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1、第二节 社区健康管理2人体健康现状人体健康现状根据世界卫生组织WHO的一项全球调查结果显示：全世界“健康”者达总人口5%，“亚健康”者达75%，“疾病”者达20%，健康的比例还在不断地减少。有资料表明，中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10，各种疾病患者约占25，而处于亚健康状态者却占65%左右。卫生部对10个城市的上班族调查显示，亚健康状态的员工48%，尤以经济发达地区为甚，其中北京是75.30%，上海是73.49%，广东是73.41%。什么是亚健康？什么是亚健康？世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为第三状态，我国称为亚健康状态。亚健康即指非病非健康状态，这是一
2、类次等健康状态，是介于健康与疾病之间的状态，故又有次健康、第三状态、中间状态游离(移)状态灰色状态等的称谓。实际上就是人们常说的慢性疲劳综合征。亚健康现在还没有明确的医学指标来诊断，因此易被人们所忽视。一般来说，如果你没有什么明显的病症，但又长时间处于以下的一种或几种状态中，注意亚健康已向你发出警报了：失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。3亚健康状态自测亚健康状态自测l、早上起床时，有持续的头发丝掉落。2、感到情绪有些抑郁，会对着窗外发呆。3、昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来了，而且近些天来，经常
3、出现这种情况。4、害怕走进办公室或教室，觉得工作和学习令人厌倦。5、不想面对同事、同学和上司，有自闭症式的渴望。6、工作学习效率下降，上司已表达了对你的不满。7、工作学习一小时后，就感到身体倦怠，胸闷气短。8、工作学习情绪始终无法高涨。最令自己不解的是:无名的火气很大，但又没有精力发作。9、一日三餐，进餐甚少，排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，近来也经常如嚼干蜡。10、盼望早早地逃离办公室或教室，为的是能够回家躺在床上休息片刻。11、对城市的污染、噪声非常敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水，休息身心。12、不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉。13、晚上经常睡不着
4、觉，即使睡着了，又老是在做梦的状态中，睡眠质量很糟糕。14、体重有明显的下降趋势，今天早上起来，发现眼眶深陷，下巴突出。15、感觉免疫力在下降，春秋流感一来，自己难逃“流”运。6（1 1）环境危险因素）环境危险因素（2 2）生物危险因素）生物危险因素（3 3）行为生活方式危险因素）行为生活方式危险因素（4 4）卫生服务中的危险因素）卫生服务中的危险因素健康危险因素健康危险因素环境问题环境问题全球气候变化全球气候变化 ：19951995年芝加哥的热浪引起年芝加哥的热浪引起500500多人死亡。多人死亡。臭氧层破坏和损耗臭氧层破坏和损耗 ：有害紫外线的增加，使：有害紫外线的增加，使皮肤癌和白内障患
5、者增加，损坏人的免疫力，皮肤癌和白内障患者增加，损坏人的免疫力，使传染病的发病率增加。使传染病的发病率增加。水资源危机：世界水资源危机：世界2121个贫水国之一的中国，个贫水国之一的中国，600600多座城市中，多座城市中，300300多座缺水。多座缺水。大气污染：我国大气污染：我国600600多座城市的大气质量符合多座城市的大气质量符合国家标准的不到国家标准的不到1%1%。（1 1）环境危险因素）环境危险因素（2 2）生物危险因素）生物危险因素（3 3）行为生活方式危险因素）行为生活方式危险因素（4 4）卫生服务中的危险因素）卫生服务中的危险因素健康危险因素健康危险因素生物因素生物因素传统遗
6、传疾病传统遗传疾病其他疾病中的遗传因素其他疾病中的遗传因素细菌、病毒、寄生虫等致病微生物细菌、病毒、寄生虫等致病微生物生物遗传技术应用生物遗传技术应用（1 1）环境危险因素）环境危险因素（2 2）生物危险因素）生物危险因素（3 3）行为生活方式危险因素）行为生活方式危险因素（4 4）卫生服务中的危险因素）卫生服务中的危险因素健康危险因素健康危险因素行为与生活方式因素行为与生活方式因素 行为与慢性非感染性疾病行为与慢性非感染性疾病行为与感染性疾病行为与感染性疾病行为与预防保健行为与预防保健行为与治疗行为与治疗1 1）吸烟、酗酒、物质滥用）吸烟、酗酒、物质滥用2 2）缺乏运动、不合理膳食、超重）缺
7、乏运动、不合理膳食、超重78.4%78.4%城市居民不锻炼，经常锻城市居民不锻炼，经常锻炼男性炼男性14.9%14.9%，女性，女性15.115.1。肉类、油脂消费快速上升，谷肉类、油脂消费快速上升，谷物类消费明显下降，食盐摄入物类消费明显下降，食盐摄入居高不下。居高不下。1818岁以上超重率：城市男岁以上超重率：城市男31.131.1，女，女25.825.8；农村男；农村男19.6%19.6%，女女21.4%.21.4%.（1 1）环境危险因素）环境危险因素（2 2）生物危险因素）生物危险因素（3 3）行为生活方式危险因素）行为生活方式危险因素（4 4）卫生服务中的危险因素）卫生服务中的危险
