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1、宫腔镜技术在不孕诊治中的应用宫腔镜技术在不孕诊治中的应用 【定义定义】不孕症（不孕症（infertilityinfertility）凡婚后未避孕、有正常性生活、同居凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1 1年年 而未受孕者而未受孕者 原发不孕：从未妊娠者原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者继发不孕：有过妊娠而后不孕者【病因及发病机制病因及发病机制】女方因素女方因素:40%:40%55%55%男方因素男方因素:25%:25%40%40%男女双方共同因素男女双方共同因素:20%:20%30%30%不明原因不明原因:10%:10%【女性不孕因素女性不孕因素】输卵管性因素：输卵管性因素：40
2、%40%排卵因素：排卵因素：40%40%不明原因：不明原因：10%10%不常见因素：不常见因素：10%10%包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等 【输卵管因素输卵管因素】【输卵管因素输卵管因素】输卵管的结构异常、输卵管发育不良、输卵管非特异性炎症、输卵管的结构异常、输卵管发育不良、输卵管非特异性炎症、各种输卵管手术各种输卵管手术子宫内膜异位症、输卵管的周围病变，如附近器官手术后的子宫内膜异位症、输卵管的周围病变，如附近器官手术后的粘连和肿瘤的压迫粘连和肿瘤的压迫性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染可引起不孕性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染可引
3、起不孕,其可能因为感染造成了输卵管的损伤其可能因为感染造成了输卵管的损伤 【宫颈与子宫因素宫颈与子宫因素】宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的1010 宫颈形态和宫颈粘液功能直接影响精子上游进入宫腔宫颈形态和宫颈粘液功能直接影响精子上游进入宫腔 子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能常见病因：宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈粘液功常见病因：宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈粘液功 能异常、宫颈免疫学功能异常、宫腔粘连能异常、宫颈免疫学功能异常、宫腔粘连【宫颈与子宫因素宫颈与子宫因素】【宫腔镜技术宫腔镜技术】
4、宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成 为妇科手术的四大基本技能。为妇科手术的四大基本技能。【宫腔镜器械宫腔镜器械】【宫腔镜器械宫腔镜器械】宫宫腔腔镜镜器器械械【宫腔镜检查宫腔镜检查】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连其次是宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。【正常宫腔正常宫腔】【子宫内膜息肉子
5、宫内膜息肉（endometrail polyp，EMP）】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。瘤样病变瘤样病变宫底宫底未成熟未成熟em基底部基底部em局部增生内膜腺体和间质组成局部增生内膜腺体和间质组成三面被覆子宫内膜上皮，间质由梭形的纤维母细胞、结缔组织及厚壁血管组成三面被覆子宫内膜上皮，间质由梭形的纤维母细胞、结缔组织及厚壁血管组成【子宫内膜息肉子宫内膜息肉（endometrail polyp，EMP）】功能性息肉功能性息肉非功能性息肉非功能性息肉腺
6、肌瘤性息肉腺肌瘤性息肉息肉的间质中含有平滑肌纤维，质地较硬。息肉的间质中含有平滑肌纤维，质地较硬。EMPEMP形成的原因仍未完全明了，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。形成的原因仍未完全明了，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。而其分子生物学发病机制尚在进一步探索中。而其分子生物学发病机制尚在进一步探索中。【子宫内膜息肉子宫内膜息肉（endometrail polyp，EMP）】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。EMP 宫
