《心脏急症用药》PPT课件.ppt

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1、心臟急症用藥黄道益活络油http:/ok-Epinephrine作用機轉：作用機轉：增加全身血管增加全身血管阻力阻力 增加收縮及舒張血壓增加收縮及舒張血壓 增加心肌的電氣活動增加心肌的電氣活動 增加冠狀動脈及腦部血流量增加冠狀動脈及腦部血流量 增加心臟的增加心臟的收縮力收縮力 增加心肌增加心肌需氧量需氧量 增加心臟自主性增加心臟自主性Epinephrine適應症：適應症：心室纖維顫動 心跳停止 無脈搏電氣活動 有症狀的緩脈Epinephrine劑量：劑量：0.51.0 0.51.0 mgmg(510(510mlml 1 1：10000 10000 solutionsolution)若需要時可以

2、若需要時可以每三每三 五分鐘重複給予一次五分鐘重複給予一次 若以上給藥方式都不可行時若以上給藥方式都不可行時可考慮直接打入心可考慮直接打入心 臟臟(intracardiacintracardiac)，但危險性較高，但危險性較高 在有症狀的緩脈可以在有症狀的緩脈可以210 210 g/ming/min持續點滴持續點滴EpinephrineIntracardiacadministration:Shouldbeusedonlyduringopencardiacmassageorwhenotherroutesareunavailable.Increasetheriskofcoronaryarteryl

3、aceration,cardiactamponade&pneumothorax.Alsocauseinterruptionofexternalchestcompression&ventilation.Epinephrine注意事項：注意事項：長時間與鹼性溶液混合會發生自發氧合作用長時間與鹼性溶液混合會發生自發氧合作用 影響療效影響療效 增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 增高血壓增高血壓(劑量大於每分鐘劑量大於每分鐘20 20 g g或每分鐘每或每分鐘每 公斤公斤0.3 0.3 g)g)增加心室期外收縮增加心室期外收縮Norepinephrine作用機轉：作用機轉：增加全身血管阻力增加全身血管阻力(

4、交感神經交感神經 1 1接受器刺激作用接受器刺激作用)增加心肌收縮力增加心肌收縮力(交感神經交感神經 1 1接受器刺激作用接受器刺激作用)極少的交感神經極少的交感神經 2 2接受器刺激作用接受器刺激作用 冠狀動脈收縮冠狀動脈收縮Norepinephrine適應症：適應症：全身血管阻力降低合併嚴重低血壓劑量：劑量：16g/mlbitartrateIVin5%dextroseinwater 230g/min視情況加以調整Norepinephrine注意事項：注意事項：心肌缺氧或梗塞心肌缺氧或梗塞 會促發心律不整會促發心律不整 血管外漏會造成組織壞死血管外漏會造成組織壞死 (可以可以phentola

5、mine510mgphentolamine510mg 稀釋入稀釋入 1015ml1015ml生理食鹽水中局部注入生理食鹽水中局部注入)Vasopressin抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接受器,收縮周邊血管,半衰期10-20分,優於Epinephrine.VF(IIb),Asystole/PEA(Ind)PharmacologyofResuscitationVasopressinRefractory VF(Class IIb),40UIV,notrepeated40UIV,notrepeatedAsystole,PEA(Class Indeterminate)Vasodilatory shock

6、(Class IIb)Atropine作用機轉：作用機轉：主要作用是抑制副交感神經 (parasympatholytic;vagolytic)加速竇房結放電速率 增快房室結傳導 無心跳狀態時可能可以恢復心跳節律Atropine適應症：適應症：有症狀的緩脈有症狀的緩脈 心跳停止或無脈搏電氣活動心跳停止或無脈搏電氣活動劑量：劑量：每每3535分鐘靜脈注射分鐘靜脈注射0.51.0 0.51.0 mgmg 至最大劑量每分斤體重至最大劑量每分斤體重0.04 0.04 mgmg 氣管內給藥時以氣管內給藥時以10 10 mlml的水稀釋的水稀釋1.02.0 1.02.0 mgmgatropineatropi

