《阿米巴血吸虫》PPT课件.ppt

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1、由寄生虫寄生在人体后所引起的一类疾病，具有地理分布的区域性，明显的季节性和自然疫源性等特点。分类：分类：寄生虫病寄生虫病原虫病原虫病线虫病线虫病吸虫病吸虫病绦虫病绦虫病阿米巴阿米巴疟疾疟疾弓形虫弓形虫蛔虫病蛔虫病蛲虫病蛲虫病华支睾吸虫病华支睾吸虫病血吸虫病血吸虫病布氏姜片吸虫病布氏姜片吸虫病丝虫病丝虫病猪带绦虫病猪带绦虫病猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病棘球蚴病棘球蚴病n n寄生虫对宿主的损害：寄生虫对宿主的损害：n n夺取营养：营养不良和贫血夺取营养：营养不良和贫血 n n机械性损伤：增生、梗阻机械性损伤：增生、梗阻 n n毒性作用：毒性作用：嗜酸性脓肿和肉芽肿嗜酸性脓肿和肉芽肿n n变应原作用：变应原

2、作用：变态反应和免疫缺陷变态反应和免疫缺陷寄生虫病的一般病理表现寄生虫病的一般病理表现1 1、嗜酸性细胞浸润、嗜酸性细胞浸润2 2、结核样肉芽肿形成、结核样肉芽肿形成3 3、慢性炎症及纤维组织增生、慢性炎症及纤维组织增生4 4、组织破坏或压迫、组织破坏或压迫5 5、病变组织中见虫体或虫卵、病变组织中见虫体或虫卵 病原体：溶组织内阿米巴原虫病原体：溶组织内阿米巴原虫 原虫主要寄生在结肠原虫主要寄生在结肠 临床多表现痢疾症状，常称阿米巴痢疾临床多表现痢疾症状，常称阿米巴痢疾 病变特点：组织液化坏死为主病变特点：组织液化坏死为主 阿米巴痢疾临床表现：腹痛、腹泻、里急后重阿米巴痢疾临床表现：腹痛、腹泻

3、、里急后重 肠外阿米巴：肝、肺、脑肠外阿米巴：肝、肺、脑 流行与分布：全球分布，热带、亚热带为主，流行与分布：全球分布，热带、亚热带为主，我国多见于南方，但在夏季也常见于北方我国多见于南方，但在夏季也常见于北方一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 由溶组织内阿米巴（由溶组织内阿米巴（entamoeba entamoeba histolyticahistolytica）经口感染入侵结肠壁引起的）经口感染入侵结肠壁引起的寄生虫病，以腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的寄生虫病，以腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、腹痛为主要症状，又称粪便）、腹痛为主要症状，又称阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amoebic dysentery

4、amoebic dysentery）。）。病因：溶组织内阿米巴原虫病因：溶组织内阿米巴原虫阿阿米米巴巴原原虫虫大滋养体大滋养体 小滋养体小滋养体滋养体滋养体包囊包囊-4-4核包囊核包囊-传染阶段传染阶段脱脱 囊囊 -致病阶段致病阶段阿阿米米巴巴生生活活史史模模式式图图阿阿米米巴巴生生活活史史模模式式图图新鲜粘液便样本中直径新鲜粘液便样本中直径20-5020-50mm，伸出伪足捕捉红细胞的滋养体伸出伪足捕捉红细胞的滋养体4 4核包囊，核包囊，12-1512-15mm，球形，球形感染的基本过程感染的基本过程发病机制发病机制胃和小肠上段胃和小肠上段耐受胃酸耐受胃酸小肠下段小肠下段碱性脱囊碱性脱囊增增

