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1、上腹部脏器解剖上腹部脏器解剖甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主。淋巴引流等为主。一、上腹部的器官，可大致分为以下三组一、上腹部的器官，可大致分为以下三组胃和十二指肠胃和十二指肠肝和肝外胆道肝和肝外胆道胰和脾胰和脾二、上腹部的动脉供应二、上腹部的动脉供应腹腔动脉：是上腹部脏器腹腔动脉：是上腹部脏器的主要供血者，是腹主动的主要供血者，是腹主动脉三大脉三大不成对脏支不成对脏支之一。之一。无静脉伴行，为一短干，无静脉伴行，为一短干，但其周围有腹腔但其周围有腹腔L结、腹结、腹腔腔N节及其节后纤维组成
2、节及其节后纤维组成的腹腔的腹腔N丛，在丛，在L1水平从水平从腹主动脉前方发出。腹主动脉前方发出。1.1.1.1.胃左胃左胃左胃左A A A A肝总肝总肝总肝总A A A A脾脾脾脾A A A A 以三个主支供应上腹部器官。以三个主支供应上腹部器官。一一.胃的位置胃的位置.形态与毗邻：形态与毗邻：（一）位置：（一）位置：（一）位置：（一）位置：中等充盈时，大部份位于中等充盈时，大部份位于中等充盈时，大部份位于中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。左季肋区，小部份位于腹上区。左季肋区，小部份位于腹上区。左季肋区，小部份位于腹上区。（二）形态、分部、毗邻、血供等知二）形态、分部、毗邻、血
3、供等知二）形态、分部、毗邻、血供等知二）形态、分部、毗邻、血供等知识复习系统解剖学。识复习系统解剖学。识复习系统解剖学。识复习系统解剖学。胃的神经：有交感胃的神经：有交感胃的神经：有交感胃的神经：有交感NN、付交感、付交感、付交感、付交感NN和内脏和内脏和内脏和内脏NN。1.1.1.1.交感交感交感交感N N N N：来自来自来自来自T6T6T6T69 9 9 9脊髓侧角纤脊髓侧角纤脊髓侧角纤脊髓侧角纤维，经交感干和内脏维，经交感干和内脏维，经交感干和内脏维，经交感干和内脏N N N N至至至至腹腔腹腔腹腔腹腔N N N N节换元，节后纤维节换元，节后纤维节换元，节后纤维节换元，节后纤维沿腹腔
4、干的分支至胃壁。沿腹腔干的分支至胃壁。沿腹腔干的分支至胃壁。沿腹腔干的分支至胃壁。作用：作用：作用：作用：抑制胃的分泌和蠕抑制胃的分泌和蠕抑制胃的分泌和蠕抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，动，增强幽门括约肌的张力，动，增强幽门括约肌的张力，动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。（其中的内使胃血管收缩。（其中的内使胃血管收缩。（其中的内使胃血管收缩。（其中的内脏传入纤维传导痛、温觉、脏传入纤维传导痛、温觉、脏传入纤维传导痛、温觉、脏传入纤维传导痛、温觉、收缩）收缩）收缩）收缩）2.2.2.2.付交感付交感付交感付交感N N N N：来自左、右迷走来自左、右迷走来自左、右迷走来自左、右迷
5、走N N N N。内脏运动的中枢在。内脏运动的中枢在。内脏运动的中枢在。内脏运动的中枢在 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。左、右迷走左、右迷走左、右迷走左、右迷走N N N N在在在在食管下段形成食管丛，食管下段形成食管丛，食管下段形成食管丛，食管下段形成食管丛，然后又重新组合成迷然后又重新组合成迷然后又重新组合成迷然后又重新组合成迷走神经前干和后干，走神经前干和后干，走神经前干和后干，走神经前干和后干，前、后干随食管经膈前、后干随食管经膈前、后干随食管经膈前、后干随食管经膈