8、因素健康危险因素健康危险因素卫生服务因素卫生服务因素产前检查率产前检查率90.9%90.9%，产后访视率，产后访视率86.7%86.7%，住院分，住院分娩率娩率91.7%91.7%（市（市95.8%95.8%，县，县88.8%88.8%）。）。两周未就诊率两周未就诊率48.9%48.9%，城市，城市57.0%57.0%、农村、农村45.8%45.8%。1818岁及以上人群高血压治疗率岁及以上人群高血压治疗率 24.724.7，女性高，女性高于男性，城市高于农村。于男性，城市高于农村。WHOWHO调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达高达80%80%，其
9、中联合使用两种以上抗生素的占，其中联合使用两种以上抗生素的占58%58%，远高于，远高于30%30%的国际水平。的国际水平。18社区健康管理发展及原因社区健康管理发展及原因 社区健康管理最早出现在美国，WHO 认为所有就诊病人中，只有10左右的患者需要专科医生诊治，而人群中8090以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干的社区卫生服务工作人员来解决。我国近年随着经济的发展，出现了越来越多的威胁健康相关疾病。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的直接原因和最大需求，而其中不可或缺的一部分社区健康管理也进入人们的视线。发展社区健康管理是社区群众越来越迫切
10、的需要。社区健康管理的概念社区健康管理的概念社区健康管理是对社区中个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程目标（1）调动个体和群体及整个社会的积极性。（2）有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。意义 实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃。社区健康管理将健康管理的基地扎根社区，具有提高社会公平性、发扬社区能动性、最大力度解决民生问题的全方位意义。19 社区健康管理的基本步骤健康监测健康评估健康指导健康干预1健康需求分析2信息收集3信息管理4信息分析与利用5监测方案制定与实施1健康筛选2评估分析3风险管理1健康咨询2跟
11、踪随访3健康教育4健康维护 1制定干预计划2实施干预并监控3干预效果评估21我国社区健康管理我国社区健康管理以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术。为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。社区卫生服务的功能社区卫生服务的功能1、具有公益性质，不以营利为目的2、提供公共卫生服务和基本医疗服务3、以社区、家庭和居民为服务对象4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点5、以主动服务、上门服务为主，建立居民健康档案。6、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务
12、和一般常见病、多发病的诊疗服务22社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容231.预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的防控。一是传染病的预防即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件的预防，是指隐藏在“健康人群”内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。2.医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗。3.家庭康复：临终关怀等医疗服务。4.保健服务：对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。5.健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段
13、，很多卫生问题。1.为社区居民健康服务社区。拥有丰富的居民健康信息预防为主，以健康为中心社区人群的健康全程管理2.防治结合、多档合一。合理配置、充分利用现有信息资源融居民健康档案与临床信息于一体医务人员以全科医学思维服务居民3.以社区居民需求为导向。突出重点服务对象针对社区常见病、多发病防治体现社区卫生服务特征4.统筹规划、分步实施。从社区实际出发实事求是在服务中心试点并逐步推广形成区域性疾病预防控制和社区居民健康信息网络系统，实现动态管理。24社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点社区健康管理存在的不足社区健康管理存在的不足1、社区医疗机构服务功能缺失。社区医院、卫生站医疗设备短缺；社区医院、卫生站提供的服务项目比较少；医护人员素质偏低；医疗服务质量不高2、社区医疗机构服务经费短缺。3、人们对健康管理认识不足4、政府及其有关部门对社区卫生服务的发展认识不足25