的注射部位,4 消毒排气 70%乙醇消毒注射部位皮肤，排气 5 皮内注射 绷紧注射部位皮肤，针尖斜面向上，与皮肤成 5刺入皮内 注射完毕，迅速拔针 再次核对 5 5 4 3 观 察 注意观察患者用药反响 4 协助卧位 交待事项 协助舒适卧位 交待考前须知口述 4 6 整 理 整理床单元，整理用物 洗手，必要时记录 5 3 观察结果 皮试病人由两名护士按时观察结果 5 评 价 正确指导病人 遵循无菌原那么与查对制度 操作标准，熟练有序 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 3 3 皮 下 注 射 技 术 操作要点

37、操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 5 核对医嘱 核对医嘱 5 评估患者 询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合 3 第 32 页 了解患者有无药物过敏史及注射部位状况 向患者解释操作目的及配合、考前须知口述 3 3 洗手戴口罩 洗手，戴口罩 5 用物准备 注射盘、2ml 注射器、5 号半或 6 号针头，医嘱用药 按无菌操作原那么抽取药液 5 5 核对患者 摆放体位 携物品至患者旁，核对 协助患者取适当体位 5 4 选择部位 选择并暴露适宜的注射部位口述 5 消 毒 消毒注射部位皮肤 5 皮下注射 绷紧注射部位皮肤，针头斜面向上与皮肤成 3040快速

38、刺入皮下 进针 1/2-2/3，抽无回血缓慢推注药液 注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针 再次核对 5 5 5 2 2 观 察 观察患者用药反响 3 协助卧位 交待事项 协助舒适卧位 交待考前须知口述 4 5 整 理 整理床单元，整理用物 洗手，必要时记录 3 3 评 价 正确指导病人 遵循无菌原那么与查对制度 操作标准，熟练有序 沟通合理有效 2 2 2 2 第 33 页 操作中表达出对患者的人文关心 2 物理降温法 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 核对医嘱 2 评估患者 询问、了解患者身体状况 了解患者局部组织状态，皮肤情况 向

39、患者解释，取得患者配合 3 3 3 洗 手 用物准备 洗手，戴口罩 冰袋降温：冰袋及布套、冰块与盆。冰帽降温：冰帽及布套、冰块与盆、木槌、橡胶单及中单、治疗巾 冷湿敷降温：面盆内放冰块或冷水、小毛巾 2 块、弯盘、血管钳 2 把、橡胶单、治疗巾 温水/乙醇擦浴：面盆内盛 32-34 温水或乙醇、小毛巾 2 块、大毛巾、冰袋 套布套、热水袋套布套 3 2 2 2 2 核对患者 关窗遮挡 携物品至患者旁，核对口述指导患者 关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进展遮挡 取适宜体位，暴露用冷部位 3 3 1 冰袋降温 取去冰棱角的冰块适量装入冰袋 放置于患者所需部位 降至 38以下停用口述 3 3 1

40、第 34 页 冰帽降温 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽 去枕，铺橡胶单及中单于头下，铺治疗巾于冰帽内 冰帽放置于患者头部 保持体温在 33左右口述 3 3 3 1 冷湿敷降温 将敷布按正确方法敷于所需部位 按要求 3-5min 更换敷布 降至 38以下停用口述 3 3 1 温水/乙醇擦浴 帮助患者暴露擦浴部位 头部置冰袋，足底部置热水袋 按正确方法及顺序擦浴，以离心方向边擦边按摩 顺序：近侧颈部、沿手臂外侧至手背，再从腋下沿手臂内侧擦至手心 同法擦拭对侧 从颈部向下擦拭全背 从髂骨处沿腿外擦至足背，再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝，再 自股下经胭窝擦至足跟 每部位擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤 擦拭完毕后，

41、协助病人穿好衣裤必要时更换 撤热水袋，协助病人舒适卧位，盖好盖被 体温降到 39以下，取下冰袋 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 观察患者 用冷过程中注意观察病情变化 2 第 35 页 用冷敷完毕，擦干冷敷处 口述考前须知 2 3 整理用物 整理用物，整理床单元 洗手，记录 用冷半小时后测量体温 2 2 2 评 价 正确指导病人 用冷时间正确 观察局部血液循环与体温变化情况 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 2 2 2 2 2 心肺复苏术 操作要点 操 作 技 术 标 准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 3 用物准备 必要时备一木板、脚踏凳、治疗盘内备血压计、