6、肌食管裂孔进入腹腔，肌食管裂孔进入腹腔，肌食管裂孔进入腹腔，肌食管裂孔进入腹腔，分别位于食管腹段右分别位于食管腹段右分别位于食管腹段右分别位于食管腹段右半侧的前方和后方。半侧的前方和后方。半侧的前方和后方。半侧的前方和后方。胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏N N N N，为发出肝支后，为发出肝支后，为发出肝支后，为发出肝支后前干的延续。伴胃左前干的延续。伴胃左前干的延续。伴胃左前干的延续。伴胃左A A A A下行段（或胃左下行段（或胃左下行段（或胃左下行段（或胃左A A A A前支）行向右，分出前支）行向右，分出前支）行向右，分出前支）行向右，分出胃底支
7、胃底支胃底支胃底支胃体支胃体支胃体支胃体支前前前前“鸦爪鸦爪鸦爪鸦爪”：是胃前支的终末，支配距幽是胃前支的终末，支配距幽是胃前支的终末，支配距幽是胃前支的终末，支配距幽门门门门8cm8cm8cm8cm范围内部前壁，管理胃的排空。范围内部前壁，管理胃的排空。范围内部前壁，管理胃的排空。范围内部前壁，管理胃的排空。3-153-15支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌前干前干前干前干又分为又分为又分为又分为肝支肝支肝支肝支和和和和胃前胃前胃前胃前N N N N。肝支：肝支：肝支：肝支：
8、贲门平面起自前干，经小网膜上贲门平面起自前干，经小网膜上贲门平面起自前干，经小网膜上贲门平面起自前干，经小网膜上部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、胆道、十二指肠：胆道、十二指肠：胆道、十二指肠：胆道、十二指肠：后干的分支后干的分支后干的分支后干的分支腹腔支：于贲门平面起自后干。腹腔支：于贲门平面起自后干。腹腔支：于贲门平面起自后干。腹腔支：于贲门平面起自后干。伴胃左伴胃左伴胃左伴胃左A A A A的升段在后腹膜壁层深面的升段在后腹膜壁层深面的升段在后腹膜壁层深面的升段在后腹膜壁层深面下
9、行，参加腹腔丛。下行，参加腹腔丛。下行，参加腹腔丛。下行，参加腹腔丛。胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏N N N N，行于胃左，行于胃左，行于胃左，行于胃左A A A A后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。配的是胃的后壁。配的是胃的后壁。配的是胃的后壁。胃后胃后胃后胃后N N N N终末呈爪状，称后鸦爪。终末呈爪状，称后鸦爪。终末呈爪状，称后鸦爪。终末呈爪状，称后鸦爪。功能功能功能功能-胃后支：管理胃酸分泌；胃后支：管理胃酸分泌；胃后支：管理胃酸分泌；胃后
10、支：管理胃酸分泌；“鸦爪鸦爪鸦爪鸦爪”支：管理胃的排空支：管理胃的排空支：管理胃的排空支：管理胃的排空.其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨胀感。胀感。胀感。胀感。肝外胆道的组成左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管（分四段）肝胆三角（calot三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。四 肝外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道。操作操作仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。解剖血管（腹腔解剖血管（腹腔A）是重点，要注意。）是重点，要注意。大部分行于网膜系膜或大部分行
11、于网膜系膜或大部分行于网膜系膜或大部分行于网膜系膜或liglig两层腹膜之间或腹膜壁层，两层腹膜之间或腹膜壁层，两层腹膜之间或腹膜壁层，两层腹膜之间或腹膜壁层，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。V V与与与与A A伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠状状状状V V要解剖。要解剖。要解剖。要解剖。此区血管变异常
