《健康评估疼痛》PPT课件.ppt

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1、第二章第二章健康史评估健康史评估第二节第二节 常见症状的评估常见症状的评估-疼痛疼痛河南应用职业技术学院河南应用职业技术学院 董莹莹董莹莹1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.常见疼痛的病因。3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.各部位疼痛的临床特点。重点掌握 1 1定义：定义：19941994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的不愉快的主主观感觉观感觉与与情感体验情感体验”。一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛由两部分组成：疼痛由两部分组成：生理感觉生理感觉情感反应情感反

2、应 定义的理解大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？1 1）疼痛是机体的一种保护性机制）疼痛是机体的一种保护性机制先天无痛症患者的病例先天无痛症患者的病例文章文章痛苦是人生最本质的甜蜜痛苦是人生最本质的甜蜜，葛林巴利。，葛林巴利。2 2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大3 3）疼痛易受各种因素影响）疼痛易受各种因素影响生理因素：生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素：心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、经验和记忆、情绪、注意力、个性、经济文化经济文化一、发生机制：一、发生机制：

3、冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。1 1）皮肤）皮肤：对疼痛：对疼痛最敏感最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感等深部组织对疼痛的敏感性性次之次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久

4、，常伴压痛；，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3 3）内脏器官）内脏器官对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性较弱较弱，缓慢而持久，可为，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。二、机体对疼痛的敏感性二、机体对疼痛的敏感性三、疼痛的分类三、疼痛的分类三、疼痛的分类三、疼痛的分类三、疼痛的分类三、疼痛的分类 按发生的组织器官和传导途径按发生的组织器官和传导途径多由多由皮肤粘膜皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温

5、度引起。化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉 快痛（定位明确的尖锐刺痛）慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1.皮肤痛 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：定位准确；程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因:肌肉缺血 2.2.躯体痛躯体痛 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神交感神经或迷走神经传入脊髓。经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：疼痛特点：发生于身体深部发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊，多为痉挛

6、、不适、钝灼痛；多为痉挛、不适、钝灼痛；发生发生缓慢而持久缓慢而持久。3.3.内脏痛内脏痛 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。4.4.牵涉痛牵涉痛内脏牵涉痛-部位心绞痛心绞痛-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾绞痛肾绞痛-腹股沟、外生殖器、大腿内侧腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。

7、5.神经痛 6.假性痛 指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。按疼痛的病程分类按疼痛的病程分类急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛:突然发生突然发生的，有的，有明确的开始时间明确的开始时间，疼痛疼痛剧烈剧烈，持续时间以数分钟，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经数小时，数天多见，经处理后疼处理后疼痛很快消除或缓解痛很快消除或缓解持续时间在持续时间在持续时间在持续时间在3 3 3 3月以上月以上月以上月以上，起病，起病，起病，起病缓慢缓慢缓慢缓慢，病程病程病程病程长长长长，具有持续性，具有持续性，具有持续性，具有持续性顽固顽固顽

8、固顽固性和性和性和性和反反反反复发作复发作复发作复发作的特点。的特点。的特点。的特点。疼痛的程度分类疼痛的程度分类(1)(1)微痛：微痛：似痛非痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现常与其他感觉复合出现 如如:痒、酸麻、沉重、不适感等。痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛：轻痛：疼痛局限、轻微。疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛：甚痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应出现。痛反应出现。(4)(4)剧痛：剧痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应强烈。痛反应强烈。WHOWHO将疼痛划分成以下将疼痛划分成以下5 5种程度：种程度：0 0度：度：不痛；不痛；度：度：轻度痛，可轻度痛，可不用药不用药的间歇痛；的间歇痛；度：

9、度：中度痛，影响休息的持续痛，中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药需用止痛药 度：度：重度痛，重度痛，不用药不能缓解不用药不能缓解的持续痛；的持续痛；度：度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化按疼痛性质分类按疼痛性质分类钝痛钝痛锐痛锐痛跳痛跳痛压榨样痛压榨样痛牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈，疼痛持续时间较，疼痛持续时间较短短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛疼痛部位与病变

