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1、上腹部影像解剖上腹部影像解剖上腹部的上腹部的结结构构肝脏胰腺脾脏胆系胃及十二指肠肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增
2、大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。胆管及胆囊的正常胆管及胆囊的正常CTCT表表现胰腺的正常胰腺的正常CTCT表表现 在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。胰腺随年龄增大有退化的趋势。脾脏的正常CT表现 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝
3、左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段:肝尾叶;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。肝肝脏门脏门脉系脉系统统肝肝脏脏静脉系静脉系统统上腹部常见疾病影像诊断一、脂肪肝一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。CT表现：1、肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩
4、小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。2、肝脏密度改变：密度高低不一。3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。二、肝硬化二、肝硬化病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径 女，胰女，胰头头部常部常见见，导导管上皮管上皮 腺泡腺泡 周周围围浸浸润润 消化道造影消化道造影 胃受胃受压压 1212指指肠肠内内缘缘受累，曲度增大（非特异性）受累，曲度增大（非特异性）小小肠肠、结肠结肠浸浸润润；腹膜种植；腹膜种植 CTCT为为首首选检查选检查方法方法胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺
5、癌CTCT表表表表现现直接征象直接征象 局部增大，局部增大，软组织软组织密度，密度，边缘边缘不整不整 内部密度不均匀，出血坏死囊内部密度不均匀，出血坏死囊变变等等 间间接征象接征象 胆胰管胆胰管扩张扩张 周周围组织围组织、脏脏器浸器浸润润 胰周淋巴胰周淋巴结肿结肿大大 肝肝转转移灶移灶 增增强强：少血供：少血供,呈相呈相对对低密度低密度.胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰
6、腺炎左左侧肾旁前旁前间隙隙积液液慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。（4）胰腺假性囊肿形成。胰腺和胰管可出胰腺和胰管可出现钙化化慢性胰慢性胰腺炎腺炎胰管胰管胰管胰管扩张扩张扩张扩张；假性囊；假性囊；假性囊；假性囊肿肿肿肿形成。形成。形成。形成。胰腺假囊胰腺假囊胰腺假囊胰腺假囊肿肿肿肿脾脾脾脾脏脏脏脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾脾脾脾脏脏脏脏大大大大 1、CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。脾外脾外脾外脾外伤伤伤伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。脾梗塞脾梗塞脾梗塞脾梗塞 CT表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。脾囊脾囊脾囊脾囊肿肿肿肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。谢谢观看！看！