12、见，解剖时要注意，各组间可相互交此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交流观看。流观看。流观看。流观看。肝脏不切。肝脏不切。小结小结一、胃的血供一、胃的血供动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔A及其分支发出。及其分支发出。胃左动脉胃左动脉胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃短动脉胃短动脉胃后动脉：常由脾胃后动脉：常由脾胃后动脉：常由脾
13、胃后动脉：常由脾A A中中中中1 1 3 3 段发出，供应胃体上部段发出，供应胃体上部段发出，供应胃体上部段发出，供应胃体上部近小弯侧的胃后壁。近小弯侧的胃后壁。近小弯侧的胃后壁。近小弯侧的胃后壁。左膈下左膈下左膈下左膈下A A：可由腹主：可由腹主：可由腹主：可由腹主A A发出，也可由腹腔发出，也可由腹腔发出，也可由腹腔发出，也可由腹腔A A发出，供应发出，供应发出，供应发出，供应胃底。胃底。胃底。胃底。胃小弯动脉弓胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃大弯动脉弓注意注意这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。要知道这些血管走形在什么腹
14、膜形成物中。胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆胃胰襞覆胃胰襞覆胃胰襞覆 盖盖盖盖）降段小网膜内）降段小网膜内）降段小网膜内）降段小网膜内 胃右动脉：小网膜内胃右动脉：小网膜内胃右动脉：小网膜内胃右动脉：小网膜内 胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内 胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内 胃短动脉：胃脾韧带内胃短动
15、脉：胃脾韧带内胃短动脉：胃脾韧带内胃短动脉：胃脾韧带内 胃后动脉：胃膈韧带内胃后动脉：胃膈韧带内胃后动脉：胃膈韧带内胃后动脉：胃膈韧带内 左膈下左膈下左膈下左膈下A A表面无血管区表面无血管区胃短胃短A与胃网膜左与胃网膜左A第一胃支间。第一胃支间。大弯中点附近也为乏血管区。大弯中点附近也为乏血管区。静脉静脉胃的胃的胃的胃的V V基本上与同名基本上与同名基本上与同名基本上与同名A A 伴行，主要汇入门伴行，主要汇入门伴行，主要汇入门伴行，主要汇入门V V或其属支。或其属支。或其属支。或其属支。胃左、右胃左、右胃左、右胃左、右V V 门门门门V V胃网膜左胃网膜左胃网膜左胃网膜左V V胃短胃短胃短
16、胃短V V 胃后胃后胃后胃后V V胃网膜右胃网膜右胃网膜右胃网膜右V V：肠系膜上：肠系膜上：肠系膜上：肠系膜上V V注意：注意：注意：注意：胃左胃左胃左胃左V V可汇入门可汇入门可汇入门可汇入门V V也可汇入脾也可汇入脾也可汇入脾也可汇入脾V V通过食管通过食管通过食管通过食管V V丛与奇丛与奇丛与奇丛与奇V V相联系，成为门相联系，成为门相联系，成为门相联系，成为门-腔腔腔腔V V系之间重要的侧系之间重要的侧系之间重要的侧系之间重要的侧支循环。支循环。支循环。支循环。幽门前幽门前幽门前幽门前V V，是胃右，是胃右，是胃右，是胃右V V属支，在临床上是胃幽门部与十二属支，在临床上是胃幽门部与
17、十二属支，在临床上是胃幽门部与十二属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志。指肠第一部之间的分界标志。指肠第一部之间的分界标志。指肠第一部之间的分界标志。与左膈下与左膈下与左膈下与左膈下A A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V V共共共共同汇入左肾同汇入左肾同汇入左肾同汇入左肾V V脾脾V二、肝的血供二、肝的血供双重血供，有两种入肝血管双重血供，有两种入肝血管肝固有肝固有A：营养性血管：营养性血管门门V：功能性血管功能性血管有关侧支循环有关侧支循环结扎肝总结扎肝总A，侧支循环途
