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1、第十三章第十三章 心脏疾病用药心脏疾病用药 学习目标：学习目标：1.1.掌握掌握心脏疾病用药的基本要领心脏疾病用药的基本要领1.1.心脏的结构心脏的结构2.2.心脏的功能心脏的功能通过从躯体收集乏通过从躯体收集乏氧血液，并将其泵氧血液，并将其泵入肺，在经过充分入肺，在经过充分气体交换后，心脏气体交换后，心脏将富氧血液泵到全将富氧血液泵到全身组织器官来完成身组织器官来完成其功能。其功能。3.3.心脏疾病的症状心脏疾病的症状心脏疾病心脏疾病没有单一的特异症状没有单一的特异症状，只是，只是某些症状能提示心脏病存在的可能性，某些症状能提示心脏病存在的可能性，但当但当几种症状同时出现几种症状同时出现时，
2、常能得出时，常能得出几乎肯定的诊断。几乎肯定的诊断。有时有时严重的心脏病患者严重的心脏病患者，甚至在，甚至在疾病疾病晚期也可能没有症状晚期也可能没有症状。常规健康体检。常规健康体检或因其他疾病而就诊时亦可能不会发或因其他疾病而就诊时亦可能不会发现这些无症状的心脏病。现这些无症状的心脏病。4.4.心脏疾病的常见症状心脏疾病的常见症状胸痛、气促、乏力、心悸胸痛、气促、乏力、心悸(常提示常提示心跳减慢、增快或不规则心跳减慢、增快或不规则)、头晕、头晕目眩、晕厥等。目眩、晕厥等。4.4.疼痛疼痛心肌不能获得足够的血液和氧心肌不能获得足够的血液和氧(称为称为心心肌缺血肌缺血)以及过多代谢产物堆积都能导以
3、及过多代谢产物堆积都能导致痉挛。致痉挛。心绞痛心绞痛就是由于心肌不能获得足够的就是由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感。血液供应而产生的一种胸部紧缩感。心包炎心包炎所导致的疼痛常在病人平卧时所导致的疼痛常在病人平卧时加重，而在坐位或前倾位时减轻，运加重，而在坐位或前倾位时减轻，运动不会使疼痛加重。动不会使疼痛加重。5.5.气促气促气促是气促是心力衰竭心力衰竭的常见症状，是的常见症状，是液体液体渗出到肺脏中肺泡间质渗出到肺脏中肺泡间质的结果，称为的结果，称为肺充血或肺水肿肺充血或肺水肿，类似于溺水。，类似于溺水。气促不只见于心脏疾病，罹患气促不只见于心脏疾病，罹患肺部疾肺部疾病、
4、呼吸道肌肉疾病病、呼吸道肌肉疾病以及影响呼吸过以及影响呼吸过程的神经系统疾病亦可出现气促。程的神经系统疾病亦可出现气促。6.6.乏力乏力当当心脏泵血能力下降心脏泵血能力下降时，活动期间流时，活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要，此时向肌肉的血液不足以满足需要，此时患者常感到患者常感到疲乏与倦怠疲乏与倦怠。但这些症状常难以捉摸，不易引起患但这些症状常难以捉摸，不易引起患者的重视。患者常通过逐渐者的重视。患者常通过逐渐减少活动减少活动量量来适应或归咎于来适应或归咎于衰老衰老的表现。的表现。7.7.心悸心悸患者自觉心中悸动，甚则患者自觉心中悸动，甚则不能自主不能自主的的一类症状。心悸是自觉一类症状。
5、心悸是自觉心跳快而强心跳快而强，并伴有并伴有心前区不适感心前区不适感。心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有心律失常心律失常或其他严重疾病存在。或其他严重疾病存在。8.8.头晕和晕厥头晕和晕厥由于由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的导致的心输出量减少心输出量减少可引起头晕和晕厥。可引起头晕和晕厥。可由可由大脑或脊髓疾病大脑或脊髓疾病引起，甚或没有严引起，甚或没有严重的病因。如重的病因。如长久站立长久站立的士兵因腿部肌的士兵因腿部肌肉活动减少影响血液回流心脏，可能会肉活动减
6、少影响血液回流心脏，可能会出现头晕。强烈的出现头晕。强烈的情绪波动情绪波动或或疼痛刺激疼痛刺激神经系统也可导致头晕和晕厥。神经系统也可导致头晕和晕厥。9.9.心脏疾病的评估诊断心脏疾病的评估诊断医生首先通过医生首先通过病史和查体病史和查体进行诊断。进行诊断。然后通过然后通过实验室检查来确诊实验室检查来确诊、评估疾、评估疾病的严重程度以及帮助拟定治疗计划。病的严重程度以及帮助拟定治疗计划。以上几种症状同时出现时，常能得出以上几种症状同时出现时，常能得出几乎肯定的诊断。几乎肯定的诊断。心脏外露心脏外露我国著名相声演员侯耀文于我国著名相声演员侯耀文于20072007年年6 6月月2323日日7 7点