7、腔异物宫腔异物 影响受精卵着床影响受精卵着床EMP阻塞输卵管开口、宫颈口阻塞输卵管开口、宫颈口影响精子活动影响精子活动【子宫内膜息肉子宫内膜息肉】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。EMP EMP的检出率不断升高，在正常人群和原因不明不孕症患的检出率不断升高，在正常人群和原因不明不孕症患 者中的发病率分别为者中的发病率分别为12%12%和和26%26%。EMPEMP仅少数自然消退，大多数持续存在，约仅少数自然消退，大多数持续存在，约0.5%0.5%可能恶
8、变，可能恶变，因此需要积极治疗。因此需要积极治疗。而宫腔镜不但可以确诊还可以治疗而宫腔镜不但可以确诊还可以治疗EMPEMP，是目前诊治，是目前诊治EMPEMP首选首选方法。方法。【子宫内膜息肉子宫内膜息肉】正常宫腔 宫颈管 子宫内膜息肉单发 多发 术后【宫腔粘连、子宫内膜炎宫腔粘连、子宫内膜炎】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连其次是宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。【子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的
9、是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连其次是宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。【子宫纵膈子宫纵膈】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连其次是宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。【宫腔镜下输卵管插管通液宫腔镜下输卵管插管通液】据报道，不孕患者据报道，不孕患者HSGHSG显示显示10-21%10-21%输卵管近端阻塞，其中输卵管近端阻塞，其中20-30%20-30%存在生存在生理性痉挛。输卵管腔内组织碎屑或蛋白质样物质滞留可引起输卵管阻理性痉挛。输卵管腔内组织碎屑或蛋白质样物质滞留可引起输卵管
10、阻塞。此时，宫腔镜下输卵管插管通液是治疗阻塞的首选方法。机械性塞。此时，宫腔镜下输卵管插管通液是治疗阻塞的首选方法。机械性分类输卵管及间质部膜性粘连，注药压力高于常规通液压力的几倍或分类输卵管及间质部膜性粘连，注药压力高于常规通液压力的几倍或几十倍，对近端膜性粘连起到压力性分离作用，并把管腔内的组织碎几十倍，对近端膜性粘连起到压力性分离作用，并把管腔内的组织碎片、血块、炎性渗出形成的片、血块、炎性渗出形成的“栓子栓子”冲到腹腔，畅通输卵管。冲到腹腔，畅通输卵管。【宫腔镜优势宫腔镜优势】精准测定。精准测定。诊断更准确：诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明高科技纤维光
11、源内窥镜，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。不用开腹的手术：不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。方法简易、安全、经济，
12、效果满意；可减少留子宫的生理完整性，创伤小。方法简易、安全、经济，效果满意；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（官腔内部分粘连）或近端阻塞者；如在而不畅（官腔内部分粘连）或近端阻塞者；如在B B超或腹腔镜监视下检查，能超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。管作出全面评估。【宫腔镜图片宫腔镜图片】THANKS FOR YOUR ATENDTION【子宫内膜
13、息肉子宫内膜息肉（endometrail polyp，EMP）】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。瘤样病变瘤样病变宫底宫底未成熟未成熟em基底部基底部em局部增生内膜腺体和间质组成局部增生内膜腺体和间质组成显微镜下可见其三面被覆子宫内膜上显微镜下可见其三面被覆子宫内膜上皮，间质由梭形的纤维母细胞和结缔皮，间质由梭形的纤维母细胞和结缔组织及厚壁血管组成组织及厚壁血管组成EMP在宫腔内是在宫腔内是一种异物可影响受精卵着床，另外位一种异物可影响受精卵着床，另
14、外位于输卵管开口处或宫颈口于输卵管开口处或宫颈口的息肉可堵塞输卵管或阻塞宫颈口影的息肉可堵塞输卵管或阻塞宫颈口影响精子活动而引起不孕响精子活动而引起不孕-【子宫内膜息肉子宫内膜息肉（endometrail polyp，EMP）】在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是在宫腔类疾病导致的不孕中，最常见的是子宫内膜息肉引起的不孕，其次是宫腔粘连宫腔粘连 、子宫内膜炎。、子宫内膜炎。瘤样病变瘤样病变宫底宫底未成熟未成熟em基底部基底部em局部增生内膜腺体和间质组成局部增生内膜腺体和间质组成显微镜下可见其三面被覆子宫内膜上显微镜下可见其三面被覆子宫内膜上皮，间质由梭形的纤维母细胞和结缔皮，间质由梭形的纤维母细胞和结缔组织及厚壁血管组成组织及厚壁血管组成