5、殖殖结肠结肠抵抗力下降抵抗力下降功能紊乱功能紊乱侵入肠壁粘膜侵入肠壁粘膜植物血凝素和植物血凝素和黏附与细胞膜糖黏附与细胞膜糖萼中的半乳糖或萼中的半乳糖或乙酰氨基半乳糖乙酰氨基半乳糖胺受体结合胺受体结合吞噬红细胞吞噬红细胞和组织细胞转和组织细胞转变为大滋养体变为大滋养体分泌打孔肽和分泌打孔肽和多种蛋白水解酶，多种蛋白水解酶，溶解细胞和组织溶解细胞和组织形成溃疡形成溃疡l l）机械性损伤与吞噬作用机械性损伤与吞噬作用 滋养体特别是大滋养体能在组织中滋养体特别是大滋养体能在组织中 进行伪足运动，破坏所到之处的组进行伪足运动，破坏所到之处的组 织，并吞噬和降解已受破坏的细胞。织，并吞噬和降解已受破坏的

6、细胞。2 2）接触溶解作用接触溶解作用 大滋养体质膜具有丰大滋养体质膜具有丰 富的溶酶体，当它与宿主接触时，质富的溶酶体，当它与宿主接触时，质 膜溶酶体释放活性物质。膜溶酶体释放活性物质。阿米巴对组织的损伤机制阿米巴对组织的损伤机制3)3)细胞毒素作用细胞毒素作用 溶组织内阿米巴产生不溶组织内阿米巴产生不 耐热的蛋白质肠毒素耐热的蛋白质肠毒素(enterotoxin)(enterotoxin)，能损伤肠粘膜并引起腹痛、腹泻。能损伤肠粘膜并引起腹痛、腹泻。4)4)细菌作用细菌作用 5)5)易感性易感性 6)6)免疫抑制与逃避免疫抑制与逃避 阿米巴抗原中含有激阿米巴抗原中含有激 发机体免疫抑制的决

7、定簇，侵袭型滋发机体免疫抑制的决定簇，侵袭型滋 养体对补体介导的溶解作用有抵抗力，养体对补体介导的溶解作用有抵抗力，具有独特的逃避宿主免疫攻击的能力，具有独特的逃避宿主免疫攻击的能力，刚此能长期存在，发挥其致病作用。刚此能长期存在，发挥其致病作用。病变部位病变部位病变部位病变部位：主要在盲肠、升：主要在盲肠、升：主要在盲肠、升：主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直结肠，其次为乙状结肠和直结肠，其次为乙状结肠和直结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例可累及整个结肠，严重病例可累及整个结肠，严重病例可累及整个结肠，严重病例可累及整个结肠和小肠下段。肠和小肠下段。肠和小肠下段。肠和小肠下段。基本病变

8、基本病变基本病变基本病变：组织溶解坏死组织溶解坏死组织溶解坏死组织溶解坏死为为为为主的变质性炎症，以形成口主的变质性炎症，以形成口主的变质性炎症，以形成口主的变质性炎症，以形成口小底大的小底大的小底大的小底大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡为病变为病变为病变为病变特点。特点。特点。特点。病变分型病变分型病变分型病变分型：急、慢性期。：急、慢性期。：急、慢性期。：急、慢性期。临床病理联系临床病理联系肉眼：肉眼：（一）急性期病变：（一）急性期病变：早期：肠粘膜表面多个早期：肠粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死隆起的灰黄色斑点状坏死及浅溃疡，坏死灶增大，及浅溃疡，坏死灶增大，呈钮扣状。呈钮

9、扣状。形成口小底大的形成口小底大的烧瓶状烧瓶状溃疡溃疡，内含明胶状坏死组，内含明胶状坏死组织。溃疡边缘不规则，周织。溃疡边缘不规则，周围粘膜肿胀。围粘膜肿胀。粘膜下层的坏死组织相粘膜下层的坏死组织相互融合形成隧道状病变。互融合形成隧道状病变。结肠阿米巴溃疡结肠阿米巴溃疡结肠粘膜面见大小不等、圆形或不规则形潜行性溃疡结肠粘膜面见大小不等、圆形或不规则形潜行性溃疡 镜下镜下镜下镜下：溃疡切面口小底大，溃疡切面口小底大，溃疡切面口小底大，溃疡切面口小底大，形似形似形似形似烧瓶烧瓶烧瓶烧瓶。底部和边缘。底部和边缘。底部和边缘。底部和边缘可见无结构淡红染的液可见无结构淡红染的液可见无结构淡红染的液可见无