10、内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。四、临床常见的几种疼痛四、临床常见的几种疼痛 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛头痛（headache）指额、顶、颞及枕部的疼痛1.部位2.程度与性质3.出现与持续时间 4.诱发与缓解因素头痛部位部位部位部位全头痛全头痛全头痛全头痛全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变的头痛多为的头痛多为的头痛多为的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；深在性，且向病灶同侧放射；深在性，且向病灶同侧放射；深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛高血压头痛高血压头痛高血压头痛多在额部或全头多在额

11、部或全头多在额部或全头多在额部或全头痛；痛；痛；痛；眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。的头痛常为浅表性且局限。的头痛常为浅表性且局限。的头痛常为浅表性且局限。程度程度程度程度性质性质性质性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈最剧烈最剧烈最剧烈；高血压、；高血压、；高血压、；高血压、血管性和发热性头痛多为血管性和发热性头痛多为血管性和发热性头痛多为血管性和发热性头痛多为博动性博动性博动性博动性。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表

12、现为电击样痛电击样痛电击样痛电击样痛或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼重压感、紧箍感或钳夹样疼重压感、紧箍感或钳夹样疼重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。痛。痛。痛。出现与出现与出现与出现与持续时持续时持续时持续时间间间间颅内占位性病变所致头痛颅内占位性病变所致头痛颅内占位性病变所致头痛颅内占位性病变所致头痛在清晨加剧；在清晨加剧；在清晨加剧；在清晨加剧；鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎所致头痛在所致头痛在所致头痛在所致头痛在清晨或上午；清晨或上午；清晨或上午；清晨或上午；丛集性头痛丛集性头痛丛集性头痛丛集性头痛晚间

13、发生晚间发生晚间发生晚间发生；女性偏头痛多与月经女性偏头痛多与月经女性偏头痛多与月经女性偏头痛多与月经周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重诱因诱因诱因诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，等加重颅内高压性，感染性，等加重颅内高压性，感染性，等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用血管性及肿瘤性头痛，偏头

14、痛应用麦角新碱后麦角新碱后麦角新碱后麦角新碱后缓解缓解缓解缓解 头痛头痛-评估要点评估要点1.1.一般资料一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。病史、家族史、颅脑外伤史。2.2.诱发、加重与缓解的因素诱发、加重与缓解的因素 饮酒饮酒-诱发丛集性头痛。诱发丛集性头痛。咳嗽咳嗽-颅内压增高头痛加重，颅内压增高头痛加重，使用脱水剂使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解；颅内压降低后头痛可缓解；直立时直立时：头痛加剧：头痛加剧-低颅压性低颅压性 头痛减轻头痛减轻-丛集性丛集性 偏头痛偏头痛-睡眠睡眠后好转。后好转。丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管

15、性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接 3.3.起病快慢起病快慢 急性头痛：急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛：慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。头痛-评估要点4.4.头痛的部位头痛的部位 偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性-多在多在一侧一侧；高血压高血压-额部额部或或整个头部整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛头痛+颈痛颈痛；全身性或

16、颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病-全头部痛全头部痛；颅外病变颅外病变-局限及表浅局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部颅内病变颅内病变-深而弥散深而弥散，头痛-评估要点 5.5.头痛程度与性质头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈最为剧烈。脑肿瘤脑肿瘤-头痛较轻；头痛较轻；血管性头痛血管性头痛-胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；神经痛神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症神经官能症-性质不定。性质不定。头痛-评估要点 6.6.

17、头痛发生与持续的时间头痛发生与持续的时间 神经性神经性-短暂；短暂；颅内占位颅内占位-持续性，清晨加剧；持续性，清晨加剧；丛集性丛集性头痛头痛-晚间发生；晚间发生；鼻窦炎鼻窦炎头痛头痛-于清晨或上午发生，午后减轻；于清晨或上午发生，午后减轻；女性偏头痛女性偏头痛-与月经周期有关。与月经周期有关。头痛-评估要点7.7.伴随症状：伴随症状：（1）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐-颅内压增高颅内压增高（2）伴眩晕）伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A供血不足供血不足（3）伴发热）伴发热-全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染（4）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤颅内

18、肿瘤（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝脑疝（6）伴视力障碍）伴视力障碍-青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤（7）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症-脑膜炎脑膜炎（8）伴癫痫发作）伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤（9）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱-神经功能性头痛神经功能性头痛8.8.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。9.9.实验室检查：实验室检查：X X线、线、头颅头颅CTCT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；、脑血流图、脑血管造影及