7、ne使用使用Atropine注意事項：注意事項：心肌心肌耗氧量會增加耗氧量會增加而加重缺氧而加重缺氧 小心造成心室頻脈或心室纖維顫動小心造成心室頻脈或心室纖維顫動 避免使用肌肉內注射或小劑量避免使用肌肉內注射或小劑量(少於少於0.5mg)0.5mg)給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維 顫動顫動 產生產生AnticholinergicAnticholinergic症候群症候群Lidocaine作用機轉：作用機轉：減緩動作電位第減緩動作電位第4 4期及第期及第0 0期的上昇斜率期的上昇斜率 提高心室纖維顫動發生闕限提高心室纖維顫動發生闕限適應症：適應症：心室頻

8、脈及心室纖維顫動心室頻脈及心室纖維顫動 心室期外收縮心室期外收縮Lidocaine劑量：劑量：初劑量為初劑量為11.5 11.5 mg/kgmg/kg，之後每，之後每510510分鐘再給分鐘再給 予予0.50.75 0.50.75 mg/kgmg/kg 最大總劑量為最大總劑量為3 3 mg/kgmg/kg 維持劑量為維持劑量為3050 3050 g/kg/min(g/kg/min(24 24 mg/minmg/min)，當有肝血流量減少或超過當有肝血流量減少或超過7070歲老人，維持劑歲老人，維持劑 量要減半，有效血中濃度應維持量要減半，有效血中濃度應維持1.56 1.56 g/mlg/mlL

9、idocaine注意事項：注意事項：注意事項：注意事項：用藥過量時產生的用藥過量時產生的毒性指標毒性指標通常都與通常都與中樞神經中樞神經 症狀症狀有關，如下有關，如下(由輕而重由輕而重)：肌肉抽搐：肌肉抽搐話語話語 不清不清意識狀態改變意識狀態改變聽力下降聽力下降感覺倒錯感覺倒錯 痙攣痙攣 有以下的情況時要減輕有以下的情況時要減輕LidocaineLidocaine劑量：劑量：心輸出量下降心輸出量下降(如心源性休克、心衰竭如心源性休克、心衰竭)肝功能失常肝功能失常 老年人老年人(大於大於7070歲歲)AmiodaroneAmiodarone作用機轉:複雜第III類抗心律不整藥物,鈉/鉀離子管道

10、拮抗作用,非競爭性抗交感神經作用,延長心肌細胞動作電位抑制房室節結傳導血管擴張作用PharmacologyofResuscitationPharmacologyofResuscitationAmiodarone Persistent VT or VF(Class IIb)Persistent VT or VF(Class IIb)300mgdilutedin20mlIVrapidinfusion300mgdilutedin20mlIVrapidinfusion Hemodynamically stable monomorphic and Hemodynamically stable monom

11、orphic and polymorphic VT,wide QRS-complex tachycardia polymorphic VT,wide QRS-complex tachycardia(Class IIb)(Class IIb)150mgivinfusionfor10minutes,followedby150mgivinfusionfor10minutes,followedbysupplementaryivinfusion150mgcanbesupplementaryivinfusion150mgcanberepeatedasnecessary.Maximaltotaldailyr

12、epeatedasnecessary.Maximaltotaldailydoseof2g.doseof2g.PharmacologyofResuscitationPharmacologyofResuscitationAmiodaronePharmacological cardioversion of Af(Class IIa)125mg/hrfor24hours(totaldose3g)125mg/hrfor24hours(totaldose3g)Refractory PSVT(Class IIa),Atrial tachycardia(Class IIb)Preexcited atrial

13、arrhythmias(Class IIb)AmiodaroneAmiodarone副作用：血壓下降(16%)緩脈(4/9%)Torsadesdepointes.甲狀腺機能障礙肺纖維化/成人呼吸窘迫症Verapamil作用機轉：作用機轉：阻斷阻斷鈣及鈉離子鈣及鈉離子進入細胞之慢通道進入細胞之慢通道 減慢心跳、減少心肌收縮力減慢心跳、減少心肌收縮力 全身血管舒張全身血管舒張適應症：適應症：陣發性心室上頻脈陣發性心室上頻脈 心房纖維顫動或撲動時以減慢心室的反應心房纖維顫動或撲動時以減慢心室的反應 (除了除了WPWsyndromeWPWsyndrome以外以外)Verapamil劑量：劑量：成人劑量