10、结构淡红染的液化坏死。附近组织充血、化坏死。附近组织充血、化坏死。附近组织充血、化坏死。附近组织充血、出血并有淋巴细胞和浆出血并有淋巴细胞和浆出血并有淋巴细胞和浆出血并有淋巴细胞和浆细胞浸润，无中性粒细细胞浸润，无中性粒细细胞浸润，无中性粒细细胞浸润，无中性粒细胞。胞。胞。胞。溃疡边缘与正常组织交溃疡边缘与正常组织交溃疡边缘与正常组织交溃疡边缘与正常组织交界处和小静脉内可见界处和小静脉内可见界处和小静脉内可见界处和小静脉内可见滋滋滋滋养体养体养体养体。滋养体圆形，核小而圆，滋养体圆形，核小而圆，滋养体圆形，核小而圆，滋养体圆形，核小而圆，胞浆内可见红细胞、淋胞浆内可见红细胞、淋胞浆内可见红细胞

11、、淋胞浆内可见红细胞、淋巴细胞和组织碎片，其巴细胞和组织碎片，其巴细胞和组织碎片，其巴细胞和组织碎片，其周围常有空隙。周围常有空隙。周围常有空隙。周围常有空隙。滋养体滋养体溶组织阿米巴滋养体吞溶组织阿米巴滋养体吞噬红细胞及变形活动噬红细胞及变形活动RBC阿米巴滋养体阿米巴滋养体（二）慢性期病变：（二）慢性期病变：（1 1 1 1）病变新旧交替）病变新旧交替）病变新旧交替）病变新旧交替 （2 2 2 2）粘膜增生）粘膜增生）粘膜增生）粘膜增生 息肉形成息肉形成息肉形成息肉形成 （3 3 3 3）肠壁纤维组织增生）肠壁纤维组织增生）肠壁纤维组织增生）肠壁纤维组织增生 肠狭窄肠狭窄肠狭窄肠狭窄 （4

12、 4 4 4）肉芽组织增生）肉芽组织增生）肉芽组织增生）肉芽组织增生 阿米巴瘤阿米巴瘤阿米巴瘤阿米巴瘤 并发症：并发症：并发症：并发症：肠出血肠出血肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎 阿米巴肛瘘阿米巴肛瘘阿米巴肛瘘阿米巴肛瘘临床病理联系临床病理联系腹痛、腹泻、暗红色腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便果酱样大便回盲部、横结肠及回盲部、横结肠及左下腹左下腹压痛压痛粪便内可查见粪便内可查见组织型滋养体组织型滋养体，里急，里急 后重不明显后重不明显急性期病人可治愈，少数可转为慢急性期病人可治愈，少数可转为慢 性期性期细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米

13、巴痢疾病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 阿米巴原虫阿米巴原虫部部 位位 以乙状结肠以乙状结肠 以盲肠和以盲肠和 和直肠为主和直肠为主 升结肠为主升结肠为主病变性质病变性质 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎 局限性坏死性炎局限性坏死性炎肠道病变肠道病变 假膜脱落可形成假膜脱落可形成 口小底大的烧瓶口小底大的烧瓶 浅表溃疡浅表溃疡 状溃疡状溃疡全身症状全身症状 明显，常发热明显，常发热 轻微，发热少轻微，发热少肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 里急后重明显里急后重明显 里急后重较轻里急后重较轻粪便检查粪便检查 粘液脓血便粘液脓血便 果酱样大便果酱样大便 脓细胞多脓细胞多 红细

14、胞多，红细胞多，可找到阿米巴滋养体可找到阿米巴滋养体鉴鉴别别二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病可见于许多组织或器官，但以肝、可见于许多组织或器官，但以肝、肺和脑多见。另外皮肤、心包、尿肺和脑多见。另外皮肤、心包、尿道和前列腺等也可发生。道和前列腺等也可发生。阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体肠壁小静脉肠壁小静脉肠壁小静脉肠壁小静脉门静脉门静脉门静脉门静脉肝脏肝脏肝脏肝脏肝脏病理变化：肝脏病理变化：肝脏病理变化：肝脏病理变化：1.1.1.1.脓肿多位于肝右叶，单个脓肿多位于肝右叶，单个脓肿多位于肝右叶，单个脓肿多位于肝右叶，单个 2.2.2.2.内容物：腔内充满棕红色果酱样物内容物：