7、点3030左右因突发心肌梗塞不幸去世左右因突发心肌梗塞不幸去世10.“10.“心脏病心脏病”的概念的概念实际上实际上“心脏病心脏病”这个名称是不正确的，这个名称是不正确的，主要危及生命的疾病是主要危及生命的疾病是动脉疾病动脉疾病。患了患了动脉硬化症动脉硬化症，血液会比正常的血液粘，血液会比正常的血液粘稠，并含有凝块，在它们的共同作用下，稠，并含有凝块，在它们的共同作用下，动脉会出现动脉会出现阻塞阻塞，从而使血液流动中断。，从而使血液流动中断。如果这发生在为心脏给养的动脉血管里，如果这发生在为心脏给养的动脉血管里，那么，由它们那么，由它们负责给养的那半边心脏就会负责给养的那半边心脏就会因缺少氧气
8、而死因缺少氧气而死。这叫做。这叫做心肌梗塞或心脏心肌梗塞或心脏病病。11.“11.“心脏病心脏病”的病因的病因1 1、动脉硬化动脉硬化（动脉里沉积物的形成）；（动脉里沉积物的形成）；2 2、血块的出现血块的出现（浓血）。（浓血）。动脉硬化、动脉粥样硬化和浓血都会使动脉硬化、动脉粥样硬化和浓血都会使我们的血压升高，从而使我们更容易患我们的血压升高，从而使我们更容易患血栓症，心绞痛，心脏病或者中风血栓症，心绞痛，心脏病或者中风。12.12.心脏疾病的预防心脏疾病的预防玉米玉米：不饱和脂肪酸，可以减少胆固醇在血管中的沉积。：不饱和脂肪酸，可以减少胆固醇在血管中的沉积。西红柿西红柿：维生素芦丁消除自由
9、基，保护血管弹性。：维生素芦丁消除自由基，保护血管弹性。苹果苹果：多糖果酸及类黄酮、维生素等营养成分，促进体内的：多糖果酸及类黄酮、维生素等营养成分，促进体内的脂肪分解。脂肪分解。海带海带：岩藻多糖防止血栓又能降胆固醇，抑制动脉粥样硬化。：岩藻多糖防止血栓又能降胆固醇，抑制动脉粥样硬化。茶叶茶叶：茶多酚抗氧化能力，降血脂，缓解血液高凝状态，增：茶多酚抗氧化能力，降血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。大蒜大蒜：挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪。：挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪。洋葱洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素：含
10、有一种能使血管扩张的前列腺素A A，它能舒张血管，它能舒张血管，降低血液黏度，降血脂，抗动脉硬化的功能。降低血液黏度，降血脂，抗动脉硬化的功能。茄子茄子：维生素：维生素P P有软化血管的作用，还可增强血管的弹性。有软化血管的作用，还可增强血管的弹性。三七三七：促进血液循环，降低血脂。：促进血液循环，降低血脂。13.13.抗心绞痛药有哪几类抗心绞痛药有哪几类有三类：有三类：硝酸酯类硝酸酯类 受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂14.14.速效救心丸真能速效救心丸真能“救心救心”？速效救心丸主要成分为速效救心丸主要成分为川穹和冰片川穹和冰片等，等，前者前者具有扩张血管、增加冠状动脉血具有扩
11、张血管、增加冠状动脉血流量流量作用。作用。注意：严重心绞痛或冠心病发展到急注意：严重心绞痛或冠心病发展到急性心肌梗死不能一味靠速效救心丸性心肌梗死不能一味靠速效救心丸“救心救心”，应采取，应采取静脉或冠脉溶栓静脉或冠脉溶栓等措等措施。施。15.15.强心药对心脏的作用和分类强心药对心脏的作用和分类对心脏作用对心脏作用：a a 正性肌力作用；正性肌力作用；b b 负性频率作用；负性频率作用；c c 负性传导作用负性传导作用强心药分类强心药分类：强心甘类（口服，慢：强心甘类（口服，慢效、中效和速效）及非甘类（注射，效、中效和速效）及非甘类（注射，受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂受体激动剂、磷酸二酯酶抑
12、制剂和高血糖素）和高血糖素）16.16.抗心律失常药抗心律失常药钠通道阻滞药钠通道阻滞药：如氟卡尼等：如氟卡尼等肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔：如普萘洛尔选择地延长复极过程的药选择地延长复极过程的药：如胺碘酮：如胺碘酮钙拮抗药钙拮抗药：代表性药有维拉帕米：代表性药有维拉帕米17.17.舌下给药舌下给药硝酸甘油（心绞痛）硝酸甘油（心绞痛）速效救心丸（心绞痛）速效救心丸（心绞痛）硝苯地平（高血压、心绞痛）硝苯地平（高血压、心绞痛）18.18.心脏病突发急救心脏病突发急救 确认是心脏病发作，应立即拨打确认是心脏病发作，应立即拨打急救电话急救电话。同时，进行同时，进行急救措施急救措施。检查呼吸道检查呼吸道：呼吸及循环。如果患者没有：呼吸及循环。如果患者没有呼吸脉搏及心跳，应开始心肺复苏。呼吸脉搏及心跳，应开始心肺复苏。保持患者镇静、舒适保持患者镇静、舒适：解开颈、胸、腰部：解开颈、胸、腰部比较紧的衣服。比较紧的衣服。持续监测其呼吸及脉搏持续监测其呼吸及脉搏：必要时开始心肺：必要时开始心肺复苏。复苏。本次课程小结本次课程小结掌握常见心脏疾病用药要领常见心脏疾病用药要领和急救措施和急救措施。