14、：0.0750.15 0.0750.15 mg/kgmg/kg(約約 510 510 mgmg)靜脈注射靜脈注射 至少至少1 1分鐘以上分鐘以上 在第一劑量給予之後，視情況需要每在第一劑量給予之後，視情況需要每15301530分分 鐘可重複給予鐘可重複給予0.15 0.15 mg/kgmg/kg(最多給到最多給到10 10 mgmg)的劑量的劑量 2424小時最大總劑量小時最大總劑量30 30 mgmgVerapamil注意事項：注意事項：低血壓低血壓 盡量避免或小心使用在左心室功能失常的病人身上盡量避免或小心使用在左心室功能失常的病人身上 避免與避免與IV beta-blockerIV be

15、ta-blocker混用混用(同樣作用在同樣作用在AV node AV node 上，有加成作用，可能造成嚴重的上，有加成作用，可能造成嚴重的心博過緩心博過緩)不要用在不要用在WPW WPW 的病人發生心房纖維顫動或撲動時的病人發生心房纖維顫動或撲動時Adenosine作用機轉：作用機轉：抑制房室結的傳導 半衰期短，小於10秒，使用較Verapamil安全適應症：適應症：為PSVT的首選用藥Adenosine劑量：劑量：6 mg在13秒內快速靜脈注射，2分鐘以後 即可再注射12 mg，可重覆給予2次12 mg副作用：副作用：房室傳導阻斷 竇性緩脈或靜止 臉紅、胸痛、呼吸困難 與theophyl

16、line合併使用，藥效減低；與 dipyridamole合併使用藥效增強Dopamine作用機轉：作用機轉：為為norepinephrinenorepinephrine的前趨物同時具有刺激交感的前趨物同時具有刺激交感 神經神經 及及 接受體的作用接受體的作用 小劑量小劑量時時(1212 g/kg/ming/kg/min)，主要作用在，主要作用在 dopaminergicdopaminergic接受體接受體，使腦、，使腦、腎臟腎臟和腸系膜的和腸系膜的 血流增加。血流增加。中劑量中劑量時時(210(210 g/kg/ming/kg/min)，主要作用在心臟，主要作用在心臟 交感神經交感神經 1 1

17、 接受體，使接受體，使心肌收縮力上升，心心肌收縮力上升，心 跳加快，增加心輸出量跳加快，增加心輸出量 大劑量大劑量時時(10201020 g/kg/ming/kg/min)，主要作用在交感，主要作用在交感 神經神經 1 1 接受體接受體，使腸系膜、腎臟及週邊動脈，使腸系膜、腎臟及週邊動脈 及靜脈收縮，及靜脈收縮，提昇血壓提昇血壓Dopamine應症：應症：心因性休克心因性休克 非低血容引起的嚴重低血壓非低血容引起的嚴重低血壓 充血性心衰竭充血性心衰竭劑量：劑量：120 120 g/kg/ming/kg/min依臨床反應調整輸注劑量依臨床反應調整輸注劑量Dopamine注意事項：注意事項：會引起

18、或加重心律不整會引起或加重心律不整 會加重肺充血會加重肺充血 增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 血管外漏造成組織壞死血管外漏造成組織壞死 MonoamineoxydaseinhibitorMonoamineoxydaseinhibitor：會使會使dopaminedopamine濃度上升濃度上升 儘量勿與鹼性溶液如儘量勿與鹼性溶液如SodiumbicarbonateSodiumbicarbonate、AminophyllineAminophylline或或PhenytoinPhenytoin合併注射合併注射Dobutamine作用機轉：作用機轉：作用機轉：作用機轉：刺激心肌的刺激心肌的 1 1及及