15、腔内充满棕红色果酱样物内容物：腔内充满棕红色果酱样物内容物：腔内充满棕红色果酱样物 3.3.3.3.脓肿壁脓肿壁脓肿壁脓肿壁:破棉絮状未彻底坏死物破棉絮状未彻底坏死物破棉絮状未彻底坏死物破棉絮状未彻底坏死物 4.4.4.4.脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿1.1.发热伴右上腹痛、肝肿大及肝区压痛、发热伴右上腹痛、肝肿大及肝区压痛、扣击痛，黄疸，全身消瘦。扣击痛，黄疸，全身消瘦。2.2.向周围组织溃破，引起膈下脓肿、腹膜向周围组织溃破，引起膈下脓肿、腹膜 炎、肺脓肿和脓胸、胸膜肺支气瘘。炎、肺脓肿和脓胸、胸膜

16、肺支气瘘。3.3.慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染而形成慢性阿米巴肝脓肿常继发细菌感染而形成 混合性脓肿。混合性脓肿。临床症状临床症状阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿分类分类分类分类:原发性原发性原发性原发性:血行播散血行播散血行播散血行播散 继发性：阿米巴肝脓肿直接蔓延继发性：阿米巴肝脓肿直接蔓延继发性：阿米巴肝脓肿直接蔓延继发性：阿米巴肝脓肿直接蔓延部位：右肺下叶，单发部位：右肺下叶，单发部位：右肺下叶，单发部位：右肺下叶，单发肉眼：内容物为咖啡色坏死液化物质，坏死物质通过支气管、气管肉眼：内容物为咖啡色坏死液化物质，坏死物质通过支气管、气管肉眼：内容物为咖啡色坏死液化物质，

17、坏死物质通过支气管、气管肉眼：内容物为咖啡色坏死液化物质，坏死物质通过支气管、气管 排出体外可形成肺空洞排出体外可形成肺空洞排出体外可形成肺空洞排出体外可形成肺空洞镜下：局限性肺炎伴脓肿镜下：局限性肺炎伴脓肿镜下：局限性肺炎伴脓肿镜下：局限性肺炎伴脓肿临床：患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，并可查见临床：患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，并可查见临床：患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，并可查见临床：患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，并可查见 阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴滋养体。阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿原因：肠、

18、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。原因：肠、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。原因：肠、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。原因：肠、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。原因：肠、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。原因：肠、肝或肺内的阿米巴滋养体经血流进入脑而引起。部位：大脑半球部位：大脑半球部位：大脑半球部位：大脑半球部位：大脑半球部位：大脑半球肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液化坏死物，无菌性。肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液化坏死物，无菌性。肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液化坏死物，无菌性。肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液

19、化坏死物，无菌性。肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液化坏死物，无菌性。肉眼：脓肿外壁薄，内壁不清，内有暗褐色液化坏死物，无菌性。镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变镜下：脓肿壁由慢性炎细胞和增生神经胶质细胞构成，内层可见变 性神经元和滋养体。性神经元和滋养体。性神经元和滋养体。性神经元和滋养体。性神经元和滋养体。性神经元和滋养体。临床：惊

20、厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。临床：惊厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。临床：惊厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。临床：惊厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。临床：惊厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。临床：惊厥、狂躁、幻觉、脑瘤样压迫症状。由血吸虫寄生于人体引起的寄生虫病。由血吸虫寄生于人体引起的寄生虫病。血吸虫的种类血吸虫的种类血吸虫的种类血吸虫的种类埃及血吸虫（埃及血吸虫（Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni）日本血吸虫日本血吸虫（Schi

