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1、ICUICU的设置与管理的设置与管理 ICU 李红李红概述概述ICU：Intensive Care Unit 加强治疗中心加强治疗中心 重症监护病房重症监护病房 加强监护病房加强监护病房 需要统一的中文命名需要统一的中文命名ICU的特点：的特点：病员：病员：危重病密集、病情多变、危象丛生危重病密集、病情多变、危象丛生 场所：场所：急救知识密集、高医疗技术密集急救知识密集、高医疗技术密集 人员：人员：广泛的基础知识；广泛的基础知识；扎实的专业知识；扎实的专业知识；丰富的临床经验；丰富的临床经验；掌握多种操作技能；掌握多种操作技能；概述概述ICU的发展史的发展史 1860年：年：Florence
2、Nightingle 术后复苏室术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科年：波士顿麻省总医院，外科ICU（烧伤病人）（烧伤病人）1951年：美国，心脏术后年：美国，心脏术后ICU 1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 1959年：美国南加州大学，休克监护病房年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU。MICU 我国在我国在70年代起开始设置年代起开始设置CCU、SICU、RI
3、CU概述概述ICU的基本概念一、监护的定义监护（监护（monitor）：）：进行连续或接近连续的评价进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果判断治疗的效果 决定治疗措施决定治疗措施 了解病人的功能状态了解病人的功能状态 分有创和无创两大类分有创和无创两大类 测定（测定（measurement）：）：获取数据获取数据二、ICU的功能监护是手段，治疗是目的集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾的医生和护士均须接
4、受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术病的紧急处理有特定的技术ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元二、ICU的功能侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和和MODS等。等。这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。化，任何一门专科独立完成都力不从心。二、ICU的功能生命
5、支持技术：生命支持技术：气管内插管或气管切开术气管内插管或气管切开术 心肺复苏心肺复苏 心脏除颤起搏心脏除颤起搏 心电监测心电监测 床边心导管床边心导管 血气分析血气分析 呼吸机支持呼吸机支持 连续性血液净化连续性血液净化 人工肝人工肝二、二、ICU的功能的功能ICU收治范围包括：收治范围包括：1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；2.急性循环衰竭；急性循环衰竭；3.心跳呼吸骤停复苏后；心跳呼吸骤停复苏后；4.溺水、电击伤复苏后的病人；溺水、电击伤复苏后的病人；5.重大手术后需监测器官生理功能者；重大手术后需监测器官生理功能者；6.麻醉意外；麻醉意
6、外；7.重型复合性创伤；重型复合性创伤；8.各类中毒病人；各类中毒病人；二、二、ICU的功能的功能 9.各类休克；各类休克；10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞；重度妊娠中毒症、羊水栓塞；11.各种代谢性疾病危象者；各种代谢性疾病危象者；12.主要脏器移植后；主要脏器移植后；13.重症感染；重症感染；14.严重水电解质及酸碱严重失衡者；严重水电解质及酸碱严重失衡者；15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入已经明确的脑死亡、
7、临终状态等，均不应进入ICU。三、危重病人的定义三、危重病人的定义 包括两个方面：包括两个方面：生理功能不稳定，即使体内重要器官功能生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。不可逆的损害或死亡。需要进行某种特殊治疗的病人。需要进行某种特殊治疗的病人。四、危重病医学的定义四、危重病医学的定义美国国立卫生院（美国国立卫生院（NIH）的定义：）的定义：对因创伤或疾病而危及生命或导致生命对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和
8、多个功能监竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。护的医学领域。ICU的设置的设置一、一、ICU的位置和环境建造设计要求的位置和环境建造设计要求 地理位置：地理位置：1.方便转运病人；方便转运病人；2.方便检查检验；方便检查检验；3.良好的采光、通风；良好的采光、通风；4.可供欣赏的景色；可供欣赏的景色；感染控制管理：感染控制管理：1.双重门（锁气室）双重门（锁气室）2.空气净化：空气滤器；轻度正压；负空气净化：空气滤器；轻度正压；负 压；层流压；层流 3.通道：病人通道；工作人员通道；通道：病人通道；工作人员通道；污物污物 及尸体通道；探视通道及尸体通道；探视通道 4.洗手：洗手：
