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1、肝癌的TACE治疗陈平陈平 谢斌谢斌 唐春唐春 第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科TACETACETACE经肝动脉栓塞化疗经肝动脉栓塞化疗是临床上最常用的方法是临床上最常用的方法合理的应用合理的应用TACETACE将获得明显的治疗效果将获得明显的治疗效果TACE适应症不能切除的肝癌不能切除的肝癌术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌术后复发的肝癌或者手术不彻底的肝癌术前治疗术前治疗无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞无严重肝肾功能损害，门静脉主干无完全阻塞(相相对禁忌），不超过全肝对禁忌），不超过全肝70%70%的巨大肝癌的巨大肝癌患者本身不原手术治疗患者本身不原手术治疗
2、肝癌术后抑制术后复发肝癌术后抑制术后复发 其适应症应该严格控制其适应症应该严格控制TACE的禁忌症严重肝功能不全，严重肝功能不全，child Cchild C严重肾功能不全及凝血功能障碍严重肾功能不全及凝血功能障碍门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成门静脉高压以及门静脉主干完全阻塞而且未形成充分的侧枝循环充分的侧枝循环感染，如肝脓肿等感染，如肝脓肿等广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期广泛转移，估计治疗后不能延长患者的生存期患者伴有系统功能不全患者伴有系统功能不全肿瘤体积大于全肝肿瘤体积大于全肝70%70%（如果患者肝功能正常或仅（如果患者肝功能正常或仅有轻微异常，可以采用小剂量碘油
3、多次栓塞）有轻微异常，可以采用小剂量碘油多次栓塞）原发性肝癌介入治疗流程原发性肝癌的介入治疗无手术指证介入治疗有手术指证继续介入手术切除术前介入术后介入术后介入肝癌伴肝内转移、肺转移2009年5月2009年8月TACETACE术前准备术前准备必要的实验室检查必要的实验室检查诊断明确诊断明确影像学检查：影像学检查：B B超，超，CTCT，MRIMRI，DSADSA等等患者准备：术前患者准备：术前4 4小时禁食水，皮肤准备，小时禁食水，皮肤准备，必要的告知及签字必要的告知及签字化疗药物准备化疗药物准备设备仪器准备设备仪器准备TACETACE操作过程操作过程肝动脉插管造影肝动脉插管造影肝动脉化疗药物
4、灌注肝动脉化疗药物灌注超选择插管入肿瘤供血血管超选择插管入肿瘤供血血管碘油栓塞碘油栓塞术后再行肝动脉造影术后再行肝动脉造影患者男，80岁，2010年5月微导管应该充分插入肿瘤供应血管微导管应该充分插入肿瘤供应血管TACETACE的术后处理的术后处理心电监测心电监测保肝治疗保肝治疗全身支持处理全身支持处理3 3天抗生素防治感染天抗生素防治感染对症处理对症处理增强免疫治疗增强免疫治疗TACETACE联合其他治疗不能切除的肝癌联合其他治疗不能切除的肝癌TACE+RFA/MWVTACE+PEI TACE+RadiotherapyTACE+Placement of Portal stentStage I
5、I resection of tumor after TACE TACE+Liver transplantation后续处理后续处理定期检查肝肾功能定期检查肝肾功能血常规、心电图检查血常规、心电图检查肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查影像学检查影像学检查再次再次TACETACE时机主要依靠实验室检查及患者时机主要依靠实验室检查及患者全身状况，一般在第一次后全身状况，一般在第一次后45-5045-50天左右。天左右。疗效评价生活质量生活质量生存时间（生存时间（OSOS，TTPTTP）影像学评价（影像学评价（B B超、超、CTCT、MRIMRI）AFP AFP 反映肿瘤生长情况的重要客观指标并反映肿瘤生
6、长情况的重要客观指标并可以此作为是否再次多次介入的依据可以此作为是否再次多次介入的依据病理组织学改变病理组织学改变回访数据4848例病人行例病人行TACETACE后肿瘤明显缩小，为手术后肿瘤明显缩小，为手术的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病的实施创造了条件，均顺利实施了肿瘤病灶的切除。灶的切除。术后常规介入的患者共计术后常规介入的患者共计142142例，术后病理例，术后病理报告低分化报告低分化5555例、中分化例、中分化6868例，高分化例，高分化1919例。低分化者术后例。低分化者术后1 1年年4444例仍健在，术后例仍健在，术后1 1年年1616例复发，中分化组术后例复发，中分化组术后1
7、 1年年5656例存活，例存活，复发复发1313例，高分化组术后例，高分化组术后1 1年均健在，无复年均健在，无复发。发。回访数据TACETACE肿瘤缩小大于肿瘤缩小大于50%50%的为的为45%-55%45%-55%，单纯，单纯TAITAI肿瘤为肿瘤为6%-20%6%-20%。AFPAFP阳性者有下降，下降率为阳性者有下降，下降率为88.4%88.4%，下降，下降程度为程度为77.8%-95.2%77.8%-95.2%。结论结论术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，术前栓塞可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播便于手术的进行，可减少肿瘤的复发和播散。同时碘油栓塞后散。
8、同时碘油栓塞后CTCT检查可以发现微小检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。子灶，可为外科切除提供详尽的术前资料。手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方手术切除不彻底，术后复发或其它治疗方法效果不良者通过法效果不良者通过TACETACE也能获得满意的疗也能获得满意的疗效，病人的生存质量提高，生存期明显延效，病人的生存质量提高，生存期明显延长。长。结论TACETACE联合治疗疗效较单纯联合治疗疗效较单纯TACETACE明显，是今明显，是今后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国后发展方向，尤其是新的联合治疗目前国内外均在开展。如内外均在开展。如TACE+TACE+多吉美、多吉美、TACE+P53TACE+P53等。等。