21、stosoma japanicum Schistosoma japanicum）俗俗称称“大大肚肚病病”流行情况流行情况*2100*2100多年前我国已有血吸虫病的流行。如湖多年前我国已有血吸虫病的流行。如湖南长沙马王堆女尸及湖北江陵西汉男尸体内发南长沙马王堆女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现血吸虫卵。现血吸虫卵。*在我国主要流行于长江流域及其以南的十三在我国主要流行于长江流域及其以南的十三省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙江、省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重。湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重。*新中国成立后，积极的防治工作，使许多地新中国成立

22、后，积极的防治工作，使许多地区以基本消灭了血吸虫。区以基本消灭了血吸虫。*世界六大热带病之一。世界六大热带病之一。5-65-6亿人口受威胁，患亿人口受威胁，患病人数病人数2 2亿，主要分布于亚、非、拉。亿，主要分布于亚、非、拉。尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴钉螺钉螺虫卵虫卵雌虫雌虫雄虫雄虫尾尾蚴蚴性性皮皮炎炎童虫童虫肺肺部部病病变变静静脉脉炎炎、静静脉脉周周围围炎炎急急、慢慢性性虫虫卵卵结结节节病病变变童虫、成虫童虫、成虫、虫卵的代谢物、虫卵的代谢物、分泌物和排分泌物和排泄物泄物循环抗原引起的免疫损害循环抗原引起的免疫损害传传播播途途径径传染源传染源：病人与保虫宿主：病人与保虫宿主 （牛、猪、鼠类）（牛、猪

23、、鼠类）传播途径三环节传播途径三环节：粪便、尿液入水粪便、尿液入水 寄生钉螺寄生钉螺 接触疫水接触疫水人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而升高（青壮年多见）感染季节感染季节：夏秋季：夏秋季感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力1.1.尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（游泳者皮炎游泳者皮炎游泳者皮炎游泳者皮炎）病变：肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻病变：肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹；镜下为真皮毛细血管充血、疹；镜下为真皮毛细血管充血、水肿、出血，并伴多量嗜酸性粒细水肿、出血，并伴多量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。胞和巨噬细胞浸润。机制：为机制：为IgGIgG介导的

24、介导的I I型变态反应。型变态反应。临表：临表：2-32-3日内，红色日内，红色小丘疹，奇痒小丘疹，奇痒2.2.童虫所致损童虫所致损害害病变：童虫在体内移行至肺时，引起相应部位充血、出血、病变：童虫在体内移行至肺时，引起相应部位充血、出血、水肿，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，血管炎或血管水肿，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，血管炎或血管 周围炎。移行至其它器官时周围炎。移行至其它器官时,可有类似病变。可有类似病变。机制：机制：1 1、机械性损伤。、机械性损伤。2 2、细胞毒性反应。、细胞毒性反应。3.3.3.3.成虫所致损害成虫所致损害成虫所致损害成虫所致损害肝、脾内单核巨噬细胞系肝、脾内单核巨噬细

25、胞系统增生，并吞噬血吸虫成统增生，并吞噬血吸虫成虫摄取红细胞后降解形成虫摄取红细胞后降解形成黑褐色的血红蛋白色素黑褐色的血红蛋白色素（血吸虫色素）。（血吸虫色素）。4.4.虫卵所致损害虫卵所致损害虫卵在肝、肠、肺组织中沉集虫卵在肝、肠、肺组织中沉集所引起的损害是本病主要病变。所引起的损害是本病主要病变。病变基础病变基础：虫卵肉芽肿：虫卵肉芽肿 组织纤维化组织纤维化(急性期肉芽肿、过渡期肉芽肿、急性期肉芽肿、过渡期肉芽肿、慢性肉芽肿、瘢痕期肉芽肿慢性肉芽肿、瘢痕期肉芽肿)原因原因：毛蚴成熟后分泌：毛蚴成熟后分泌SEASEA1 1 1 1、使虫卵变性、破坏、被吞噬和清除，隔离和中和虫卵、使虫卵变性