9、5.隔离：物品、空间隔离：物品、空间一、一、ICU的位置和环境建造设计要求的位置和环境建造设计要求安静舒适的环境：安静舒适的环境：1.吸音降噪设计：吸音降噪设计：包括机器、工作人员包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。物品移动。白天白天 45db，晚上，晚上 40db，夜间，夜间 25db。2.柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；3.温度和湿度的控制：温度和湿度的控制：温度温度22-26；湿度；湿度60%。4.时间概念：时间概念：5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；喝点咖啡喝点咖啡一
10、、一、ICU的位置和环境建造设计要求的位置和环境建造设计要求二、二、ICU的设置要求的设置要求ICU中的床位中的床位 1.通常为医院床位通常为医院床位28 2.专科专科ICU往往是各自利益的代表。往往是各自利益的代表。3.重复设置，不能充分利用资源。重复设置，不能充分利用资源。用最小的投入，争取最大的效益用最小的投入，争取最大的效益。ICU病床分布方式：病床分布方式：大房间开放式；大房间开放式；私人房间式；私人房间式；独立封闭式；独立封闭式；二、二、ICU的设置要求的设置要求ICU床位设计床位设计 床位空间：床位空间：开放式开放式14-18m2 私人式私人式18-23m2 独立封闭式独立封闭式
11、20m2 床位位置：床位位置：病床离开墙壁，形成病床离开墙壁，形成“生命岛生命岛”。线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或 功能柱上。功能柱上。二、二、ICU的设置要求的设置要求辅助间的设计辅助间的设计 病区内：病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，会议室或教室
12、，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。谈话间，病人家属休息室。二、二、ICU的设置要求的设置要求基本设备基本设备 多功能病床；多功能病床；设备带：中心供氧，中心负压，中心正压；设备带：中心供氧，中心负压，中心正压；足够强大的稳压器，足够的多功能插座；足够强大的稳压器，足够的多功能插座；多参数监护系统（无创，有创）多参数监护系统（无创，有创）呼吸支持：呼吸支持：气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等）气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等）手动辅助换气囊手动辅助换气囊 呼吸机（包括转运呼吸机）呼吸机（包括转运呼吸机）雾化系统雾化系统 纤维支气管镜纤维支气管镜三、三、ICU设
13、备要求设备要求三、三、ICU设备要求设备要求基本设备基本设备 循环支持：循环支持：监护系统（心电，血流动力学）监护系统（心电，血流动力学）心电图机，电复律器心电图机，电复律器 临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置 CRRT系统系统 护理：温控，排痰，气垫床等。护理：温控，排痰，气垫床等。四、四、ICU药物储备要求药物储备要求血管活性药血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物止血药物雾化吸入药物雾化吸入药物ICU的管理的管理ICU的管理的管理ICU的宣
14、传：的宣传：ICU简介简介 ICU主要收治范围主要收治范围ICU实行全封闭管理：实行全封闭管理：治疗管理：治疗管理：管道、电极、仪器、设备管道、电极、仪器、设备 感染管理：感染管理：增加病人（致命性）感染的可增加病人（致命性）感染的可能能ICU的管理领导支持和行政干预：领导支持和行政干预：完善的制度：完善的制度：加强治疗中心加强治疗中心(ICU)知情同意书知情同意书 医务人员进入医务人员进入ICU的管理制度的管理制度 ICU交接班制度交接班制度 ICU工作常规工作常规 ICU探视制度探视制度 ICU医生值班制度医生值班制度ICU的管理的管理ICU人员素质要求及培训人员素质要求及培训 要求：要求
15、：具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的的 业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神 培训：培训：医生、护士需一定时间的正规训练，方能进入医生、护士需一定时间的正规训练，方能进入 ICU ICU工作工作ICU的管理的管理ICUICU工作人员的配备工作人员的配备 医师：医师：1:12 科主任科主任1名名;主任医师主任医师/副主任医师副主任医师1-2名；名；主治医师主治医师2-3名；名；高年住院医师高年住院医师4-5名；名；与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗疗ICU工
16、作人员的配备工作人员的配备 床护比：床护比：1:2.5-3一对一进行治疗护理一对一进行治疗护理医生人数和床位比：医生人数和床位比：0.8:1 其他人员：呼吸治疗师等其他人员：呼吸治疗师等 ICU的管理的管理ICUICU的院内感染管理的院内感染管理ICU建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理手术室化管理：手术室化管理：安置病员的标准：安置病员的标准：无感染者；潜在感染者；感染者；无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者；免疫力低下者；污染用品的消毒处理：污染用品的消毒处理：设备与机械：设备与机械：一次性医疗用品的使用一次性医疗用品的使用对工作人员的要求对工作人员的要求ICU现状分析及发展展望现状分析及发展展望 健全危重病救治网络建设-重症医学不仅是一个专业，更是一个体系重症医学不仅是一个专业，更是一个体系突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。抢救、监护设备的集中使用，有利于充分发挥设备的效宜，起到资源共享作用。节省了大量的人力，提高了抢救成功率。既有社会效益，也有经济效益。谢 谢 ！