18、径有，侧支循环途径有3胃左胃左A 胃右胃右A 肝固有肝固有A脾脾A 胃网膜左胃网膜左A 胃网膜右胃网膜右A 胃十二胃十二指肠指肠A 肝固有肝固有A肠系膜上肠系膜上A 胰十二指肠下胰十二指肠下A 胰十二指肠下胰十二指肠下A 胃十二指肠胃十二指肠A 肝固有肝固有A结扎肝固有结扎肝固有结扎肝固有结扎肝固有A A，只有一条侧支循环途径，只有一条侧支循环途径，只有一条侧支循环途径，只有一条侧支循环途径胃左胃左胃左胃左A A 胃右胃右胃右胃右A A 肝固有肝固有肝固有肝固有A A在胃右在胃右在胃右在胃右A A分出后结扎肝固有分出后结扎肝固有分出后结扎肝固有分出后结扎肝固有A A，基本上没有侧支循环，基本上
19、没有侧支循环，基本上没有侧支循环，基本上没有侧支循环途径，可能造成肝坏死。途径，可能造成肝坏死。途径，可能造成肝坏死。途径，可能造成肝坏死。三三三三 肝胆三角肝胆三角肝胆三角肝胆三角Calot Calot 三角三角三角三角 组成（境界）：组成（境界）：组成（境界）：组成（境界）：右肝管右肝管右肝管右肝管 肝总管肝总管肝总管肝总管 胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管 肝下面肝下面肝下面肝下面 三角内的内容：三角内的内容：胆囊胆囊胆囊胆囊A A：多数发自右肝：多数发自右肝：多数发自右肝：多数发自右肝A A，分为两支，分别走向胆囊的，分为两支，分别走向胆囊的，分为两支，分别走向胆囊的，分为两支，分别走向胆囊的
20、附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊A A的起点变异很多，临床工作应的起点变异很多，临床工作应的起点变异很多，临床工作应的起点变异很多，临床工作应该十分重视。该十分重视。该十分重视。该十分重视。L L结：若肿大提示有胆囊炎。结：若肿大提示有胆囊炎。结：若肿大提示有胆囊炎。结：若肿大提示有胆囊炎。此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A A（常（常（常（常发自肠系膜上发自肠系膜上发自肠系膜上发自肠系膜上A A），副肝
21、管。），副肝管。），副肝管。），副肝管。临床意义临床意义主要作为寻找胆囊主要作为寻找胆囊主要作为寻找胆囊主要作为寻找胆囊A A的标志，对大多数人来说，在手术中的标志，对大多数人来说，在手术中的标志，对大多数人来说，在手术中的标志，对大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊A A。正常肝正常肝正常肝正常肝A A来自肝固有来自肝固有来自肝固有来自肝固有A A，若肝，若肝，若肝，若肝A A来自其它动脉则称为异位肝来自其它动脉则称为异位肝来自其它动脉则称为异位肝来自其它动脉则称为异位肝A A即迷走肝即迷走肝即迷走肝即迷走肝A A，常
22、见的异位肝，常见的异位肝，常见的异位肝，常见的异位肝A A由肠系膜上由肠系膜上由肠系膜上由肠系膜上A A，胃左，胃左，胃左，胃左A A，膈，膈，膈，膈下下下下A A，腹主，腹主，腹主，腹主A A发出，异位肝发出，异位肝发出，异位肝发出，异位肝A A可有以下两种表现方式：可有以下两种表现方式：可有以下两种表现方式：可有以下两种表现方式：副肝副肝副肝副肝A A：有正常的肝：有正常的肝：有正常的肝：有正常的肝A A存在，而肝的某一部分还有异位存在，而肝的某一部分还有异位存在，而肝的某一部分还有异位存在，而肝的某一部分还有异位起点的肝起点的肝起点的肝起点的肝A A供应，称为供应，称为供应，称为供应，称为替代肝替代肝替代肝替代肝A A：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝A A，交替代肝交替代肝交替代肝交替代肝A A，该，该，该，该A A成为肝某一区域唯一的血供来源，故结成为肝某一区域唯一的血供来源，故结成为肝某一区域唯一的血供来源，故结成为肝某一区域唯一的血供来源，故结扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。