26、、破坏、被吞噬和清除，隔离和中和虫卵、使虫卵变性、破坏、被吞噬和清除，隔离和中和虫卵、使虫卵变性、破坏、被吞噬和清除，隔离和中和虫卵 释放的抗原及毒性物质，起局部屏障作用；释放的抗原及毒性物质，起局部屏障作用；释放的抗原及毒性物质，起局部屏障作用；释放的抗原及毒性物质，起局部屏障作用；2 2 2 2、在早期结节内即可测出纤维连结蛋白（、在早期结节内即可测出纤维连结蛋白（、在早期结节内即可测出纤维连结蛋白（、在早期结节内即可测出纤维连结蛋白（FNFNFNFN），体外培），体外培），体外培），体外培 养的肉芽肿能分泌纤维母细胞生长因子（养的肉芽肿能分泌纤维母细胞生长因子（养的肉芽肿能分泌纤维母细胞

27、生长因子（养的肉芽肿能分泌纤维母细胞生长因子（FGFFGFFGFFGF），说），说），说），说 明虫卵结节能破坏宿主正常组织并导致器官纤维化。明虫卵结节能破坏宿主正常组织并导致器官纤维化。明虫卵结节能破坏宿主正常组织并导致器官纤维化。明虫卵结节能破坏宿主正常组织并导致器官纤维化。形成机制形成机制：1 1、主要是由、主要是由T T细胞介导的迟发性变态反应的结果；细胞介导的迟发性变态反应的结果；2 2、型变态反应亦可参与。型变态反应亦可参与。作作作作 用用用用早期急性虫卵肉芽肿早期急性虫卵肉芽肿肉眼肉眼观：为灰黄色粟粒至黄豆大小结节，直径观：为灰黄色粟粒至黄豆大小结节，直径0.5-4mm0.5-4

28、mm。镜下镜下观：中央观：中央-成熟虫卵，成熟虫卵，卵壳上卵壳上-红染放射状嗜酸性火焰样物（红染放射状嗜酸性火焰样物（HoeppliHoeppli现象现象），），实为抗原抗体复合物。实为抗原抗体复合物。周围周围周围周围周围周围-颗粒状坏死物质颗粒状坏死物质颗粒状坏死物质颗粒状坏死物质颗粒状坏死物质颗粒状坏死物质+大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞 （嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）。Hoeppli Hoeppli 现象（现象（200200）急性虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿）急性虫卵肉芽肿（

29、嗜酸性脓肿）（100100）晚期急性虫卵结节晚期急性虫卵结节 随后虫随后虫卵周围产生卵周围产生肉芽组织层，肉芽组织层，其中有以嗜其中有以嗜酸性粒细胞酸性粒细胞为主的炎症为主的炎症细胞浸润，细胞浸润，还有单核巨还有单核巨噬细胞、淋噬细胞、淋巴细胞、浆巴细胞、浆细胞及少量细胞及少量中性粒细胞。中性粒细胞。随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕

30、结随着病程发展，肉芽组织层逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构节的类上皮细胞层，类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构成晚期急性虫卵结节。成晚期急性虫卵结节。成晚期急性虫卵结节。成晚期急性虫卵结节。成晚期急性虫卵结节。成晚期急性虫卵结节。慢性虫卵结节慢性虫卵结节 急性虫卵

31、结急性虫卵结节经节经1515天后，卵天后，卵内毛蚴死亡，虫内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被卵及坏死物质被清除、吸收或钙清除、吸收或钙化。病灶内巨噬化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮细胞衍变为上皮样细胞和异物多样细胞和异物多核巨细胞，形成核巨细胞，形成与结核结节类似与结核结节类似的肉芽肿，称为的肉芽肿，称为假结核结节假结核结节(pseudotulercle)(pseudotulercle)。该结节最后可发生纤维化。该结节最后可发生纤维化和玻璃样变和玻璃样变,转变为瘢痕期肉芽肿。转变为瘢痕期肉芽肿。肉芽肿中央见死亡钙化的虫卵，周围是增生的类上皮肉芽肿中央见死亡钙化的虫卵，周围是增生的类上皮细胞和成纤维细胞细

