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1、介入术后的护理及管理介入术后的护理及管理什么是介入介入治疗(Interventionaltreatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。介入的分类按目的可分：诊断性,即在影像技术引导下穿刺病灶局部,获得病理诊断材料,可取代绝大多数传统手术切开取材；治疗性,以消除病变或临床症状为目的.按途
2、径可分：经血管途径,如血管破裂出血的栓塞/堵塞,血管狭窄/血栓形成的开通,直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等；非血管途径,可以经过自然腔道（如胃肠道,气管,尿道）进行治疗,如食管,气管,胆道支架治疗；也可直接穿刺至病变区进行治疗,如直接经皮穿刺肿瘤灭活（热治疗和冷冻治疗）,脓肿引流,椎间盘突出症的髓核抽吸术等.按学科专业可分：心脏（含冠状动脉）介入,一般由心血管专科医师负责治疗,在无专门介入科的医院,患者可到心脏科或心血管科咨询,就诊；神经系统疾病介入,多由训练有素的神经科专家负责治疗,有些医院由放射科医师主导治疗,患者可到介入科或者神经科咨询；肿瘤和外周血管疾病介入,涵盖范围广泛,几乎涉及各系
3、统疾病,患者可到介入科就诊,有些医院将此部分工作仍然归属传统的放射科管辖；超声波引导下直接穿刺治疗,如局部注射无水酒精,醋酸,热治疗（微波,射频）等,一般由超声诊断科医师负责治疗；其他,如心律失常,心肌消融等,应找心脏科专家咨询.介入技术特点简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤。4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适
4、合年老，体弱的患者。5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。常用的介入技术按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。血管内介入是指：使用1-2mm粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术
5、等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。介入手术适应症适应早、中期股骨头坏死范围较小、肉芽带不明显、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者；小儿股骨头坏死；早期骨性关节炎，滑膜炎患者；老年骨关节病患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者；痛感明显、拒绝手术治疗的患者。1.
6、血管性介入血管性介入全身各系统的肿瘤性病变：肝癌、肾癌、食道癌、盆腔内肿瘤、骨肿瘤、转移瘤以及良性的肝血管瘤、子宫肌瘤等等。周围血管性病变：动脉、静脉狭窄及血栓性疾病，动脉瘤，动-静脉瘘等。如：肾动脉狭窄，布-卡氏综合症，上腔静脉综合症，下肢深静脉血栓，四肢动脉的栓塞、闭塞等等。心脏、大血管病变：冠状动脉狭窄、闭塞（冠心病），肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄，先心病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损），夹层动脉瘤等等。脑血管疾病：脑血栓，脑动脉瘤，颈动脉、椎动脉及其他颅内血管狭窄，脑血管畸形，颈动脉海绵窦瘘等等。出血性疾病：消化道出血（呕血、便血），肺部病变引起的大咯血，妇产科病引起的大出血，顽固性
7、鼻出血，创伤性及其它原因引起的肝肾脾等脏器大出血等。其它一些病变：脾功能亢进，异位妊娠，门脉高压，急性胰腺炎等等术前准备医生向患者及家属介绍介入治疗的优点和缺点，并以图文并茂的形式讲解手术过程，对术中有可能出现的意外及手术后并发症向患者本人，患者单位领导、及家属交代清楚并签手术协议书。请您告诉医生您正服用的药物，包括中草药和保健药品，如您对碘剂、任何的药物、食物、花粉及海鲜过敏也应该报告医生。手术前医生会让您口服抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷（波立维），这两种药物一起合用时，有协同抗血小板作用。因为抗血小板治疗是减少经皮冠状动脉介入治疗术患者术后缺血性并发症的一项重要辅助治疗。手术前一天，医生
8、或护士根据手术部位常规准备皮表；经桡动脉途经介入治疗的备皮区域是：将右前臂用手腕部的体毛刮净；经股动脉途介入治疗的备皮区域是：双侧腹股沟处和会阴部。手术前数小时要求禁食水，而对于急诊介入手术的病人，医生会酌情掌握禁食水的时间。护士要指导训练患者床上解小便；并告知术前保证充足的睡眠是手术成功的重要因素之一，必要时术前晚口服安眠药。手术前护士在您的左前臂处行静脉留置针穿刺。进入导管室前嘱患者排空膀胱，摘掉手表、手镯、眼镜、假牙、首饰等贵重物品。术后1.与病房交接班的护理：由导管室的护士将病人护送回病房（如为全麻病人苏醒后生命体征平稳由麻醉医生与导管室护士共同护送回病房）同时与病房护士做好交接班工作
9、并做好记录。2.制动与活动：麻醉及手术的方式选择利于患者康复的体位，局部麻醉及全麻清醒后患者可取仰卧位、全麻患者平卧头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以免误吸，静脉穿刺者制动68h、动脉穿刺者制动1224h、术后1224h下床活动。3.心理护理：由于术后疼痛、长时间卧床及对疾病的不认识，患者往往产生恐惧心理及不适感，此时护士应耐心地指导并解释原因、注意事项等对疾病有利因素，以消除患者紧张情绪减轻痛苦。4.穿刺点的观察及护理：治疗结束拔除鞘管后应沙袋压迫2-6h保持沙袋部位正确，嘱患者肢体制动，避免咳嗽和用力大小便，术后护士要注意观察穿刺点及足背动脉搏动的情况、保持穿刺部位敷料干燥、防止感染。5.一般护理：介入治疗结束后根据病情及术式要密切观察生命体征的变化，对于心内科病人要密切监测心率、心律、血压、尿量及心电图变化并定期监测凝血酶原时间。对于颅内疾病的患者要密切观察患者的意识、语言和肢体活动情况，观察有无脑水肿及脑出血等情况。对于周边介入治疗的患者（如肝癌、肝血管瘤等）要密切观察呼吸、心率及血压以及精神状态及皮温、颜色及尿量。