19、眼底检查；头痛-评估要点 10病人的身心反应病人的身心反应（1 1）身体反应：）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。（2 2）心理反应：）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。头痛-评估要点头痛头痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关

20、。疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。焦虑：与疼痛迁延不愈有关焦虑：与疼痛迁延不愈有关恐惧：与剧烈疼痛有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症：颅内压增高、脑疝。潜在并发症：颅内压增高、脑疝。1.部位2.程度与性质3.出现与持续时间 4.诱发与缓解因素胸痛胸痛胸痛主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。疾病疾病疾病疾病 特特特特 点点点点胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、，如为炎性病变，局部有红、肿、热、，如

21、为炎性病变，局部有红、肿、热、，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；痛；痛；痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线表中线表中线表中线胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病在在在在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽

22、，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛心绞痛及心绞痛及心绞痛及心绞痛及心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死疼痛多在疼痛多在疼痛多在疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至，常放射至，常放射至，常放射至左肩、左肩、左肩、左肩、左臂内侧左臂内侧左臂内侧左臂内侧；心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、心梗心梗心梗心梗疼疼疼疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；痛剧烈并有恐惧

23、和濒死感；痛剧烈并有恐惧和濒死感；痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。纵膈病变纵膈病变纵膈病变纵膈病变烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重部位部位部位部位带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹-成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹成簇水疱沿一

24、侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不侧颈肩部放射；不侧颈肩部放射；不侧颈肩部放射；不侧颈肩部放射；心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死-胸骨后方和心前胸骨后方和心前胸骨后方和心前胸骨后方和心前区或剑突下，常区或剑突下，常区或剑突下，常区或剑突下，常放射放射放射放射至左肩、左臂内侧；达环指与小指，至左肩、左臂内侧；达环指与小指，至左肩、左臂内侧；达环指与小指，至左肩、左臂内侧；达环指与小指，也放射至左颈、咽与面颊部，易被误诊为牙痛；食管纵也放射至左颈、咽与面颊部，易被误诊为牙痛；食管纵也放射至左颈、咽

25、与面颊部，易被误诊为牙痛；食管纵也放射至左颈、咽与面颊部，易被误诊为牙痛；食管纵膈病变膈病变膈病变膈病变胸骨后；肝胆疾病胸骨后；肝胆疾病胸骨后；肝胆疾病胸骨后；肝胆疾病右下胸部右下胸部右下胸部右下胸部程度程度程度程度与性与性与性与性质质质质带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹刀割样或灼烧状剧痛；刀割样或灼烧状剧痛；刀割样或灼烧状剧痛；刀割样或灼烧状剧痛；心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死压榨性疼痛；压榨性疼痛；压榨性疼痛；压榨性疼痛；干性胸膜炎干性胸膜炎干性胸膜炎干性胸膜炎隐痛、钝痛或刺痛；气胸发隐痛、钝痛或刺痛；气胸发隐痛、钝痛或刺痛；气胸发隐痛、钝痛或刺痛；气胸发

26、病初期病初期病初期病初期撕裂样的疼痛；撕裂样的疼痛；撕裂样的疼痛；撕裂样的疼痛；肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛。突然剧烈刺痛或绞痛。突然剧烈刺痛或绞痛。突然剧烈刺痛或绞痛。持续持续持续持续时间时间时间时间在在在在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛诱因诱因诱因诱因疼痛多在疼痛多在疼痛多在疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下

27、，常放射至，常放射至，常放射至，常放射至左肩、左肩、左肩、左肩、左臂内侧左臂内侧左臂内侧左臂内侧；心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、为绞榨样疼痛并有重压感、心梗心梗心梗心梗疼痛疼痛疼痛疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；剧烈并有恐惧和濒死感；剧烈并有恐惧和濒死感；剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发劳累、精神紧张可诱发，休息、，休息、，休息、，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效