32、胞和成纤维细胞 （x200 x200）5.5.循环抗原引起的免疫损害循环抗原引起的免疫损害 可在血管、关节、肾脏中沉积，激活补体，造成可在血管、关节、肾脏中沉积，激活补体，造成IIIIII型变态反应，引起相应部位免疫复合物型炎症。型变态反应，引起相应部位免疫复合物型炎症。基本病变小节基本病变小节：1 1、尾蚴、尾蚴-尾蚴性皮炎（瘙痒、皮疹）尾蚴性皮炎（瘙痒、皮疹）2 2、童虫、童虫-机械损害和炎症细胞浸润导致脉管炎、出血，机械损害和炎症细胞浸润导致脉管炎、出血，肺部症状明显肺部症状明显3 3、成虫、成虫-嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿4 4、虫卵、虫卵-急、慢性虫卵结节急、慢性虫卵结节5 5、免疫复合物

33、、免疫复合物-沉积在肾小球毛细血管基底膜，导致血沉积在肾小球毛细血管基底膜，导致血 吸虫性肾病吸虫性肾病主要脏器病变及其后果主要脏器病变及其后果主要脏器病变及其后果主要脏器病变及其后果*肝脏病变肝脏病变以肝左叶更为以肝左叶更为明显。肝脏轻明显。肝脏轻度肿大，表面度肿大，表面及切面见灰黄及切面见灰黄色粟粒或绿豆色粟粒或绿豆大小结节。大小结节。镜下镜下镜下镜下镜下镜下汇管区附近有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、汇管区附近有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、汇管区附近有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、汇管区附近有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、汇管区附近

34、有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、汇管区附近有较多急性虫卵结节，肝窦充血，肝细胞水样变性、小灶坏死或受压萎缩。小灶坏死或受压萎缩。小灶坏死或受压萎缩。小灶坏死或受压萎缩。小灶坏死或受压萎缩。小灶坏死或受压萎缩。KupfferKupfferKupfferKupfferKupfferKupffer细胞内常见吞噬的血吸虫色素。细胞内常见吞噬的血吸虫色素。细胞内常见吞噬的血吸虫色素。细胞内常见吞噬的血吸虫色素。细胞内常见吞噬的血吸虫色素。细胞内常见吞噬的血吸虫色素。急性虫卵结节急性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节汇管区虫卵堆积汇管区虫卵堆积纤维纤维化化血吸虫病性肝硬变血吸虫病性肝硬变（干线

35、型或管道型肝硬变干线型或管道型肝硬变）特点：特点：*纤维组织沿门静纤维组织沿门静脉分支呈树枝状脉分支呈树枝状分布分布*无假小叶形成无假小叶形成*门静脉高压显著门静脉高压显著门静脉处可见虫卵沉积。门静脉处可见虫卵沉积。门管区内虫卵钙化，淋巴细胞浸润，纤维组织增生。门管区内虫卵钙化，淋巴细胞浸润，纤维组织增生。门管区内钙化的虫卵门管区内钙化的虫卵 肝脏内急性虫卵结节肝脏内急性虫卵结节临床病理联系临床病理联系门脉高压征门脉高压征巨脾巨脾，腹水，侧枝循环开放，胃肠淤血，腹水，侧枝循环开放，胃肠淤血临床：脾亢、贫血，白细胞和血小板临床：脾亢、贫血，白细胞和血小板腹腹水水型型患患者者肠粘膜粗糙不平，形成许

36、多指状突起的息肉肠粘膜粗糙不平，形成许多指状突起的息肉*肠道病变肠道病变部位：部位：直肠、直肠、乙状结肠和乙状结肠和降结肠降结肠。急性期：肠急性期：肠粘膜充血、粘膜充血、水肿，形成水肿，形成褐色隆起病褐色隆起病灶，部分黏灶，部分黏膜溃破形成膜溃破形成溃疡溃疡，大量，大量虫卵排入肠虫卵排入肠腔腔。镜下见镜下见镜下见镜下见粘膜及粘膜粘膜及粘膜粘膜及粘膜粘膜及粘膜下层形成下层形成下层形成下层形成急急急急性虫卵结节性虫卵结节性虫卵结节性虫卵结节。临床：腹痛、临床：腹痛、临床：腹痛、临床：腹痛、腹泻、血便腹泻、血便腹泻、血便腹泻、血便慢性期：由于虫卵反复沉积，肠粘膜反复发生溃疡，慢性期：由于虫卵反复沉积