19、 1 1交感神經接受體，增交感神經接受體，增 強收縮力強收縮力 刺激刺激 2 2交感神經接受體，產生血管舒張交感神經接受體，產生血管舒張 增加冠狀動脈血流量增加冠狀動脈血流量Dobutamine適應症：適應症：低血壓合併肺水腫及低心輸出量患者劑量：劑量：220g/kg/min，靜脈滴注注意事項：注意事項：會導致心跳加速、心律不整及血壓浮動 頭痛、噁心、顫抖及血鉀過低Sodium Nitroprusside作用機轉：作用機轉：強力週邊血管擴張適應症：適應症：高血壓急症 急性左心衰竭Sodium Nitroprusside劑量：劑量：0.58.0 0.58.0 g/kg/ming/kg/min靜脈

20、點滴靜脈點滴注意事項：注意事項：ThiocyanateThiocyanate中毒中毒：耳鳴、視力模糊、神智：耳鳴、視力模糊、神智不不 清、噁心、腹痛、反射增強、抽搐注射清、噁心、腹痛、反射增強、抽搐注射(劑劑 量量3 3 g/kg/ming/kg/min，時間，時間2323天易發生天易發生)CyanideCyanide中毒中毒Nitroglycerin作用機轉：作用機轉：靜脈平滑肌擴張靜脈平滑肌擴張 大冠狀動脈擴張，並增加側枝循環血量大冠狀動脈擴張，並增加側枝循環血量適應症：適應症：心絞痛心絞痛 充血性心衰竭充血性心衰竭Nitroglycerin劑量：劑量：舌下含片：舌下含片：0.3 0.3

21、或或0.4 0.4 mgmg，可以，可以5 5分鐘的間分鐘的間 隔重複投予隔重複投予 靜脈注射：以靜脈注射：以5 5 g/ming/min開始，每開始，每5 5到到1010分鐘逐分鐘逐 步的增加，劑量的調整可以收縮血壓做指引，步的增加，劑量的調整可以收縮血壓做指引，血壓正常的人收縮壓下降不要超過用藥前的血壓正常的人收縮壓下降不要超過用藥前的 10%10%，高血壓的人下降不要超過，高血壓的人下降不要超過30%30%，劑量可，劑量可 高達高達50200 50200 g/ming/minNitroglycerin注意事項：注意事項：頭痛頭痛 低血壓低血壓 MethemoglobinemiaMethe

22、moglobinemia及通氣灌流不對稱及通氣灌流不對稱 迷走血管反射造成低血壓、心博過緩迷走血管反射造成低血壓、心博過緩Furosemide作用機轉：作用機轉：強力的強力的利尿利尿作用作用 抑制鈉離子的重吸收：亨耳氏管抑制鈉離子的重吸收：亨耳氏管 血管擴張血管擴張作用作用(注射後約注射後約1010分鐘發生，分鐘發生，於利於利 尿作用前尿作用前)適應症：適應症：因左心室功能失常引起的肺水腫因左心室功能失常引起的肺水腫Furosemide劑量：劑量：初劑量可以初劑量可以0.52.0 0.52.0 mg/kgmg/kg，然後，然後0.250.75 0.250.75 mg/kg/hrmg/kg/hr

23、持續點滴持續點滴注意事項：注意事項：脫水及低血壓脫水及低血壓 鈉、鉀、鈣及鎂離子流失鈉、鉀、鈣及鎂離子流失 高滲透壓高滲透壓 代謝性鹼中毒代謝性鹼中毒 在對在對SulfonamidesSulfonamides過敏患者會引發過敏反應過敏患者會引發過敏反應Morphine作用機轉：作用機轉：1.1.中樞神經：中樞神經：麻醉作用麻醉作用經由解除交感神經作用經由解除交感神經作用2.2.血液動力學：血液動力學：增加靜脈容積增加靜脈容積 減少全身血管阻力減少全身血管阻力 減少心肌需氧量減少心肌需氧量Morphine適應症：適應症：急性心肌梗塞引起的疼痛、焦慮 急性肺水腫劑量：劑量：25 mg小劑量開始IV