28、。胸痛胸痛-评估要点评估要点 1.1.一般资料：一般资料：病史：病史：心脏病、心脏手术史心脏病、心脏手术史 、血压、血糖、血压、血糖既往身体状况：既往身体状况：吸烟、嗜好、生活习惯吸烟、嗜好、生活习惯 2.2.诱因诱因 胸膜炎胸膜炎-深吸气和咳嗽深吸气和咳嗽时加重，时加重，屏气时减轻或消失；屏气时减轻或消失；心绞痛心绞痛-用力或情绪激动用力或情绪激动时发生，时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变食管病变-与与吞咽食物吞咽食物有关。有关。胸痛-评估要点 3.3.胸痛部位：胸痛部位：胸壁胸廓胸壁胸廓-部位固定，部位固定，局部有压痛局部有压痛带状疱疹带状疱疹-成

29、簇成簇水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，伴神经痛，疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；肋软骨炎肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛有疼痛但无红肿；但无红肿；肋骨骨折部位肋骨骨折部位-有明显的有明显的挤压痛挤压痛；心绞痛及心梗心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，向左肩放射向左肩放射。食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病-胸痛多在胸痛多在胸骨后胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧患侧。4.4.疼痛的性质疼痛的性质 肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹-刀割样痛或灼痛；食管炎-烧灼感；心绞痛-

30、压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤-闷痛；肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。5.5.发病年龄：发病年龄：青壮年青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛-评估要点 6.6.伴随症状：伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病，肺部疾病，如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；肺梗塞、气胸、渗

31、出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、心肌梗死、如：如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难伴吞咽困难-食管疾病食管疾病 7.7.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。8.8.身心反应身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。现，并伴有

32、恐惧和濒死感。胸痛-评估要点 胸痛胸痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关恐惧：恐惧：与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关潜在并发症：休克潜在并发症：休克三、腹痛(abdominal pain)1.病因2.临床表现 3.护理评估要点4.相关护理诊断病例分析病例分析 患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。查体：体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病

33、房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？病例病例-分析分析一般情况：一般情况：青年男性青年男性疼痛部位：疼痛部位：脐周，不固定脐周，不固定固定的右下腹固定的右下腹发作时间：发作时间：半天前，间歇性半天前，间歇性疼痛性质：疼痛性质：钝痛（胀痛）钝痛（胀痛）伴随症状：伴随症状：发热、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐异常体征：异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？三、三、腹痛(abdominal pain)腹痛是临

34、床常见症状，腹痛是临床常见症状，多数为多数为腹部腹部脏器疾病引脏器疾病引起，亦可由起，亦可由胸部胸部疾病及疾病及全身全身性疾病引起。性疾病引起。腹痛-分类 按病变性质：按病变性质：功能性、器质性功能性、器质性按病程：按病程：急性腹痛急性腹痛 -穿孔穿孔/急性炎症急性炎症/梗阻梗阻/扩张扩张/扭转扭转/破裂破裂/腹内血管阻塞腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛胸部疾病的牵涉痛/全身疾病全身疾病 慢性腹痛慢性腹痛-慢性炎症慢性炎症/溃疡溃疡/包膜张力包膜张力/肿瘤压迫肿瘤压迫侵润侵润/胃肠胃肠N N功能紊乱功能紊乱/中毒中毒/代谢障碍代谢障碍外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症”。

35、急性腹痛急性腹痛-病因病因1 1、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：2 2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。4 4、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。5 5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿

36、毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。慢性腹痛慢性腹痛-病因病因1、腹腔脏器慢性炎症：、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等2 2、消化性溃疡：、消化性溃疡：3 3、腹内脏器包膜张力增加：、腹内脏器包膜张力增加：肝炎肝炎4 4、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等1.1.内脏性腹痛内脏性腹痛 2.2.体神经性腹痛体神经性腹痛 3.3.牵涉痛牵涉痛腹痛-

37、发生机制疼痛信号经疼痛信号经交感神经通路传入交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。，脊髓神经基本不参与。疼痛的特点：疼痛的特点：疼痛疼痛部位较模糊部位较模糊，接近腹中线。，接近腹中线。疼痛的感觉疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。伴有恶心、呕吐、出汗等伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状自主神经兴奋的症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。又称又称“腹膜皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛”，只有，只有体神经或脊髓神经体神经或脊髓神经而无内脏神经而无内脏神经参与的疼痛。参与的疼痛。疼痛特点：疼痛特点：定位较准确定位较准确，出现在受累器，