42、听诊器、手电筒。6 评估患者 判断患者意识 判断患者呼吸 判断患者颈动脉搏动 5 5 5 呼 救 立即呼救，求助他人帮助 3 摆放体位 去枕仰卧于硬板床上或地上，患者头、颈、躯干无扭曲，双上肢放置身体两侧 松开患者衣领与腰带 5 5 第 36 页 开放气道 去除呼吸道分泌物，取下活动义齿 开放气道，仰头抬颏法 5 5 人工呼吸 口对口人工呼吸 应用简易呼吸器 3 3 胸外心脏按 压 按压部位：胸骨中、下 1/3 手法：以手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用身体重量垂直下压。按压时间：口述 按压频率：口述 胸外按压：人工呼吸=30：2 反复5次，判断颈动脉搏动及人工

43、呼吸 4 5 4 4 4 4 整理用物 口述考前须知 整理患者 撤去按压板 整理床单元 5 3 3 3 评 价 心肺复苏的有效指征口述 急救意识 6 2 轴线翻身法 操作要点 操作技术标准 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 4 评估患者 了解患者病情、意识状态及配合能力 观察患者损伤部位、伤口情况与管路情况 3 3 第 37 页 告知患者翻身的目的与方法，以取得患者的配合 3 操作准备 洗手，戴口罩 2 床旁核对 至患者床旁，核对 2 轴线翻身法 移去枕头，松开被尾 三位操作者站于患者同侧 平移患者至操作者同侧床旁 患者有颈椎损伤时 第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头

44、、颈 随躯干一起缓慢移动 第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于腰部、臀部 三人同步翻转 患者无颈椎损伤时 可由两位操作者同上完成轴线翻身 翻身后 患者背部垫软枕 两膝之间放软枕，双膝呈自然弯曲状 操作考前须知 头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上 翻身角度不超过60 度 操作者注意节力原那么 3 3 3 5 5 5 5 同上 5 5 6 5 4 整理用物 整理床单元 3 第 38 页 洗手 准确记录翻身时间及皮肤情况 3 3 评价 卧位稳定 患者平安 注意保暖 沟通合理有效 操作中表达出对患者的人文关心 4 4 4 4 4 患者搬运法 操作要点 操 作 技 术 要 点

45、分值 评分 核对患者 素质要求 至患者床旁，核对 护士着装整齐，仪表端庄 1 1 评估患者 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力 了解患者有无约束、各种管路情况 对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作 1 1 1 用物准备 准备平车 1 协 助 患 者 一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头 将枕头横立于床头，防止撞伤患者 使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面 2 2 2 2 第 39 页 移 向 床 头 法 护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移 放回枕头，抬高床头 两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头 将枕头横立于床头，防止撞伤患者 护士两人分别站在床的

46、两侧，穿插托住患者颈、肩及腰臀部 两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头 亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝 同时抬起患者移向床头 放回枕头，抬高床头，整理床单元(口述考前须知)2 2 2 2 2 2 2 2 协 助 患 者 由 床 上 移 至 平 挪动法：适用于能在床上配合动 移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身，为患者盖好被，使患者舒适 一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者：将平车推至床尾，使平车头端与床尾

47、成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上，患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者10 10 10 10 第 40 页 车 法 大腿下；将患者双臂穿插于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被 两人法：适用于不能自行活动或体重较重者：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上

48、，为患者盖好被 三人法：适用于不能自行活动或体重较重者：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；三人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患者腘窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被 四人法：适用于病情危重或颈腰椎骨折患者：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士与第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角，四人

49、合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被；患者从平车返回病床时，10 10 第 41 页 那么反向移动“过床易使用法：适用于不能自行活动的患者。具体方法是：移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车与床的平面处于同一水平，固定平车；护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身，将“过床易平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方 45 度轻推患者；站于车侧护士，向斜上方 45度轻拉协助患者移向平车，待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易从患者身下取出 整 理 整理床单元口述考前须知 2 评 价 确保患者平安、舒适 动作轻稳，协调一致 注意观察病情 操作中表达

50、出对患者的人文关心 2 2 2 2 患者约束法 操作要点 操 作 技 术 要 点 分值 评分 素质要求 护士着装整齐，仪表端庄 2 核对医嘱 评估患者 至患者床旁，核对 评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等 评估需要使用保护具的种类与时间 向患者与家属解释约束的必要性,保护具作用及使用4 2 2 2 第 42 页 方法,取得配合 准备用物 约束带 2-4 条。2 肢体约束法 暴露患者腕部或者踝部 棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外 稍拉紧，使之不松脱 保护带系于两侧床缘 为患者盖好被 整理床单位及用物 4 4 4 4 4 4 肩部约束法 暴露患者双