24、施打，評估病 人狀況後約3到5分鐘後再繼續打Morphine注意事項：注意事項：呼吸抑制 低血壓Calcium chloride作用機轉：作用機轉：增加心肌收縮力 增加全身血管阻力適應症：適應症：高向鉀症 低血鈣 鈣離子阻斷劑藥物過量Calcium chloride劑量：劑量：816 mg/kg注意事項：注意事項：冠狀動脈及腦血管痙攣 增加心室激應性會加重毛地黃中毒Magnesium Sulfate作用機轉：作用機轉：生理性鈣離子通道阻斷劑 阻斷肌神經傳導適應症：適應症：扭轉式心室頻脈(Torsadesdepointes)急性心肌梗塞?Magnesium Sulfate劑量：劑量：12 12

25、gmgm靜脈注射靜脈注射1212分鐘，對扭轉式心室頻脈分鐘，對扭轉式心室頻脈 劑量可高達劑量可高達510 510 gmgm 鎂缺乏患者可每小時注射鎂缺乏患者可每小時注射0.51.0 0.51.0 gmgm持續持續2424小小 時時注意事項：注意事項：臉紅、流汗、輕微緩脈、低血壓臉紅、流汗、輕微緩脈、低血壓 反射減低、輕癱、循環衰竭、呼吸麻痺及腹瀉反射減低、輕癱、循環衰竭、呼吸麻痺及腹瀉Sodium bicarbonate作用機轉：作用機轉：中和作用 H+HCO3-H2CO3H2O+CO2適應症：適應症：代謝性酸中毒 血鉀過高 Tricyclic或 phenobarbital藥物過量劑量：劑量：

26、初劑量初劑量 1 1 mEq/kgmEq/kg，然後每，然後每1010分鐘給分鐘給 予予0.5 0.5 mEq/kgmEq/kg 以估算之動脈血中以估算之動脈血中basedeficitbasedeficit 或或 bicarbonatebicarbonate濃度做為指引濃度做為指引Sodium bicarbonate注意事項：注意事項：高血鈉及高滲透壓高血鈉及高滲透壓 細胞內相反的酸中毒，減低心肌收縮力細胞內相反的酸中毒，減低心肌收縮力 心肺復甦時，產生腦脊髓液及中心靜脈酸中毒心肺復甦時，產生腦脊髓液及中心靜脈酸中毒 抑制氧釋放至組織中抑制氧釋放至組織中Sodium bicarbonateDi

27、gitalis Glycosides作用機轉：作用機轉：抑制細胞膜鈉鉀幫浦，增加細胞內鈣離子，抑制細胞膜鈉鉀幫浦，增加細胞內鈣離子，增加心肌收縮力增加心肌收縮力 冠狀動脈及腸系膜動脈冠狀動脈及腸系膜動脈血管收縮血管收縮 增加迷走神經緊張度，增加迷走神經緊張度，直接或間接抑制竇直接或間接抑制竇 房結及房室結傳導房結及房室結傳導Digitalis Glycosides適應症：適應症：心房纖維顫動、撲動及陣發性心室上頻脈心房纖維顫動、撲動及陣發性心室上頻脈 左心室功能失常左心室功能失常劑量：劑量：DigoxinDigoxin劑量劑量1015 1015 g/kgg/kgDigitalis Glycos

28、ides注意事項：注意事項：血鉀、血鎂過低或血鈣過高患者，血鉀、血鎂過低或血鈣過高患者，易引起毛地黃中毒易引起毛地黃中毒 毛地黃中毒患者合併致命心律不整時，毛地黃中毒患者合併致命心律不整時，電氣整復術應由使用最少的能量電氣整復術應由使用最少的能量 (1020 (1020焦耳焦耳)開始開始 QuinidineQuinidine、VerapamilVerapamil及及AmiodaroneAmiodarone會減少會減少digoxindigoxin排出，增加血中濃度排出，增加血中濃度抗心律不整藥物主要副作用抗心律不整藥物主要副作用抑制心肌收縮力促發更嚴重心律不整下列抗心律不整藥物有最少的下列抗心律不整藥物有最少的心肌收縮力抑制作用：心肌收縮力抑制作用：AmiodaroneLidocaineDiltiazemDigoxinBretyliumtosylate