38、出现在受累器官官邻近的腹膜区域邻近的腹膜区域，有明确的脊，有明确的脊髓节段性神经分布特点。髓节段性神经分布特点。程度程度剧烈而持续剧烈而持续。出现在腹部一侧，咳嗽或变出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。动体位加重。伴有局部伴有局部腹肌的强直、压痛腹肌的强直、压痛及反跳痛及反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出现在离开该腹部器官引起的疼痛，出现在离开该器官之外的部位，由器官之外的部位，由内脏神经和体神内脏神经和体神经共同参与经共同参与此类疼痛机制。此类疼痛机制。疼痛特点：疼痛特点：多为锐痛，较剧烈。多为锐痛，较剧烈。位置明确在一侧。位置明确在一侧。局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏

39、 腹痛腹痛-临床表现临床表现 腹痛部位腹痛部位 腹痛性质与程度腹痛性质与程度 影响腹痛的因素影响腹痛的因素 发作时间发作时间 部位部位部位部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在多在多在多在右上腹右上腹右上腹右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中中中中上腹部上腹部上腹部上腹部；小肠疾病；小肠疾病；小肠疾病；小肠疾病脐部或脐周脐部或脐周脐部或

40、脐周脐部或脐周；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病下腹部下腹部下腹部下腹部；弥漫性或；弥漫性或；弥漫性或；弥漫性或不定位腹痛不定位腹痛不定位腹痛不定位腹痛原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎右下腹右下腹右下腹右下腹McBurneyMcBurneyMcBurneyMcBurney点点点点程度程度程度程度性质性质性质性质突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿孔；孔；孔；孔；持

41、续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突下下下下钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌腹肌腹肌腹肌紧张、板状腹紧张、板状腹紧张、板状腹紧张、板状腹急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥

42、漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛内内内内脏性疼痛脏性疼痛脏性疼痛脏性疼痛发作发作发作发作时间时间时间时间餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛发作发作发作发作呈周期性、节律性呈周期性、节律性呈周期性、节律性呈周期性、节律性胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；诱因诱因诱因诱因进食进食进食进食油腻食物油腻食物油腻食物油腻食物胆囊炎或胆石症发作；胆囊炎或胆石症发作；胆囊炎或胆石症发作；胆囊炎或胆石症

43、发作；酗酒、暴饮暴酗酒、暴饮暴酗酒、暴饮暴酗酒、暴饮暴食食食食急性胰腺炎发作；急性胰腺炎发作；急性胰腺炎发作；急性胰腺炎发作；腹痛腹痛-评估要点评估要点 1.1.一般资料一般资料 婴幼儿婴幼儿-肠套叠；肠套叠；2-102-10岁岁-腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年青壮年-急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎；急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎；中老年中老年-胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病；胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病；育龄妇女育龄妇女-卵巢囊肿扭转、宫外孕等。卵巢囊肿扭转、宫外孕等。病史：病史：胃，十二指肠病变：胃，十二指肠病变：大肠病变：大肠病变：急性胰腺炎：急性胰腺炎：急性腹

44、膜炎：急性腹膜炎：全身性疾病：全身性疾病：护理评估要点 上腹部隐痛，上腹部隐痛，灼痛或不适，灼痛或不适，伴畏食，恶心，伴畏食，恶心，呕吐，返酸。呕吐，返酸。腹部一侧或双侧疼痛。腹部一侧或双侧疼痛。上腹部剧烈疼痛，持续上腹部剧烈疼痛，持续 性钝痛、或绞性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。痛，并向腰背部呈带状放射。疼痛弥漫全腹，疼痛弥漫全腹，腹肌紧张、腹肌紧张、有压痛、反跳痛有压痛、反跳痛。心梗、宫外孕、心梗、宫外孕、泌尿系统疾病。泌尿系统疾病。腹痛腹痛-评估要点评估要点 2.诱因 饱餐或高脂餐-胆囊炎、胰腺炎；十二指肠溃疡-饥饿性疼痛，胃溃疡-餐后上腹部不适或疼痛，外伤史-内脏破裂；胃下垂者胃

