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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（Cough and Expectoration)咳嗽：咳嗽：是人体保护性反射动作。通过是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。异物。为呼吸系统疾病最常见的症状为呼吸系统疾病最常见的症状咳咳 嗽嗽咳咳 痰痰n n咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断检查作出病理学诊断n n炎症：痰液可检出病原菌炎症：痰液可检出病原菌咳咳 嗽嗽n保护性
2、反射动作保护性反射动作：机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。用。用。用。n病理现象：病理现象：频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义痛苦，则失去保护意义长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨
3、骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开咳咳 嗽嗽病病 因因n n呼吸道疾病呼吸道疾病n n胸膜疾病胸膜疾病n n心血管疾病心血管疾病 n n中枢神经因素中枢神经因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(
4、迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽发生机制：发生机制：咳嗽动作全过程咳嗽动作全过程 肺内压肺内压迅速升高迅速升高咳嗽咳嗽咳痰咳痰炎炎症症快速短促吸气快速短促吸气声门关闭声门关闭膈下降膈下降呼吸肌强烈收缩呼吸肌强烈收缩声门开放声门开放肺内气体喷出肺内气体喷出冲击声门裂冲击声门裂粘膜粘膜充血充血水肿水肿粘液粘液渗出渗出毛细血管通透性毛细血管通透性临床表现临床表现n咳嗽的性质咳嗽的性质n咳嗽发作与时间规律咳嗽发作与时间
5、规律n咳嗽的音色咳嗽的音色n痰的性质和量痰的性质和量1 1咳嗽的性质咳嗽的性质 上呼吸道感染上呼吸道感染n n 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通）n n 下呼吸道感染中晚期下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）（气管、支气管、肺）干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽2 2咳嗽发作与时间节律咳嗽发作与时间节律n n突然出现的发作性咳嗽：刺激性突然出现的发作性咳嗽：刺激性n n长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病n n体位改变时加剧：痰量多体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）（清晨起床或夜间睡眠时）n n夜
6、间加剧：左心功能不全夜间加剧：左心功能不全 3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音调：气管受压金属音调：气管受压声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4 4痰的性状、颜色、气味和量痰的性状、颜色、气味和量n n痰的性质痰的性质 粘液性粘液性 浆液性浆液性 脓性脓性 粘液脓性粘液脓性 血性血性n n分层现象分层现象 上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓
7、性 下层：坏死组织下层：坏死组织n n颜色颜色 黄脓痰黄脓痰 草绿色草绿色 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 铁锈色铁锈色黄色绿色黄色绿色黄色绿色黄色绿色大量脓细胞大量脓细胞大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色粉红色粉红色肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素 果酱样果酱样果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色红
8、褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合血和脓的均匀混合血和脓的均匀混合血和脓的均匀混合 黑色黑色黑色黑色大量灰尘大量灰尘大量灰尘大量灰尘(3).(3).气味气味 腐臭痰提示厌氧菌感染腐臭痰提示厌氧菌感染(4).(4).痰量痰量 数毫升至数百毫升不等数毫升至数百毫升不等 痰量增加痰量增加痰量增加痰量增加病情进展病情进展病情进展病情进展 痰量减少痰量减少痰量减少痰量减少病情好转病情好转病情好转病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重，痰量减少，全身中毒症状加重，痰量减少，全身中毒症状加重，痰量减少，全身中毒症状加重，支气管引流不畅支气管引流不畅支气管引流不畅支气管引流不畅,痰液潴留痰液潴留痰液
9、潴留痰液潴留4.4.痰的性状、颜色、气味和量痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响（四）对机体的影响1.1.呼吸系统呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.2.心血管系统心血管系统 血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血嗽晕厥、眼底出血3.3.心理心理 焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。意力不集中，工作、学习效率下降。4.4.能量消耗能量消耗 蛋白质、糖、电解质蛋白质、糖、电解质5.5.其他其他 呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤
10、呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。（四）对机体的影响（四）对机体的影响伴随症状伴随症状呼吸困难呼吸困难发热发热胸痛胸痛咯血咯血咯血咯血大量脓痰大量脓痰哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)呕吐呕吐呕吐呕吐问诊要点1咳嗽的性质咳嗽的性质 n n干性咳嗽干性咳嗽n n湿性咳嗽湿性咳嗽问诊要点问诊要点2咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 n n突然发生的咳嗽突然发生的咳嗽n n阵发性咳嗽阵发性咳嗽n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽n n晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰n n夜间咳嗽夜间咳嗽问诊
11、要点问诊要点 3咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑n n犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声n n阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样鸡鸣样咳嗽咳嗽)n n金属音调咳嗽金属音调咳嗽问诊要点问诊要点 4痰的性状和量痰的性状和量 n n痰的性质可分为痰的性质可分为粘液性粘液性、浆液性浆液性、粘液脓性粘液脓性、脓性脓性、血性血性等等n n急性呼吸道炎症时痰量较少急性呼吸道炎症时痰量较少n n支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体
12、位有关量较多，且排痰与体位有关n n痰量多时静置后出现分层现象：痰量多时静置后出现分层现象：上层上层为泡沫，为泡沫，中层中层为浆液或浆液脓性，为浆液或浆液脓性，底层底层为坏死性物质为坏死性物质问诊要点问诊要点 4 4痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量痰的性状和量 n n脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染n n黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌)感感感感染染染染n n痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色
13、念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染n n大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫包虫包虫包虫病病病病)。n n日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌癌癌癌问诊要点问诊要点5伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难体重减轻体重
14、减轻 咯血咯血杵状指杵状指(趾趾)检查要点检查要点 1 1、着重心、肺检查、着重心、肺检查、着重心、肺检查、着重心、肺检查心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变有管状呼吸音：肺实变有管状呼吸音：肺实变有管状呼吸音：肺实变听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺
15、散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张 检查要点检查要点 2、实验室及器械检查、实验室及器械检查痰细菌学、细胞学检查痰细菌学、细胞学检查胸部胸部X线透视、摄片检查线
16、透视、摄片检查胸部胸部CT、支气管造影、支气管造影纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查病历分析病历分析n n男性、男性、5252岁，岁，20052005年年1212月月4 4日入院日入院n n咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈黄绿色粘稠，并有发烧黄绿色粘稠，并有发烧3838度左右，今晨咳度左右，今晨咳嗽时出现血痰数口，急诊入院嗽时出现血痰数口，急诊入院n n讨论：病因诊断讨论：病因诊断复习思考题复习思考题1.1.咳嗽的病因主要有哪些？咳嗽的病因主要有哪些？2.2.咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？义？