37、，肠粘膜反复发生溃疡，慢性期：由于虫卵反复沉积，肠粘膜反复发生溃疡，慢性期：由于虫卵反复沉积，肠粘膜反复发生溃疡，形成假结形成假结形成假结形成假结核结节核结节核结节核结节并并并并纤维化纤维化纤维化纤维化，可引起肠壁增厚变硬或，可引起肠壁增厚变硬或，可引起肠壁增厚变硬或，可引起肠壁增厚变硬或息肉息肉息肉息肉状增生状增生状增生状增生癌变癌变癌变癌变，严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下可见急、慢性虫卵肉芽肿及严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下可见急、慢性虫卵肉芽肿及严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下可见急、慢性虫卵肉芽肿及严重者可致肠腔狭窄与梗阻。镜下可见急、慢性虫卵肉芽肿及纤维组织增生。晚期，虫卵死亡钙化，肠

38、黏膜溃疡愈合。纤维组织增生。晚期，虫卵死亡钙化，肠黏膜溃疡愈合。纤维组织增生。晚期，虫卵死亡钙化，肠黏膜溃疡愈合。纤维组织增生。晚期，虫卵死亡钙化，肠黏膜溃疡愈合。嗜酸性脓肿，其中由多数已死亡的血吸虫虫卵，周围有大量处于变性坏死状态的嗜酸性粒嗜酸性脓肿，其中由多数已死亡的血吸虫虫卵，周围有大量处于变性坏死状态的嗜酸性粒细胞聚集，周围有纤维组织增生细胞聚集，周围有纤维组织增生脾脏病变脾脏病变脾脏病变脾脏病变早期肿大不明显，脾内单核巨噬细胞增生。后期由于门脉高压引起早期肿大不明显，脾内单核巨噬细胞增生。后期由于门脉高压引起脾脏淤血和结缔组织增生，脾脏可显著增大，甚至重达脾脏淤血和结缔组织增生，脾脏

39、可显著增大，甚至重达40004000克以上。克以上。切面脾脏呈暗红色，质地坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩甚或消失，切面脾脏呈暗红色，质地坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩甚或消失，可见由陈旧性出血、纤维化以及钙盐和铁盐沉积于胶原纤维所构成可见由陈旧性出血、纤维化以及钙盐和铁盐沉积于胶原纤维所构成的含铁小结（的含铁小结（siderotic nodulesiderotic nodule）。脾内偶见虫卵结节。）。脾内偶见虫卵结节。肺脏病变肺脏病变肺脏病变肺脏病变虫卵通过门腔静脉交通支带至肺脏，形成急性虫卵结节，其周围虫卵通过门腔静脉交通支带至肺脏，形成急性虫卵结节，其周围可见炎性渗出物。可见炎性渗出物。其它

40、器官病变其它器官病变其它器官病变其它器官病变脑：主要见于大脑顶叶，表现为不同时期的虫卵结节形成和胶质脑：主要见于大脑顶叶，表现为不同时期的虫卵结节形成和胶质细胞增生。可能是肺部虫卵经肺静脉到左心，而后由动脉血流带细胞增生。可能是肺部虫卵经肺静脉到左心，而后由动脉血流带入脑内。入脑内。肾脏：可引起肾脏：可引起 型变态反应性免疫复合物肾炎。型变态反应性免疫复合物肾炎。诊断：诊断：1 1、有流行地区疫水接触史、有流行地区疫水接触史2 2、急性期：畏寒、发热、皮疹、肝大肝痛、急性期：畏寒、发热、皮疹、肝大肝痛 慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质硬慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质硬3 3、晚期：巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症、晚期：巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症4 4、粪便中检出虫卵或沉浮法孵出毛蚴、粪便中检出虫卵或沉浮法孵出毛蚴5 5、直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等、直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等6 6、血清学检查也可选用、血清学检查也可选用