45、下垂者-长时间站立位出现上腹痛长时间站立位出现上腹痛儿童继发于上呼吸道感染-考虑肺炎、胸膜炎等；房颤伴急性腹痛-肠系膜血管栓塞。3.3.腹痛部位腹痛部位 ：疼痛的部位即为病变所在疼痛的部位即为病变所在胃、十二指肠胃、十二指肠-上腹部；上腹部；肝胆疾病肝胆疾病-右上腹部；右上腹部；小肠疾病小肠疾病-脐部或脐周；脐部或脐周；阑尾炎阑尾炎-右下腹麦氏点右下腹麦氏点(Mc Bumey(Mc Bumey点点回盲部回盲部-右下腹；右下腹；结肠病变与盆腔疾病结肠病变与盆腔疾病-下腹部下腹部有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛牵涉痛弥漫性腹痛弥漫性腹痛-急慢性腹膜炎症急慢

46、性腹膜炎症 4.腹痛性质与程度 急性腹痛-疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。全腹痛伴腹肌紧张或板状腹-急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿系结石-阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症慢性腹痛-隐痛、钝痛或胀痛等。周期性、节律性上腹部烧灼痛-消化性溃疡。右下腹痛-慢性阑尾炎、肠结核等。小肠及结肠病变-痉挛性、间歇性痛。结肠病变-排便后腹痛减轻。腹痛性质腹痛性质 实质性脏器实质性脏器-呈持续性疼痛，呈持续性疼痛，进行性加剧。进行性加剧。空腔脏器空腔脏器-呈阵发性绞痛。呈阵发性绞痛。护理评估要点急性胰腺炎肝癌急性胰腺炎肝癌胆囊炎胆结石疼痛类型疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位其他特点其他特点其他特

47、点其他特点肠绞痛肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛肾绞痛位于腰部，向下放射，达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿常规有蛋白质、红细胞等三种绞痛的鉴别表5.5.影响腹痛的因素影响腹痛的因素 进食油腻食物进食油腻食物发作发作-胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒暴饮暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃扩张；急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重进食诱发或加重-胃溃疡胃溃疡 进食减轻或缓解进食减轻或缓解-十二指肠溃疡十二指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻左侧卧位腹痛减轻-胃粘

48、膜脱垂胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛长时间站立位出现腹痛-胃下垂胃下垂胰体癌胰体癌-仰卧位仰卧位时疼痛明显，时疼痛明显，前倾位或俯卧位前倾位或俯卧位时疼痛减轻。时疼痛减轻。腹部外伤伴休克腹部外伤伴休克-肝、脾破裂。肝、脾破裂。腹痛腹痛-评估要点评估要点 6.6.腹痛发作时间腹痛发作时间 周期性、节律性发作周期性、节律性发作-胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；与月经来潮有关与月经来潮有关-子宫内膜异位症子宫内膜异位症餐后痛餐后痛-胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良7.7.伴随症状伴随症状 伴发热伴发热-腹腔内脏器或组织感染腹腔内脏器或组织感染伴黄疸伴黄疸-胆道疾病、胰腺疾

49、病等；胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克伴休克-腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂伴呕吐伴呕吐-上消化道疾病，上消化道疾病，伴腹泻伴腹泻-肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食大量呕吐宿食-幽门梗阻；幽门梗阻；伴呕血或柏油样便伴呕血或柏油样便-消化性溃疡、胃癌等；消化性溃疡、胃癌等；伴便血伴便血-溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重伴里急后重-直肠病变；直肠病变；伴血尿伴血尿-泌尿系感染等。泌尿系感染等。腹痛腹痛-评估要点评估要点 8.8.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 了解患者曾做过的检查，了解患者曾做过的检查，使用药物的

50、种类、剂量和疗效等。使用药物的种类、剂量和疗效等。腹痛腹痛-评估要点评估要点 9.9.病人身心反应病人身心反应（1 1）身体反应）身体反应 腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；食欲减退、食量减少，引起体重下降。冷等；食欲减退、食量减少，引起体重下降。（2 2）心理反应）心理反应 紧张、恐惧、抑郁等。紧张、恐惧、抑郁等。腹痛-相关护理诊断1.疼痛：与各种刺激作用于机体引起的不适有关2.睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关3.焦虑：与疼痛长期不能缓解、反复发作有